首次腸道準(zhǔn)備患者應(yīng)用床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教的效果觀察

張苗，聶燕，劉潔，薛鮮敏

[空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院） 消化內(nèi)科，陜西 西安771032]

腸鏡檢查、治療的成敗與患者腸道清潔度密切相關(guān)[1]，直接影響腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。腸道準(zhǔn)備不佳是腸鏡漏診誤診的重要原因[2]。 高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備有助于提高病變的檢出率和確診率[3－5]。據(jù)報(bào)道有25%～30%的患者腸道準(zhǔn)備是不合格的[2，6]。高質(zhì)量、 有針對(duì)性的腸道準(zhǔn)備健康教育能夠提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，并提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)等[7－9]。 傳統(tǒng)的健康教育有口頭宣教、圖文宣傳冊(cè)等。床旁智能交互系統(tǒng)是集導(dǎo)診服務(wù)、健康宣教和休閑娛樂于一體的電子化交流平臺(tái)， 近年來逐步應(yīng)用于臨床。 床旁智能交互系統(tǒng)是“以患者為中心”的一站式醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)， 采用小巧的智能交互終端， 以專屬訂制的平板電腦為載體， 安裝在患者床旁， 針對(duì)患者的精神及物質(zhì)需求進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)信息化服務(wù)[10]。 目前，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，床旁智能交互系統(tǒng)通過信息化技術(shù)將健康宣教資源匯集到患者，為健康宣教內(nèi)容的傳達(dá)提供新渠道，希望達(dá)到提高健康教育有效率的目的[11]。 我科對(duì)首次行腸道準(zhǔn)備的患者應(yīng)用床旁智能交互系統(tǒng)進(jìn)行健康教育，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1—12 月我科首次擬行結(jié)腸鏡檢查的200 例住院患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～70 歲；（2）醫(yī)生開具結(jié)腸鏡檢查患者；（3）首次行結(jié)腸鏡檢查；（4）自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性便秘患者；（2）既往有結(jié)腸鏡檢查史；（3）結(jié)直腸手術(shù)史；（4）疑似腸梗阻及穿孔者；（5）吞咽困難；（6）嚴(yán)重心肺、血液疾??；（7）孕婦及哺乳期；（8）精神異常不能配合檢查者。 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為觀察組（100 例）和對(duì)照組（100 例），觀察組男47 例，女53 例，年齡32～63（43.5±12.9）歲；文化程度：大學(xué)及以上患者44 例、中學(xué)44 例、小學(xué)及以下12 例。疾病種類：潰瘍性結(jié)腸炎28 例，克羅恩病9 例，結(jié)直腸息肉30 例，回盲部潰瘍性質(zhì)待定12 例，不全性腸梗阻4 例，白塞氏病1 例，消化道出血8 例，結(jié)直腸癌5 例，胃癌1 例，感染性腸炎2 例。 對(duì)照組男55 例，女45 例，年齡35～74（49.3±11.7）歲；文化程度：大學(xué)及以上51 例、中學(xué)40 例、小學(xué)及以下9 例。 疾病種類：潰瘍性結(jié)腸炎26 例，克羅恩病6 例，結(jié)腸息肉36 例，回盲部潰瘍性質(zhì)待定13 例，不全性腸梗阻2例，白塞氏病0 例，消化道出血6 例，結(jié)直腸癌7 例，胃癌1 例，感染性腸炎3 例。 2 組患者的性別、年齡、文化程度、 疾病種類一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容及實(shí)施者 通過既往臨床操作規(guī)范并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[12－14]制定腸道準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容，（1）飲食要求：術(shù)前1 d 3 餐進(jìn)食清淡易消化的少渣飲食，禁食含纖維多的蔬菜、水果等食物，晚餐在18：00 時(shí)前進(jìn)行，后禁食（可以飲水，無痛腸鏡前至少禁水2 h）。（2）腸道準(zhǔn)備藥物服用方法：患者結(jié)腸鏡前1 d 19：00～20：00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）（舒泰清）1 盒（1 500 mL 溫水沖服），當(dāng)日術(shù)前4 h給予舒泰清1 盒（1 500 mL 溫水沖服）。每隔15 min 服用200 mL。 （3）活動(dòng)方法：服藥過程中，進(jìn)行適量活動(dòng)，并順時(shí)針輕揉腹部，以加快腸道蠕動(dòng)排泄。（4）腸道準(zhǔn)備自我檢測(cè)方法：無渣水樣大便為優(yōu)等級(jí)，淡黃色大便有少量糞渣為中等級(jí)，水樣渾濁便為差等級(jí)。（5）注意事項(xiàng)：女性患者月經(jīng)期暫緩診療，高血壓患者診療當(dāng)日可服用降壓藥， 服藥后1 h 通知護(hù)士測(cè)量血壓，糖尿病患者床旁放置50%葡萄糖注射液40 mL 備用， 防止發(fā)生低血糖。 服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可適當(dāng)放緩服藥速度或暫停服藥，待癥狀緩解后繼續(xù)服用。 2 組患者均按以上內(nèi)容講解。 選擇我科工作年限≥10 年， 擔(dān)任責(zé)任護(hù)士≥5年，取得我院臨床帶教教師資格證書的護(hù)師8 名，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)示范健康教育宣講內(nèi)容、流程，培訓(xùn)3 次后，逐人考核，擇優(yōu)錄取6 人參加本研究。 2 組均由該6名護(hù)士完成健康教育。

1.2.2 健康教育方式 （1）對(duì)照組：按常規(guī)方法向患者面對(duì)面宣教上述“腸道準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容”，由白班健康教育實(shí)施者在腸鏡檢查前1 d 發(fā)放瀉藥時(shí)進(jìn)行第1 次健康宣教，用時(shí)10 min 左右，在患者服藥前30 min 進(jìn)行第2 次健康宣教，用時(shí)10 min 左右，共宣教20 min 左右。（2）觀察組：根據(jù)腸道準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容， 首先制作宣教PPT。 書寫腳本， 先選用PPT 課件針對(duì)科室護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬各5 人進(jìn)行宣教試講， 提出意見及建議進(jìn)行修改后由專業(yè)攝影師錄制，外請(qǐng)廣播電臺(tái)專業(yè)播音員錄制解說詞，添加背景音樂及字幕。 再請(qǐng)我院5 名高級(jí)職稱的護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)觀看、評(píng)價(jià)和修改。形成10 min 的視頻宣教。由工程師把該視頻導(dǎo)入床旁智能交互系統(tǒng)。 健康教育實(shí)施者前往床旁為患者播放宣教視頻， 教會(huì)患者觀看視頻的路徑，從護(hù)理信息界面點(diǎn)擊返回鍵，回到主頁(yè)面， 單擊點(diǎn)開健康教育， 進(jìn)入病區(qū)健康教育板塊，單擊點(diǎn)開腸道準(zhǔn)備健康教育視頻進(jìn)行觀看，可自行選擇觀看頻次及時(shí)間。 對(duì)2 組患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備健康教育后由護(hù)士對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行提問，內(nèi)容包括：術(shù)前1 d 飲食要求；禁止食用的食物種類；2 盒瀉藥的服用時(shí)間；瀉藥的配置方法；瀉藥飲用速度；服藥后活動(dòng)時(shí)間；腹部按摩的方法；腸道準(zhǔn)備成功大便的性狀；高血壓患者能否服用降壓藥；低血糖的癥狀。根據(jù)患者回答情況進(jìn)行復(fù)述， 本環(huán)節(jié)15 min 左右，護(hù)士對(duì)患者疑問解答及護(hù)患討論。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 腸道準(zhǔn)備掌握情況 依據(jù)我院腸道準(zhǔn)備內(nèi)容設(shè)計(jì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)問卷，包括飲食要求、服藥時(shí)間、服藥方法、活動(dòng)、腸道準(zhǔn)備效果自我檢測(cè)及注意事項(xiàng)。 評(píng)價(jià)方法：在腸鏡檢查日發(fā)放問卷，說明調(diào)查的目的和意義?；颊吒鶕?jù)對(duì)宣教的掌握情況，自行答題，需在每個(gè)條目后選擇掌握、了解、不了解。該問卷Cronbach α 系數(shù)為0.823。

1.2.3.2 腸道清潔率 根據(jù)腸道清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選用Boston 量表進(jìn)行腸道準(zhǔn)備評(píng)分[15]，見表1。 每段結(jié)腸評(píng)分均為0～3 分， 總分0～9 分； 每段結(jié)腸評(píng)分≥2分提示腸道準(zhǔn)備充分； 總分＜6 分或任意一段結(jié)腸得分＜2 分為腸道準(zhǔn)備不充分[16]。本研究所有患者均由同一名內(nèi)鏡醫(yī)生完成操作（該醫(yī)生為碩士研究生、主治醫(yī)師、工作10 年以上、內(nèi)鏡工作6 年以上，同時(shí)完成結(jié)腸鏡檢查＞2 000 例）。書寫內(nèi)鏡報(bào)告，為腸道準(zhǔn)備評(píng)分。 充分為清潔，不充分為不清潔，計(jì)算清潔率。

表1 Boston 量表評(píng)分方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 數(shù)據(jù)正態(tài)性采用單樣本Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。計(jì)量資料2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備掌握情況的比較 觀察組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備掌握情況的比較

2.2 2 組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔率的比較

觀察組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備充分95 例，不充分5 例； 對(duì)照組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備充分66 例，不充分34 例；觀察組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.972，P＜0.001）。

3 討論

3.1 采用床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教能提高首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備掌握情況 床旁智能交互系統(tǒng)具有患者信息交互、呼叫應(yīng)答、患者醫(yī)療信息床旁呈現(xiàn)與查詢、全病程管理、健康教育、院內(nèi)導(dǎo)航、床旁護(hù)理、娛樂影視等功能，既能方便醫(yī)患互通，提高醫(yī)療服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量?；诖才灾悄芙换ハ到y(tǒng)能顯著提升住院患者的就醫(yī)體驗(yàn)、 體現(xiàn)個(gè)體化的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、增加醫(yī)患和諧度等諸多優(yōu)點(diǎn)[11]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照組采用常規(guī)方法向患者面對(duì)面宣教， 雖選用培訓(xùn)考核合格優(yōu)秀的高年資護(hù)師， 采用逐條講解、 重點(diǎn)知識(shí)提問、 患者疑問解答、 護(hù)患討論等多形式加深患者印象。 但患者積極性、參與性不高，在健康教育中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，且醫(yī)學(xué)知識(shí)較匱乏，理解力、記憶力差異較大，口述后部分患者反復(fù)多次詢問。觀察組采用床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教， 視頻宣教經(jīng)過前期劇本設(shè)計(jì)、反復(fù)排練、場(chǎng)景選擇、重點(diǎn)畫面放大、添加字幕、后期專業(yè)播音員配音，使視頻知識(shí)點(diǎn)詳盡、簡(jiǎn)明扼要、易于理解，增加適合的動(dòng)畫效果，選擇舒適的色彩對(duì)比度，在不同環(huán)節(jié)添加趣味性，如：服藥速度過快的夸張動(dòng)作， 圖文并茂吸引患者注意力和專注度?；颊咴诖才钥呻S意挪動(dòng)重復(fù)播放，重點(diǎn)環(huán)節(jié)暫停仔細(xì)觀看，對(duì)宣教的信息不斷回顧，加深健康教育內(nèi)容的理解記憶。 每張床位設(shè)置床旁交互系統(tǒng)滿足了患者的個(gè)體化需求，做到了隨時(shí)可觀看。床旁智能交互系統(tǒng)的視頻宣教優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)置在患者床旁，視頻直觀，患者接受度高。

3.2 床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教能提高首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔率 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.972，P＜0.001）。 究其原因，對(duì)照組采用傳統(tǒng)面對(duì)面口述式健康教育方法，健康宣教實(shí)施者對(duì)患者進(jìn)行2 次宣教，宣教后針對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行提問， 以確?；颊呤炀氄莆漳c道準(zhǔn)備的方法，從而保證腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。但傳統(tǒng)的口述式方法仍存在諸多問題，如宣教方式單一化，宣教過程程序化，宣教內(nèi)容專業(yè)化，患者的文化程度差異化等都可導(dǎo)致患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握不清， 從而使患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳，影響內(nèi)鏡醫(yī)生的診斷治療。 觀察組采用床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教，應(yīng)用床旁智能交互系統(tǒng)視頻宣教可將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、抽象復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備過程表達(dá)的更具體、更直觀，更專業(yè)科學(xué)又通俗易懂，避免了傳統(tǒng)面對(duì)面口述式健康教育條理不清晰， 講解不透徹的弱點(diǎn)?；颊呖煞磸?fù)觀看，避免時(shí)間限制，可自行觀看，更容易被患者接受；節(jié)省了護(hù)士的宣教時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量；可視化的腸道準(zhǔn)備效果檢測(cè)圖片更便于患者比較，宣教內(nèi)容具體化、形象化，患者接受程度高，腸道準(zhǔn)備方法健康教育知識(shí)熟練掌握。