淺談品管圈管理法在降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用價值

單敏 盛薇薇

【摘要】目的：探討品管圈管理法在降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用價值。方法：對2012年10月～2013年10月期間在我院肝膽外科進(jìn)行手術(shù)后接受引流的1555例患者和肝膽外科38名護(hù)士的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。在2012年10月～2013年3月期間（此時有住院患者690例），我們未對這38名護(hù)士進(jìn)行品管圈管理，在2013年4月～2013年10月期間（此時有住院患者965例），我院對這38名護(hù)士進(jìn)行了品管圈管理，然后比較在進(jìn)行品管圈管理前后患者引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：①進(jìn)行品管圈管理后，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準(zhǔn)確等引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②進(jìn)行品管圈管理后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽外科護(hù)士進(jìn)行品管圈管理的臨床效果顯著，可有效地提高其護(hù)理工作的效率，降低引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率，且能提高住院患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】?品管圈;住院患者;引流管護(hù)理缺陷;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R472?????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0101-02

品質(zhì)管理圈簡稱品管圈，是指由在相同、相近或互補工作場所工作的人們自動、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對工作進(jìn)行不斷地維護(hù)與改善的一種質(zhì)量管理方法[1]。在二十世紀(jì)九十年代，品管圈被引入到醫(yī)療行業(yè)的管理工作當(dāng)中，成為評估醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。在2013年4月～2013年10月期間，我院肝膽外科將品管圈管理法運用到降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率的實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況介紹如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2013年10月期間在我院肝膽外科進(jìn)行手術(shù)后接受引流的1555例患者和肝膽外科的38名護(hù)士。在這1555例患者中，有男性患者863例，女性患者692例，其年齡為16～75歲，平均年齡為（43.6±5.7）歲。這38名護(hù)士均為女性，其年齡為21～45歲，平均年齡為（29.9±3.2）歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組品管圈小組于2013年4月成立，有8名成員自愿加入，其中有主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，其年齡為23～43歲，平均年齡為（28.6±2.8）歲。經(jīng)過組員之間的討論與投票，選出1名圈長（由護(hù)士長擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織協(xié)調(diào)）、1名輔導(dǎo)員（對品管圈活動運作的過程進(jìn)行輔導(dǎo)和支持）和6名圈員。品管圈小組成立后，召開圈會，征集圈名、圈徽。經(jīng)過小組成員兩輪投票后，確定此次品管圈活動的圈名為“肝膽相照圈”，蘊含我院肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊日日夜夜辛勤勞動，救死扶傷的深刻含義。

1.2.2主題選定采用頭腦風(fēng)暴法與腦力激蕩法，最大程度地發(fā)揮每位小組成員的主觀能動性，找出在對肝膽外科住院患者進(jìn)行護(hù)理過程中存在的缺陷。然后采用共識標(biāo)準(zhǔn)法，分別從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個維度進(jìn)行權(quán)重賦分，每個維度賦予1～5分的分值，最后選出分?jǐn)?shù)最高的“降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率”作為本次活動的主題。

1.2.3標(biāo)準(zhǔn)衡量正確定義引流管護(hù)理缺陷。引流管護(hù)理缺陷是指在對手術(shù)后的患者進(jìn)行引流管護(hù)理的過程中存在的各種問題，包括引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準(zhǔn)確、引流管固定不牢固、對引流管管道護(hù)理知識和經(jīng)驗缺乏、引流管的管道維護(hù)不到位、護(hù)士缺乏責(zé)任心及患者自行傾倒引流液等。

1.2.4計劃擬定品管圈圈長運用5W1H分析法制定活動計劃，對每名圈員進(jìn)行合理分工，做到責(zé)任到人，保證可以精確控制活動的進(jìn)度?；顒拥臅r間為2013年4月～2013年10月，共計24周。第1～第2周：主題選定與擬定活動計劃;第3周～第4周：對現(xiàn)狀進(jìn)行把握并設(shè)定目標(biāo);第5周～第6周：對導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析;第7周～第8周：根據(jù)問題擬定切實可行的對策;第9周～第10周：對策實施;第11周～第12周：效果確認(rèn);第13周～第16周：按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行實施;第17周～20周：檢討改進(jìn);第21周～第24周：成果推廣。

1.2.5現(xiàn)狀把握

1.2.5.1現(xiàn)狀把握初期：運用頭腦風(fēng)暴法，將目前我院肝膽外科對住院患者進(jìn)行引流管護(hù)理過程中存在的缺陷進(jìn)行匯總，然后根據(jù)匯總的內(nèi)容（如引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準(zhǔn)確、引流管固定不牢固、對引流管管道護(hù)理知識和經(jīng)驗缺乏、引流管的管道維護(hù)不到位、護(hù)士缺乏責(zé)任心、患者自行傾倒引流液等），對患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并由圈長負(fù)責(zé)記錄，最后制定出“規(guī)范引流管護(hù)理記錄表”。

1.2.5.2收集資料并進(jìn)行分析：調(diào)查在進(jìn)行品管圈管理前引流管的規(guī)范管理情況，運用引流管規(guī)范管理記錄表，對2012年10月～2013年3月期間我院肝膽外科統(tǒng)計出的129例住院患者出現(xiàn)的引流管護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總，然后利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，并根據(jù)“80/20”的原理，總結(jié)出其中主要的護(hù)理缺陷。進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液以及引流液記錄不準(zhǔn)確是我院肝膽外科對住院患者進(jìn)行護(hù)理過程中存在的主要缺陷。詳見圖1。圖1略。

1.2.6目標(biāo)設(shè)定進(jìn)行品管圈管理前，在我院肝膽外科，每個月都會發(fā)生32起以上的護(hù)理缺陷事件。經(jīng)品管圈小組成員集體討論后決定，將此次品管圈活動的目標(biāo)設(shè)為：品管圈活動后，我院肝膽外科每個月發(fā)生的引流管護(hù)理缺陷事件不能超過11起。計算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）=32-（32×69.89%×93.3%）=11[2]。

1.2.7要因解析我們通過對我院肝膽外科住院患者實施引流管護(hù)理過程中的各個環(huán)節(jié)及對其進(jìn)行引流管護(hù)理過程中存在的缺陷等進(jìn)行分析，總結(jié)出導(dǎo)致引流管護(hù)理缺陷發(fā)生的原因主要有以下四點：未嚴(yán)格規(guī)范引流管的護(hù)理流程、未統(tǒng)一引流液的測量工具、引流液記錄不規(guī)范、未對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.8對策擬定針對上述四點導(dǎo)致引流管護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，全體圈員經(jīng)過認(rèn)真的討論，提出了解決對策，并對對策的可行性、效益性、經(jīng)濟性、長期性等進(jìn)行分析和打分，最終擬定以下四點對策：優(yōu)化引流管的護(hù)理流程、統(tǒng)一引流液的測量工具、規(guī)范記錄引流液、加強對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.9對策實施

1.2.9.1優(yōu)化引流管的護(hù)理流程針對引流管護(hù)理流程中存在的諸多問題，全體圈員經(jīng)過集體討論，提出了解決問題的最佳方案，制定了新的引流管護(hù)理流程（包括明確引流管的標(biāo)識、規(guī)范引流管的放置位置、詳細(xì)記錄引流液的性狀、向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的引流信息、快速有效的統(tǒng)計引流量、提高患者引流管自我管理的能力、提高患者對引流管護(hù)理的依從性等）。我們在盡可能滿足患者需求的同時，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的護(hù)理思路，優(yōu)化引流管的護(hù)理流程，并組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.9.2統(tǒng)一引流液的測量工具與手術(shù)室人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，將引流袋統(tǒng)一換成防返流引流袋，并購置量杯，統(tǒng)一引流液的測量工具。

1.2.9.3規(guī)范記錄引流液護(hù)士在交接班前要按時傾倒引流液，并將引流液的量、性狀等詳細(xì)登記在引流液登記表上。另外，要對引流液登記表進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.9.4加強對患者進(jìn)行健康教育，提高其對引流管護(hù)理的依從性護(hù)士應(yīng)對住院患者進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)講解放置引流管的重要性、放置引流管的方法、發(fā)生脫管的常見原因等，從而提高其對引流管護(hù)理的依從性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±false）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1在進(jìn)行品管圈管理前后引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較①進(jìn)行品管圈管理后，引流管護(hù)理缺陷的總發(fā)生率明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。②進(jìn)行品管圈管理后，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準(zhǔn)確等引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。表2略。

2.1.2進(jìn)行品管圈管理前后患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較進(jìn)行品管圈管理前，這690例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76.5%;進(jìn)行品管圈管理后，這965例患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為99.6%。進(jìn)行品管圈管理后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2無形成果本次品管圈活動結(jié)束后，全體圈員在品管手法、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、引流管管道的管理能力、護(hù)理的質(zhì)量與效率方面均有了明顯的提高。詳見圖2。圖略。

3討論

目前，臨床上為外科手術(shù)后的患者放置引流管進(jìn)行引流是一種常用的治療手段。但相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，引流管滲漏、引流管拔除后患者腹腔瘺口滲液的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)。因此，臨床上對住院患者進(jìn)行有效的引流管護(hù)理十分必要[3]。近年來的臨床實踐表明，對肝膽外科護(hù)士進(jìn)行品管圈管理的效果較好，可有效地提高其護(hù)理工作的效率，降低引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率。品管圈又叫QC小組，是指由在相同、相近或互補工作場所工作的人們自動、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對工作進(jìn)行不斷地維護(hù)與改善的一種質(zhì)量管理方法。目前，此方法已經(jīng)成功應(yīng)用于服務(wù)、制造、物流等行業(yè)。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，品管圈已從最初的商業(yè)管理領(lǐng)域逐步延伸至醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的管理中，且取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行品管圈管理后，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準(zhǔn)確等引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)行品管圈管理后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與李敏[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，對肝膽外科護(hù)士進(jìn)行品管圈管理的臨床效果顯著，可有效地提高其護(hù)理工作的效率，降低引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率，且能提高住院患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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