PBL教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式中的應(yīng)用

卞龍艷 王群

2011年，教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》提出深化改革工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。護(hù)理高職教育實(shí)施院校合作辦學(xué)，是以醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型應(yīng)用人才。鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我院”）護(hù)理專業(yè)從2009年開始實(shí)施“1+1+1”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)法不能適應(yīng)甚至制約人才培養(yǎng)模式的變革，2013年我院與東臺(tái)市人民醫(yī)院合作，在院校合作辦學(xué)的班級(jí)中采取PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)將方法介紹如下。

一、PBL教學(xué)法實(shí)施的必要性

1.PBL教學(xué)法突出能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，符合現(xiàn)代職業(yè)教育要求。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主，倡導(dǎo)教師講學(xué)生聽，實(shí)施滿堂“填鴨式”灌輸。學(xué)生在理論考試中，往往通過“死記”課本或題庫答案取得好成績，在操作考核中通過熟練模仿教師的“標(biāo)準(zhǔn)”動(dòng)作得到高分。這種被動(dòng)式學(xué)習(xí)的結(jié)果是將學(xué)生培養(yǎng)成簡單的操作工，忽視了其綜合能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致社會(huì)需求與學(xué)校培養(yǎng)之間的差距，背離了高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)。必須改變傳統(tǒng)教學(xué)法，構(gòu)建適合工學(xué)結(jié)合模式下能力本位的教學(xué)法。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，我國于20世紀(jì)90年代將其引入護(hù)理教育，目前已廣泛用于研究生、本科、專科教育，但在工學(xué)結(jié)合模式下開展PBL教學(xué)法在國內(nèi)尚未有報(bào)道。PBL是以問題為中心的教學(xué)法，以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)小組為單位，教師起引導(dǎo)作用，在設(shè)定的教學(xué)情境下通過提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)等，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題和解決問題的能力。由于該法將學(xué)生置于臨床情境中，將臨床實(shí)踐與課堂教學(xué)融為一體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不僅提高了學(xué)生創(chuàng)新能力和評(píng)判性思維，而且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，有利于學(xué)生綜合能力的提升。因此，在護(hù)理高職教育中改變傳統(tǒng)教學(xué)法，開展PBL教學(xué)是人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，是教學(xué)改革和發(fā)展的需求。

2.院校合作辦學(xué)為PBL的實(shí)施提供臨床資源。PBL教學(xué)法實(shí)施的背景是在一定的教學(xué)情境下，在學(xué)校教學(xué)中由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生利用校內(nèi)仿真的實(shí)訓(xùn)基地模擬臨床情境，編制病例，提出問題。此方法由于受人員、用物、資源以及環(huán)境的限制，并不能完全反映臨床真實(shí)情況，往往達(dá)不到甚至偏離教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。工學(xué)結(jié)合模式下的PBL教學(xué)法，首先由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇臨床典型病例，設(shè)置一系列情景問題。護(hù)生以小組為單位在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，面對(duì)真實(shí)的病人、真實(shí)的家屬以及醫(yī)護(hù)人員通過收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問題并解決問題，然后小組匯報(bào)本組成果，其他組成員討論或提出補(bǔ)充意見，在討論和爭議中，又會(huì)出現(xiàn)新的質(zhì)疑、新的問題，使護(hù)生不斷深入研討，直到問題完全解決，最后教師歸納總結(jié)并對(duì)各組護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)。這種教學(xué)法直接將課堂搬到臨床，將標(biāo)準(zhǔn)病人變成真實(shí)患者，將護(hù)生變成“護(hù)士”，促進(jìn)臨床與教學(xué)的零距離。因此，在院校合作辦學(xué)中開展PBL有先天的背景優(yōu)勢(shì)。

二、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的應(yīng)用

1.依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，制訂教學(xué)計(jì)劃。我院邀請(qǐng)專業(yè)核心課程負(fù)責(zé)人與鹽城市3家三級(jí)醫(yī)院的臨床帶教教師、護(hù)士長、護(hù)理骨干人員以及行業(yè)專家，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合各臨床護(hù)理崗位的工作任務(wù)，參照職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，共同討論和制定PBL教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區(qū)崗位群、手術(shù)室崗位群、產(chǎn)科及產(chǎn)房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學(xué)內(nèi)容宜選取臨床常見疾病的護(hù)理，由于臨床病種受時(shí)間、地區(qū)、氣候、環(huán)境、種族、性別、經(jīng)濟(jì)文化等因素影響，因此在制訂計(jì)劃時(shí)需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際病種發(fā)病率選擇教學(xué)內(nèi)容。為制訂出適應(yīng)臨床背景的PBL教學(xué)法的教學(xué)計(jì)劃，需將原有授課順序予以重新規(guī)劃，使之最終形成與護(hù)理工作崗位配套的模塊實(shí)施授課。為使計(jì)劃的可操作性強(qiáng)，應(yīng)將措施細(xì)化到每天，以“外科護(hù)理”骨科病人護(hù)理教學(xué)為例，首先教師結(jié)合臨床現(xiàn)有骨科常見病類型，確定護(hù)生見習(xí)和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護(hù)理崗位的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)任務(wù)，圍繞病例，提出情景問題；第2～4天，護(hù)生5人/組，每組跟蹤一個(gè)病例，組長分工，完成資料收集、分析、討論等，準(zhǔn)備匯報(bào)；第5天，各組匯報(bào)，組間提問、討論，根據(jù)匯報(bào)和討論結(jié)果布置第二次見習(xí)要求和問題；第6～7天，第二次見習(xí)，在上一次基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和補(bǔ)充資料、再分析、再討論等，準(zhǔn)備第二次匯報(bào)；第8天，第二次匯報(bào)、討論，教師總結(jié)補(bǔ)充。

2.保障軟硬件投入，完善教學(xué)條件。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的場(chǎng)地和設(shè)備的支持。提出問題后，護(hù)生需通過查閱文獻(xiàn)資料、小組討論等方式分析問題、解決問題，因此，醫(yī)院和學(xué)校要有豐富的教學(xué)資源保證護(hù)生信息的通暢。這些教學(xué)資源包括具有一定規(guī)模的圖書館、暢通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、便利的文獻(xiàn)檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學(xué)器具和實(shí)驗(yàn)設(shè)備、良好的師資隊(duì)伍以及濃郁的學(xué)術(shù)氛圍等。工學(xué)結(jié)合模式下實(shí)施PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)院的要求較高，最好為三級(jí)乙等以上的醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和教學(xué)科研能力，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ挠绊懥?。此外，學(xué)校與醫(yī)院共同成立院校合作辦公室，構(gòu)建學(xué)院職能部門與醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，保障教學(xué)的順利進(jìn)行。

3.改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)。PBL教學(xué)法雖然在我國高等職業(yè)院校以及臨床教學(xué)中已有開展，如萬盈璐等將PBL教學(xué)法應(yīng)用本科臨床護(hù)理查房，李立新等在本院實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理臨床教學(xué)中研究和實(shí)踐PBL教學(xué)法，但在工學(xué)結(jié)合的教學(xué)中廣泛實(shí)施PBL尚未有報(bào)道。工學(xué)結(jié)合的教學(xué)主要由臨床兼職教師承擔(dān)，其均為一線骨干護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識(shí)和帶教經(jīng)驗(yàn)，但她們自身受傳統(tǒng)教學(xué)影響，對(duì)PBL教學(xué)法尚無認(rèn)識(shí)，因此實(shí)施教學(xué)前應(yīng)對(duì)臨床兼職教師進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，變灌輸式教學(xué)為開放式、啟發(fā)式教學(xué)。一方面，我院教學(xué)督導(dǎo)室和高教研究所安排影響專家對(duì)校內(nèi)教師、臨床教師進(jìn)行PBL教學(xué)模式、教學(xué)方法的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，組織觀看PBL常見問題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導(dǎo)師的PBL教學(xué)過程等形式幫助導(dǎo)師提升控制PBL過程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學(xué)辦公室，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。

4.以“學(xué)生為本”，正確引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力要求高，而高職學(xué)生底子薄、學(xué)習(xí)能力較差，他們從小學(xué)到高中一直接受傳統(tǒng)教學(xué)，改變教學(xué)法會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為此，教師的正確引導(dǎo)是關(guān)鍵。一方面，在思想上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，針對(duì)學(xué)習(xí)方法、教學(xué)模式對(duì)學(xué)生開展一系列的講座和培訓(xùn)，通過多渠道、多途徑如座談會(huì)、問卷調(diào)查、網(wǎng)上咨詢等了解學(xué)生思想，幫助學(xué)生解決困難，指導(dǎo)他們盡快掌握學(xué)習(xí)技巧；另一方面，在行動(dòng)上預(yù)演PBL教學(xué)法，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)采用PBL教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)。有了思想和行動(dòng)的準(zhǔn)備后，新教學(xué)法才更加可行，更易被學(xué)生接受。

5.建立客觀的教學(xué)過程評(píng)價(jià)體系。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的教學(xué)過程評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。為更科學(xué)、更全面、更及時(shí)便捷地評(píng)價(jià)和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量，我們分別采用3份自制量表對(duì)小組成員、組間、臨床老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從儀表、文明禮貌、學(xué)習(xí)態(tài)度、主動(dòng)性、參與性、探究性、合作性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表是由臨床兼職教師填寫，考核學(xué)生個(gè)體臨床學(xué)習(xí)情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從認(rèn)真度、客觀性、全面性、科學(xué)性、感染力、合作性、參與性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表用于學(xué)生組間評(píng)價(jià)，考核小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)情況，由其他小組填寫。臨床指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)方法、感染力、啟發(fā)性、評(píng)價(jià)反饋、創(chuàng)新性、全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表由學(xué)生填寫，考核臨床兼職教師教學(xué)能力。3張表格中各條目均按照優(yōu)、良、中、較差、差5個(gè)等級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)的分值為10、8、6、4、2分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。

三、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合實(shí)施過程中存在的問題及對(duì)策

1.缺乏專用的教材。雖然在我國PBL教學(xué)法已經(jīng)在護(hù)理專業(yè)各層次的教育中開展，但目前國內(nèi)還沒有適用于PBL教學(xué)法專用的教材，高水平、有意義的問題情境是PBL教學(xué)過程中的重要步驟。醫(yī)院的教學(xué)資源豐富且復(fù)雜，教師應(yīng)用背景資料時(shí)需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行加工、整理，從而引出問題，因此，建議在沒有專用教材的情況下，學(xué)校和醫(yī)院可組成編寫團(tuán)隊(duì)，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。

2.缺乏全面、科學(xué)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。PBL能夠提高學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造性思維，有助于培養(yǎng)學(xué)生的研討精神，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的交流能力和團(tuán)隊(duì)精神。傳統(tǒng)的理論和操作考核，形式單一且不能達(dá)到評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力的作用，如何建立一套評(píng)價(jià)體系，以及科學(xué)的、客觀的、全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，還在研究中。

3.多種教學(xué)法相結(jié)合。工學(xué)結(jié)合下的PBL教學(xué)法，由于以醫(yī)院真實(shí)情境為背景，受醫(yī)院收治病種的限制，有些疾病臨床可能沒有，這部分內(nèi)容就需要采取傳統(tǒng)教學(xué)法來補(bǔ)充。所以，在實(shí)施教學(xué)時(shí)，不能單一使用PBL教學(xué)法，而應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源等，選擇合適的教學(xué)法，不同教學(xué)法之間取長補(bǔ)短。