蒙藥三子湯的研究進(jìn)展與展望△

吳哈達(dá) 都格爾* 金 花

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙醫(yī)藥以其鮮明的民族特色、獨(dú)特的主治功效，在臨床中起到重要作用。作為地域性知名藥種，在當(dāng)?shù)鼐哂小吧袼帯敝Q的蒙藥三子湯是蒙醫(yī)臨床療效顯著，故沿用至今的復(fù)方制劑。三子湯別名希拉湯、巴日布·寸湯等，是蒙醫(yī)臨床上常用的具有涼血，清熱，解毒，分離“惡血”和“正血”等功能。

1 三子湯的文獻(xiàn)研究進(jìn)展

文獻(xiàn)研究表明，三子湯始載于《四部醫(yī)典》［1］，主治新舊血熱癥;血熱型目赤(被西醫(yī)診為急性卡他性結(jié)膜炎可用此藥)、頭痛、牙痛;血癥引起的未成熟熱癥、惡血與正血混合、未成熟熱、搏熱、希拉熱癥;瘟疫騷熱;希拉熱等［2］。三子湯方劑來源于《百方篇》，后在《珊瑚頸鬘》［3］中選入，由梔子30g、訶子25g、川楝子15g 等3 味藥物組成。功能分析：該方性涼，除了咸味以外，苦、酸、甘、澀、辛五味及八功效俱全，為藥味、化味、功效三協(xié)調(diào)方劑。方中以味酸、苦，性涼，具有清血熱功能的梔子為主藥;以調(diào)理體素的訶子為輔;以燥熱性黃水，消除巴達(dá)干希拉的川楝子為佐。三藥合用，整方有分離“惡血”和“正血”，清血熱之效的常用良方。1988年載入《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》(補(bǔ)充本)［4］，現(xiàn)選入蒙醫(yī)專業(yè)本科教材《蒙醫(yī)方劑學(xué)》中［5］。《蒙醫(yī)臨床學(xué)》［6］，《蒙醫(yī)藥方匯編》［7］，《蒙醫(yī)藥學(xué)注釋大辭典》［8］等蒙醫(yī)藥著作中也提到有關(guān)三子湯的記載。在《蒙藥方劑》［9］中提到三子湯的功能為清熱解毒、袪瘀生新，在《中國醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)學(xué))》上冊［10］中記載三子湯，具有分離惡血和正血，清血熱功能。《蒙醫(yī)金匱》中記載“三子湯主治使血熱成熟”［11］。1998年和2005年分別被收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)(蒙藥分冊)》［12］和《中國藥典》［13］。近些年對三子湯的研究逐步深入，三子湯治療與血、熱、濕有關(guān)的疾病，具有清熱解毒、涼血、祛濕調(diào)和止血等功效。臨床應(yīng)用中主要用于治療西醫(yī)診斷的頭痛、頭暈、出血、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、造血系統(tǒng)疾病、慢性酒精中毒、排出體內(nèi)垃圾與血液自由基(在蒙醫(yī)放血前服用三子湯進(jìn)行分離惡血和正血)。但存在對于三子湯復(fù)方研究仍相對滯后等問題。

2 三子湯的臨床研究進(jìn)展

臨床研究表明，除申請者本人于2008年以來報(bào)道的“放血療法前服用三子湯對血液流變學(xué)的影響”研究顯示，在蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯對患者血液流變學(xué)指標(biāo)有如下作用：在不同剪切率(300 S-1 、115 S -1、1.00S-1)下，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血相對黏度與全血還原黏度，升高紅細(xì)胞變形指數(shù)。研究表明，蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯分離病血與正血的作用機(jī)制是三子湯能夠降低全血黏度，可增加血流量［14-16］。外，項(xiàng)目組主要成員與其他學(xué)者的研究表明：陳呼格吉勒圖等研究三子湯治療高脂血癥，結(jié)果表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的高脂血癥是，蒙醫(yī)理論的“食精未消化癥”的范疇［17］。蘇斯琴等蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯對凝血功能的影響研究發(fā)現(xiàn)，三子湯有稀釋血液，血流量加快的作用;降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，升高紅細(xì)胞變形指數(shù);防止血小板的聚集，抗凝血的作用。研究表明，三子湯對預(yù)防和診治心、腦血管疾病與血栓形成有重要參考意義［18］。羅素琴等測定了蒙藥三子湯散劑中的微量元素(Pb、Cu、Zn、Cd、Fe、Mn、Ca、Mg)，發(fā)現(xiàn)人體必需的微量元素含量比較高，因此認(rèn)為這些元素在服藥后可與機(jī)體內(nèi)形成多種化合物和配合物，形成酶或金屬蛋白，有一定的提高免疫力和抗炎作用［19］。三子湯復(fù)方具有降低血液粘稠度，提高免疫力和抗炎等作用。這與三子湯的分離“惡血”與“正血”，清血熱，解毒功效相一致。

3 三子湯的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

實(shí)驗(yàn)研究表明，除申請者本人與項(xiàng)目組主要成員2005年以來報(bào)道的內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳科研項(xiàng)目：蒙醫(yī)放血療法前服三子湯對血液影響的實(shí)驗(yàn)研究(編號為：NJ02082)［20-21］和“額爾敦-烏日勒及其優(yōu)化方對AS-VP家兔模型的干預(yù)作用”研究［22］外，項(xiàng)目組主要成員與其他學(xué)者的研究表明：金花等三子湯對血凝機(jī)制的影響研究表明服用三子湯的小鼠與未服用的小鼠比較，服用三子湯的小鼠凝血時間明顯延長［23］。侯永梅等放血療法前服用三子湯對血液流變學(xué)的影響實(shí)驗(yàn)研究表明，通過實(shí)驗(yàn)用蒙藥(干姜、蓽茇、胡椒)造成標(biāo)準(zhǔn)的血熱證模型，并使血液黏度增高［24］(P＜0.01)，在此基礎(chǔ)上將三子湯灌胃給模型動物，做血液流變學(xué)檢測，三子湯有降低血液黏度(全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度等)的作用［25］。阿拉騰其木格等三子湯干預(yù)對血熱證動物模型臟器組織的實(shí)驗(yàn)研究研究表明蒙醫(yī)放血療法前服用三子湯分離病血與正血作用，能夠回復(fù)血熱證引起的組織病變［26］。太平等的蒙醫(yī)放血療法前服用三子湯對血液自由基的影響實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，三子湯有清除自由基作用［27］。溫彥生等采用先進(jìn)的血液流變學(xué)檢測儀器和方法，對服用三子湯的大鼠及未服藥的對照組進(jìn)行了血液黏度等指標(biāo)的對比觀察、分析，結(jié)果用藥組大鼠的紅細(xì)胞壓積(HCT)及全血黏度與對照組相比有明顯減小。該藥使血液中紅細(xì)胞壓積減小，造成集軸現(xiàn)象中靠近血管壁的血漿層厚度增大，導(dǎo)致全血黏度減?。?8］。學(xué)者們最近觀察了蒙藥三子湯對感染模型動物的保護(hù)作用和對免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)方三子湯對細(xì)菌感染動物有一定程度的抗炎作用，且具有不同程度增強(qiáng)動物的非特異性免疫功能的作用。

4 三子湯的研究思路與展望

我們在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，三子湯與陽性對照藥阿司匹林［29］和辛伐他汀［30］有相似的作用。因此，我們推測該藥在防治動脈粥樣硬化血栓形成方面是最具優(yōu)勢的。本人主持的內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目：“基于多維色譜分離技術(shù)研究蒙藥三子湯藥效組分”［31］(項(xiàng)目編號：2013MS1145)研究的工作基本完成。通過研究充分證實(shí)三子湯具有明顯抗AS 作用，能夠抑制家兔動脈粥樣硬化血栓形成的形成和發(fā)展，并通過抗炎、抗氧化、降脂、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等途徑發(fā)揮作用，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)蒙藥多途徑、多層次、多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢。我們知道，動脈粥樣硬化血栓形成疾病是全身性疾病，曾患過心梗、腦中風(fēng)的病人很可能在短時間內(nèi)再次發(fā)生此類疾病以致威脅生命。因此，加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性與抗凝、抗血小板干預(yù)更為急迫。若能早日證實(shí)三子湯具有防治動脈粥樣硬化血栓形成的作用并明確其作用機(jī)制，讓傳統(tǒng)蒙藥成為防治動脈粥樣硬化血栓形方劑，不僅是我們民族地區(qū)科研工作者的迫切愿望，更是廣大患者的福音。同時亦能讓世人進(jìn)一步認(rèn)識“傳統(tǒng)”蒙藥的魅力、臨床中更好地應(yīng)用蒙藥，為民族醫(yī)藥的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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