心電圖教學(xué)中如何基于案例培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際分析能力

王士威 張鴻雁

摘要：通過(guò)心電圖診斷病情是每名職業(yè)醫(yī)生的基本技能，同時(shí)也是教師教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。在教學(xué)的過(guò)程中教師可以從重視基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)、改變教學(xué)方法、改革考核方法著手，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析能力的力度，讓學(xué)生能夠?qū)W以致用。

關(guān)鍵詞：心電圖教學(xué);培養(yǎng);實(shí)際分析能力;

引言：心電圖是醫(yī)學(xué)系學(xué)生必須掌握的教學(xué)內(nèi)容，更是身為醫(yī)者必備的職業(yè)技能，然而心電圖理論復(fù)雜、圖形靈活多變，每名患者的心電圖都會(huì)呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，如果僅靠死記硬背，學(xué)生很難掌握技術(shù)要領(lǐng)，準(zhǔn)確閱圖。因此學(xué)生必須熟練掌握心電圖閱圖要領(lǐng)，不斷提升自身的實(shí)際分析能力，才能成為一名合格的醫(yī)者。

一、注重基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)生心電圖機(jī)的操作技能

心電圖的基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容包括：心電圖相關(guān)概念的注解，心電圖機(jī)的功能及工作原理，心電圖的導(dǎo)聯(lián)組成等內(nèi)容，教師必須由淺及深的給學(xué)生做出詳細(xì)的解讀，只要基礎(chǔ)知識(shí)牢固，在今后實(shí)際操作的過(guò)程中才不會(huì)手忙腳亂。在學(xué)習(xí)心電圖機(jī)使用的過(guò)程中，教師必須規(guī)范操作流程，清晰的演示給學(xué)生看，引導(dǎo)學(xué)生逐項(xiàng)完成測(cè)量工作，準(zhǔn)確總結(jié)歸納，正確解讀心電圖內(nèi)容。不同人的心電圖之間是存在明顯差異的，而病癥心電圖和正常心電圖和之間的差異更加明顯，這些內(nèi)容需要長(zhǎng)期的實(shí)踐作為積累，只有多操作才能掌握心電圖的多樣性，為今后實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。閱圖能力是學(xué)生最基礎(chǔ)的技能之一，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題能力的過(guò)程中，必須加強(qiáng)學(xué)生自主閱圖能力的培養(yǎng)。首先學(xué)生要加強(qiáng)動(dòng)手能力，各波段的測(cè)量工作以及心率的計(jì)算都需要學(xué)生親自操作，在實(shí)際操作過(guò)程中鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握測(cè)量方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖內(nèi)顯示出的異常情況，準(zhǔn)確的分析判斷，這樣才能逐步培養(yǎng)實(shí)際分析的能力。其次要準(zhǔn)確識(shí)圖，按照教師傳授的方法，培養(yǎng)學(xué)生自己辯圖的能力，教師可以將典型心電圖案例作為教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生的視野，增強(qiáng)他們的識(shí)圖能力。最后是讓學(xué)生學(xué)會(huì)總結(jié)歸納，將所學(xué)內(nèi)容歸納成一個(gè)體系，歸納也需要掌握竅門(mén)，按照步驟逐項(xiàng)總結(jié)，避免漏項(xiàng)，這樣才能全面分析問(wèn)題，逐步培養(yǎng)自身的實(shí)際分析能力。

二、改變教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題的意識(shí)

（一）興趣教學(xué)法，讓學(xué)生對(duì)心電圖產(chǎn)生感情

心電圖變化多端，一個(gè)細(xì)小的差別就能解讀出不同的身體狀況，因此很多學(xué)生看見(jiàn)心電圖就害怕，完全沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，因此教師必須從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣入手，讓學(xué)生產(chǎn)生自主學(xué)習(xí)的欲望，這樣才能更好的開(kāi)展教學(xué)工作。比如教師可以利用多媒體將心電圖形象化，詳細(xì)的演示心電圖機(jī)的使用方法和讀圖的技巧;教師和可以將學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組，共同探討，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)實(shí)際分析問(wèn)題的能力。此外，教師還可以嘗試?yán)帽容^常識(shí)的醫(yī)學(xué)原理解釋比較復(fù)雜的心電圖內(nèi)容，讓學(xué)生有一個(gè)由淺入深的學(xué)習(xí)過(guò)程，由身邊比較熟悉的事物聯(lián)系到心電圖內(nèi)容。

（二）重點(diǎn)闡述心電圖的產(chǎn)生原理

深入了解心電圖的產(chǎn)生原理，是學(xué)生真正理解心電圖診療，提升獨(dú)立識(shí)圖能力的基礎(chǔ)。有時(shí)候，學(xué)生只有真正了解到問(wèn)題的起源，才能對(duì)之后發(fā)生的現(xiàn)象做出正確的解讀。心電圖能夠利用符號(hào)表示心臟電位的變化情況，然后投射到心臟位置，這樣就可以反映出心臟的一些情況。教師完全可以將心電圖產(chǎn)生的原理利用PPT演示在學(xué)生面前，讓他們清楚的看見(jiàn)每一種病癥對(duì)應(yīng)的是那種變化，這樣就能產(chǎn)生深刻的記憶，更明白心電圖內(nèi)每個(gè)符號(hào)所代表的含義，學(xué)習(xí)起來(lái)就會(huì)輕宋愉快很多。

（三）對(duì)比記憶法，讓學(xué)生在計(jì)較中培養(yǎng)分析問(wèn)題的能力

有時(shí)候，記憶需要正確的方法，如果單純的記憶與心電圖相關(guān)的知識(shí)，學(xué)生可能會(huì)記憶混亂，將幾種病癥混到一起，但是將幾種狀況放在一起對(duì)比，去記憶其中的關(guān)鍵差異，可能就會(huì)更加清晰。比如人的左、右心房肥大在心電圖中都是P波產(chǎn)生變化，分別用兩條曲線(xiàn)代表除極，而要準(zhǔn)確分析是哪個(gè)心房出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，方法很多。首先右心房在前，而左心房靠后，這是最直觀的觀察方式。其次左心房如果肥大，出現(xiàn)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng);右心房肥大則電壓增加，除此之外還有很多可供參考的指數(shù)。這種對(duì)比記憶既能讓學(xué)生快速記憶，又能培養(yǎng)學(xué)生自己分析觀察問(wèn)題的能力，讓學(xué)生準(zhǔn)確識(shí)別心電圖。

（四）鼓勵(lì)學(xué)生將與心電圖相關(guān)的內(nèi)容編寫(xiě)成口訣，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力

目前有很多與心電圖學(xué)習(xí)相關(guān)的順口溜，比如“尖朝天，軸不偏;尖對(duì)尖，向右偏;口對(duì)口，向左走;尖朝地，無(wú)人去”。這些口訣能讓學(xué)生更容易記憶學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師可以鼓勵(lì)學(xué)生自己總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，將它們編寫(xiě)成這樣的口訣，形成自己獨(dú)特的記憶模式。這種教學(xué)方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是在增強(qiáng)學(xué)生記憶的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自己歸納總結(jié)的能力。同時(shí)，全世界有關(guān)心電圖的資料和研究每隔一段時(shí)間就會(huì)有新的成就，學(xué)生有必要掌握最新的內(nèi)容和方法，學(xué)會(huì)使用最先進(jìn)的心電圖設(shè)備，這樣才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，這些教學(xué)方法都能培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題的能力。

三、改革考核方法，增加考核學(xué)生實(shí)際分析能力的內(nèi)容

通常的心電圖考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)考核和臨床常見(jiàn)病例分析，卻很少見(jiàn)實(shí)際操作放在考核內(nèi)容當(dāng)中，這樣就會(huì)造成學(xué)生理論知識(shí)過(guò)硬，而實(shí)際操作能力一般的情況。為了增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際分析能力培養(yǎng)力度，可將實(shí)際操作列入到考核內(nèi)容當(dāng)中，把考核分為筆試和機(jī)試兩個(gè)部分，筆試部分依然是要鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)，牢記基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容，將常見(jiàn)病例牢記于心;而機(jī)試則重點(diǎn)考察學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，在實(shí)踐中運(yùn)用并且鞏固理論知識(shí)，同時(shí)又能考察學(xué)生的實(shí)際分析能力，看學(xué)生能否獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。這樣的考核機(jī)制能夠全面的反應(yīng)出學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，避免對(duì)學(xué)生做出偏激的評(píng)價(jià)，還能讓學(xué)生重視實(shí)際分析的重要性，為今后臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)：心電圖抽象難懂、變化多端，如果沒(méi)有良好的實(shí)際分析能力作為基礎(chǔ)就很難準(zhǔn)確判斷病人的真實(shí)情況。所以教師在教學(xué)的過(guò)程中，除了要教會(huì)學(xué)生如何使用心電圖機(jī)，如何準(zhǔn)確讀取心電圖內(nèi)信息外，還有利用心電圖教學(xué)有意識(shí)的培養(yǎng)起學(xué)生的實(shí)際分析問(wèn)題的能力，讓學(xué)生走出課堂后就有實(shí)際操作的基礎(chǔ)，為今后臨床工作打下根基。

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基金項(xiàng)目：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2019年教育科學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)：基于案例的心電圖譜教學(xué)在提升規(guī)培生冠心病心電圖判讀能力的研究。項(xiàng)目編號(hào)：QYJY20190228。

作者簡(jiǎn)介：

王士威，男，黑龍江齊齊哈爾市人，碩士研究生，研究實(shí)習(xí)員，工作單位齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院。研究方向：醫(yī)療糾紛。

張鴻雁，女，碩士，副主任醫(yī)師，工作單位齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院。研究方向：心血管疾病。