分析影響潰瘍壞死型支氣管結(jié)核治療效果的因素

于一江　李佳樂(lè)

【摘要】目的：探討分析影響潰瘍壞死型支氣管結(jié)核治療效果的因素。方法：本研究收集2018年1月-2018年12月潰瘍壞死型支氣管結(jié)核病患者的資料，一共90例，收集全部患者的一般資料，具體包括患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、初治與復(fù)治、療程、血清白蛋白指標(biāo)、治療前痰涂片檢查結(jié)果。其次，記錄患者支氣管鏡檢查的結(jié)果，包括：氣管、支氣管病灶累及的具體位置與層數(shù)。采用Logistic回歸分析影響療效的因素。結(jié)果：與無(wú)效組對(duì)比，有效組無(wú)吸煙史病例明顯更多，療程>4周病例明顯更少，P<0.05。其他各項(xiàng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：吸煙史、療程>4周是影響潰瘍壞死型支氣管結(jié)核治療效果的因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)戒煙健康知識(shí)教育，加大力度向公眾普及結(jié)核病防治知識(shí)，以便早診斷、早治療，為提高結(jié)核病患者的治療效果奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】潰瘍壞死型支氣管結(jié)核;治療效果;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-033-02

支氣管結(jié)合屬于一種結(jié)核病，潰瘍壞死型是最為嚴(yán)重的分型。本研究通過(guò)分析影響潰瘍壞死型支氣管結(jié)核治療效果的因素，為潰瘍壞死型支氣管結(jié)核病的治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1基本資料

本研究收集2018年1月-2018年12月潰瘍壞死型支氣管結(jié)核病患者的資料，一共90例，男患者35例，女患者55例，年齡范圍為15-80歲，平均為35.55+/-5.23歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查確診為氣管病變;經(jīng)痰涂片檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。根據(jù)《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南》的分型標(biāo)準(zhǔn)，確診本次研究全部患者分型為潰瘍壞死型（II型）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除瘢痕狹窄型、管壁軟化型的患者，排除淋巴結(jié)瘺型的患者，排除藥物禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1收集資料方法

收集全部患者的一般資料，具體包括患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、初治與復(fù)治、療程、血清白蛋白指標(biāo)、治療前痰涂片檢查結(jié)果。其次，記錄患者支氣管鏡檢查的結(jié)果，包括：氣管、支氣管病灶累及的具體位置與層數(shù)。

1.2.2治療和隨訪方法

（1）抗結(jié)核治療

采用2HREZ/4HR化療方案。

（2）局部治療

使用生理鹽水對(duì)分泌物濃稠的位置進(jìn)行反復(fù)沖洗，再經(jīng)支氣管鏡抽吸分泌物，注入以下藥物：異煙肼0.3g。當(dāng)壞死組織消失時(shí)，則可停止局部治療方案。

隨訪患者3個(gè)月，記錄患者痰菌轉(zhuǎn)陰的情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效可分為3個(gè)級(jí)別：（1）顯效：壞死物完全被清除，粘膜充血和水腫的癥狀消失，狹窄管腔恢復(fù)正常。（2）改善：壞死物清除率>1/2，粘膜充血和水腫的癥狀明顯獲得改善，僅僅為輕度，管腔的狹窄部位得到明顯的擴(kuò)寬。（3）無(wú)效：壞死物無(wú)減少或惡化，粘膜充血和水腫的癥狀嚴(yán)重，管腔重度狹窄或者閉塞。

1.3.2影響療效的因素分析

采用Logistic回歸分析影響療效的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)治療有效與無(wú)效進(jìn)行分組，其中有效組包括顯效、有效的患者，共60例;無(wú)效組30例。

有效組n=60：男患者25例，女患者35例，年齡范圍為15-80歲，平均為35.83+/-5.55歲，BMI平均為23.55+/-1.23kg/m2，血清白蛋白38.55+/-3.32g/L，無(wú)吸煙史55例，糖尿病5例，初治51例，復(fù)治9例，療程>4周11例，治療前痰菌檢查陽(yáng)性病例55例，治療后痰菌檢查陽(yáng)性病例10例。

無(wú)效組n=30：男患者10例，女患者20例，年齡范圍為15-80歲，平均為35.65+/-5.65歲，BMI平均為23.65+/-1.35kg/m2，血清白蛋白38.63+/-3.35g/L，無(wú)吸煙史9例，糖尿病6例，初治28例，復(fù)治2例，療程>4周21例，治療前痰菌檢查陽(yáng)性病例29例，治療后痰菌檢查陽(yáng)性病例11例。

與無(wú)效組對(duì)比，有效組無(wú)吸煙史病例明顯更多，療程>4周病例明顯更少，P<0.05。其他各項(xiàng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3.討論與結(jié)論

支氣管結(jié)合屬于結(jié)核病的一種，發(fā)病位置在氣管、支氣管粘膜及其下層，其中最為嚴(yán)重的分型為潰瘍壞死型。該分型支氣管結(jié)核病可以通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行觀察，其特征表現(xiàn)為氣管和支氣管粘膜、下層的位置充血、水腫，伴隨著局部潰瘍面，其表面可見(jiàn)壞死物，呈為干酪樣。由于病變組織含大量結(jié)核分枝桿菌，破壞程度嚴(yán)重，因此治療難度大。本研究顯示，與無(wú)效組對(duì)比，有效組無(wú)吸煙史病例明顯更多，療程>4周病例明顯更少，P<0.05。其他各項(xiàng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

綜上所述，吸煙史、療程>4周是影響潰瘍壞死型支氣管結(jié)核治療效果的因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)戒煙健康知識(shí)教育，加大力度向公眾普及結(jié)核病防治知識(shí)，以便早診斷、早治療，為提高結(jié)核病患者的治療效果奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李文婷，陳紅霞，楊妍.潰瘍壞死型支氣管結(jié)核不良轉(zhuǎn)歸的影響因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2019，41（6）：640-644.

[2]黃仕夫.克拉霉素下調(diào)IL-32表達(dá)對(duì)COPD大鼠糖皮質(zhì)激素抵抗的影響及其機(jī)制[D].河南：鄭州大學(xué)，2015.

[3]戴志初.非中性粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉病的臨床分析：?jiǎn)沃行?0年的回顧性隊(duì)列研究[D].廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4]劉福升，徐建華，蔡秀敏，等.電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核102例分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，12（10）：881-883.

[5]林霏申，張向榮，于俊，等.支氣管結(jié)核纖維支氣管鏡下分型的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：143-145.