醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果研究

黃祥　阿沖羅布　呂發(fā)麟　謝貴龍

【摘要】 目的 探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果。 方法? 將2017年2月-2019年2月的96例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，分別應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行干預(yù)及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式（對(duì)照組）進(jìn)行干預(yù)，判別應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量主要包括健康情況、心理功能、生理功能、社會(huì)功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論 采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠提升老年患者的生存質(zhì)量，管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-121-03

當(dāng)前，人口老齡化是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的主要趨勢(shì)，社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)集中在養(yǎng)老問(wèn)題上，但是醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老機(jī)制，不僅不能為老年人提供更加完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能提供合理的醫(yī)療機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療資源作用不能完全發(fā)揮。隨著相關(guān)制度的不斷改善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式被廣泛應(yīng)用，其能夠整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，能夠?yàn)榛加袊?yán)重腫瘤、慢性疾病、生活能力喪失和生活能力部分喪失的老年人[1]，提供必要的生活支持，提供有效的心理護(hù)理與臨床關(guān)懷，從而有利于提升老年患者的生活質(zhì)量。所以本實(shí)驗(yàn)研究就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月-2019年2月的96例入住我院老年患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，分別命名為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室長(zhǎng)者，包含男性老年患者26例，女性老年患者22例，年齡為82-100歲，均值為（92.95±3.66）歲，患者病程均在1.4-26.6年，平均病程為（9.85±3.41）年;對(duì)照組中我院敬老公寓長(zhǎng)者，包含男性老年患者27例，女性老年患者21例，年齡為83-98歲，均值為（91.74±3.82）歲，患者病程均在1.5-26.8年，平均病程為（9.77±3.69）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為接受養(yǎng)老服務(wù)的患者，均為80歲以上的患者，均患有一定的腫瘤、慢性疾病或者生活能力喪失病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重精神病癥或者癡呆的患者[2]。對(duì)兩組老年患者一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其并不存在較大差異，P>0.05，可以用以實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

于對(duì)照組僅應(yīng)用單純的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，在患者入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，管理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的生活照料、晨晚間護(hù)理、日?；顒?dòng)照護(hù)、口服藥物護(hù)理。對(duì)老年患者服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，為減少感染，需做好常規(guī)皮膚創(chuàng)面消毒工作、預(yù)防感染及日常生活用品的消毒工作。告知患者各種醫(yī)護(hù)管道的使用方式，護(hù)理員協(xié)助長(zhǎng)者進(jìn)行各管道護(hù)理，若是患者存在機(jī)體不適癥狀，管理人員需要及時(shí)到我院負(fù)責(zé)診治的科室門診進(jìn)行診斷，并采取措施進(jìn)行干預(yù)和治療。于實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室

我院各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室實(shí)行由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、社工、康復(fù)師、治療師組成的專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，在工作中，科室工作人員堅(jiān)持以人為本的服務(wù)宗旨，結(jié)合老年病多學(xué)科整合管理的理念，針對(duì)老年患者年老體衰與多病共存的特點(diǎn)，采用醫(yī)學(xué)診斷和老年人綜合功能評(píng)估相結(jié)合的方法，對(duì)入住長(zhǎng)者開展以需求為服務(wù)導(dǎo)向的“您在我心中，我在您身邊”服務(wù)，為社會(huì)失能長(zhǎng)者提供醫(yī)療護(hù)理、日常生活照料、文藝娛樂(lè)、康復(fù)鍛煉、心理咨詢、臨終關(guān)懷等全程照顧服務(wù)為一體的服務(wù)體系，工作人員需保證不同的工作人員工作經(jīng)驗(yàn)平均在6年，且保證其均具備相應(yīng)的職稱，同時(shí)護(hù)理員均通過(guò)國(guó)家民政部的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)取得證書后方可上崗，為老年人提供了一個(gè)老有所醫(yī)、老有所樂(lè)，病有所治的幸福家園。以此通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的制定

相關(guān)工作人員需要根據(jù)文獻(xiàn)典籍及臨床診斷的結(jié)果，同老年患者的實(shí)際年齡、文化程度、病癥情況及機(jī)體承受能力等，制定有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理方案，在老年患者入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，為老年患者簽署醫(yī)養(yǎng)協(xié)助的相關(guān)協(xié)議，并通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)突發(fā)癥狀的老年患者病癥進(jìn)行處理。在完成相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度后，需要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的施行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中存在的缺陷，進(jìn)行相關(guān)服務(wù)模式的調(diào)整[3]。

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的施行

為保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案能夠順利施行，必須將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)分配至個(gè)人，保證個(gè)人能夠從自身職責(zé)出發(fā)，完成自身工作，在對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中，需要對(duì)工作人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)健康知識(shí)的把握，并及時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理能力進(jìn)行考核，保證相關(guān)人員能及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行記錄，以此提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3.1具體實(shí)施方案

1.2.3.1.1 長(zhǎng)者入住前的咨詢：長(zhǎng)者入住前，家屬會(huì)進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)及到科室等方式進(jìn)行咨詢，工作人員向長(zhǎng)者了解病情后建議長(zhǎng)者入住相應(yīng)的科室。長(zhǎng)者確定入住后與科室預(yù)約確定入住時(shí)間，科室提前準(zhǔn)備好床位及長(zhǎng)者日常生活所需物品。

1.2.3.1.2 入住時(shí)：科室醫(yī)生進(jìn)行體格檢查、意識(shí)及認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行長(zhǎng)者資料收集，護(hù)士進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并告知家屬、辦理入院手續(xù)，護(hù)士與護(hù)理員共同了解長(zhǎng)者的生活習(xí)慣，以便更好的給予護(hù)理，社工進(jìn)行長(zhǎng)者心理狀態(tài)的評(píng)估，形成全方位的評(píng)估體系。

1.2.3.1.3 入住后：前3天醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)查房，了解長(zhǎng)者心里狀態(tài)，幫助長(zhǎng)者適應(yīng)新環(huán)境。如果長(zhǎng)者有不適應(yīng)環(huán)境或有心理障礙的，會(huì)由臨床心理科的治療師進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)的心理治療或藥物輔助治療。

1.2.3.1.4 日?；顒?dòng)：每天由康復(fù)護(hù)士及護(hù)理員帶領(lǐng)長(zhǎng)者開展康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)，包括新入長(zhǎng)者歡迎會(huì)、生日會(huì)、傳統(tǒng)節(jié)日主題活動(dòng)、唱紅歌、中藥泡腳等活動(dòng)，大大豐富了長(zhǎng)者的精神生活。

1.2.3.1.4 個(gè)體治療活動(dòng)：我院開展沙盤治療、催眠治療、家庭治療等活動(dòng)。

1.2.3.1.5 團(tuán)體治療活動(dòng)：開展了團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)治療、記憶串珠、音樂(lè)治療、園藝治療等活動(dòng)，均取得良好成效。

1.2.3.1.6? 動(dòng)態(tài)評(píng)估：長(zhǎng)者入住期間，醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估長(zhǎng)者的身體狀況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有針對(duì)性的作出動(dòng)態(tài)的治療及護(hù)理措施。同時(shí)每月護(hù)士需要對(duì)長(zhǎng)者本月的生活狀態(tài)、病情變化情況作出小結(jié)并制定下月的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。

通過(guò)開展上述活動(dòng)，進(jìn)行 ADL、MMSE量表評(píng)估對(duì)比，動(dòng)態(tài)評(píng)估長(zhǎng)者身體、心理狀態(tài)，長(zhǎng)者的認(rèn)知能力與未參與的長(zhǎng)者相比，有顯著療效，長(zhǎng)者生存質(zhì)量及家屬的滿意度大幅提升。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的健康情況、心理功能、生理功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與生存治療成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（ ），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如下表：

3 討論

采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠通過(guò)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，主要對(duì)老年患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行生活能力的訓(xùn)練，進(jìn)行心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)，進(jìn)行社會(huì)關(guān)系的調(diào)整，對(duì)其生活環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量，及時(shí)進(jìn)行藥物和飲食干預(yù)。并建立老年患者的檔案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員壓瘡、跌倒、用藥方式、鼻飼方式及氧療方式的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員需不斷培訓(xùn)提升專業(yè)技能，能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，病情加重時(shí)，可及時(shí)在入住的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科室辦理醫(yī)保進(jìn)行治療及護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一張床位既可以醫(yī)療又可以養(yǎng)老的模式。當(dāng)病情危重時(shí)搬入科室搶救室進(jìn)行治療，待病情好轉(zhuǎn)后再搬回原養(yǎng)老房間。同時(shí)可以為患者提供推拿、針灸及中醫(yī)理療等服務(wù)，也可以采用穴位按摩方式和紅外線烤燈療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，督促患者及時(shí)服藥，合理安排膳食營(yíng)養(yǎng)[4]。通過(guò)將上述方案施行，能夠提升服務(wù)管理的質(zhì)量，保證老年患者的生命安全。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量主要包括健康情況（3.48±0.77）分、心理功能（4.45±1.12）分、生理功能（13.14±2.08）分、社會(huì)功能（14.45±2.02）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05?？梢姡捎冕t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式有利于提升老年患者的生存治療。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王夢(mèng)苑，王方. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下武漢機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置的公平性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2018，35（03）：144-145.

[2]何燕，覃日英，全旭紅. 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感調(diào)查及其影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（29）：76-81.

[3]周霞，廖生武，易松，等. 分級(jí)診療背景下社區(qū)老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（26）：3232-3238.

[4]榮超，沈淑華，曹維明，等. 基于社會(huì)支持與多中心治理理論的失獨(dú)家庭父母醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式構(gòu)建研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：71-75.