干眼癥患者的臨床護(hù)理研究

史艷平

摘要：目的：研究分析干眼癥患者臨床護(hù)理方法和效果。方法：隨機(jī)選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的110例干眼癥患者為研究對(duì)象，所有患者均按照護(hù)理干預(yù)方式不同分為兩組，對(duì)照組與觀察組各有55例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性護(hù)理干預(yù)，比較臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組87.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組角膜熒光染色評(píng)分以及淚液分泌量?jī)?yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P < 0.05）;兩組護(hù)理滿意度分別為98.18%和81.82%%，組間差異明顯（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)干眼癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，增加患者淚液分泌量，有效改善眼部癥狀，獲取更高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：干眼癥;綜合護(hù)理;淚液分泌量;護(hù)理滿意度

Abstract： Objective： To study and analyze the clinical nursing methods and effects of xerophthalmia. Method： One hundred and ten patients with xerophthalmiae who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected as the study objects. All patients were divided into two groups according to different nursing intervention methods. There were 55 patients in the control group and the observation group respectively， who were given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention respectively， to compare the effect of clinical nursing. Result： The total effective rate of the observation group was 94.64%， which was significantly better than that of the control group （87.27%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）; The score of corneal fluorescence staining and the amount of lacrimal secretion in the observation group were better than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the two groups was 98.18% and 81.82%， respectively， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for patients with xerophthalmia can further improve the clinical efficacy， increase the amount of tear secretion， effectively improve the eye symptoms， and obtain higher nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

Keywords： Xerophthalmia; comprehensive nursing; amount of tear secretion; nursing satisfaction

一、前言

干眼癥在臨床上比較常見，主要是因?yàn)榻Y(jié)膜組織自身的病變產(chǎn)生的結(jié)膜干燥現(xiàn)象，無論是何種原因造成的眼表面異常以及淚腺異常均有可能產(chǎn)生干眼癥，患者多表現(xiàn)為視力模糊、眼部干燥以及眼部異物感等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)斐梢暳ο陆?，?duì)患者正常生活工作有著較大影響，必須及時(shí)采取措施治療[1]。就臨床上資料來看，以白內(nèi)障患者來講，其干眼癥的不良癥狀最為突出。為提高干眼癥臨床療效，需要注意給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，配合治療措施來改善眼部癥狀，提高淚液分泌量。隨機(jī)選取110例干眼癥患者來參與本次研究，探討研究綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

以隨機(jī)的方式從我院2018年6月至2019年6月期間收治的干眼癥患者中選擇110例參與本次研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均按照護(hù)理干預(yù)方式不同分為兩組，對(duì)照組與觀察組各有55例，對(duì)照組中患者男女比例為1∶1.5，年齡在55～84歲范圍內(nèi)，平均年齡（65.38±6.49）歲，病程1～2年，平均病程（1.62±0.52）歲;觀察組中患者男女比例為1∶1，年齡在53～82歲范圍內(nèi)，平均年齡（65.21±6.36）歲，病程1～2年，平均病程（1.58±0.49）歲。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書，研究通過本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)比較兩組一般資料無差異，存在可比性（P > 0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)住院患者進(jìn)行常規(guī)的眼部情況監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常后需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并采取對(duì)癥錯(cuò)輸解決處理。同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病以及治療方法有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。另外，應(yīng)與患者額保持良好的溝通，告知其各注意事項(xiàng)，提高其依從性。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 健康宣教

從患者病情出發(fā)，結(jié)合其年齡與受教育程度，來選擇合適的方式對(duì)其以及家屬進(jìn)行健康宣教，例如發(fā)放手冊(cè)、講座等，向其講解疾病發(fā)病的原因以及相關(guān)知識(shí)，告知其日常用眼知識(shí)，叮囑其切忌長(zhǎng)時(shí)間凝視，清晨與晚間可應(yīng)用溫水濕潤(rùn)眼部，來減輕眼部癥狀。注意控制用眼時(shí)間，每次超過60 min后需要休息5～10 min，緩解眼部疲勞[2]。另外，可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握眼保健操，集中精力向上看與向右上看，已達(dá)到松弛眼部肌肉的效果。

2. 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，叮囑其不得私自用藥，需要根據(jù)一審規(guī)定的量合理用藥。同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，結(jié)合患者病情和恢復(fù)情況來合理選擇人工淚液與潤(rùn)滑劑，告知其不得直接將藥物滴入角膜，預(yù)防藥物對(duì)角膜表面刺激產(chǎn)生損傷[3]。其中，對(duì)于患有白內(nèi)障的患者，術(shù)后會(huì)降低淚膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生干眼癥，因此在治療過程中，需要給予患者0.1%濃度的玻璃酸鈉滴眼，聯(lián)合復(fù)方右旋糖酐相關(guān)藥物，叮囑患者需要定期按時(shí)滴眼，確保滴眼液能夠充分濕潤(rùn)結(jié)膜，同時(shí)要避免強(qiáng)光刺激，一般可選擇應(yīng)用無菌紗布蘸取藥液對(duì)眼部進(jìn)行濕敷，確保藥效能夠充分發(fā)揮[4]。

3. 心理護(hù)理

患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病影響，很容易會(huì)產(chǎn)生焦躁、緊張、不安等負(fù)性情緒，尤其是對(duì)疾病和治療方法不了解，會(huì)導(dǎo)致依從性降低。護(hù)理人員必須主動(dòng)與患者建立有效的溝通渠道，注意患者情緒的變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除其不良情緒。同時(shí)，需要耐心傾聽患者主訴，幫助其解決遇到的問題，獲得更高信任度。

4. 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情與恢復(fù)情況來為其制定基針對(duì)性飲食方案，且要叮囑其建立良好的生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，每天保證充足睡眠時(shí)間。護(hù)理人員需要叮囑患者以及家屬應(yīng)以清單飲食為主，多食用新鮮蔬菜、水果，尤其是骨蘿卜、西紅柿、菠菜以及韭菜等富含維生素A的食物[5]。并且戒煙戒酒，尤其是對(duì)于伴有高血壓、糖尿病的患者更是要注意控制飲食，提高恢復(fù)效果。

（三）觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組護(hù)理總有效率，分為顯效、有效與無效，顯效即護(hù)理后患者臨床癥狀、體征基本消失;有效即護(hù)理后患者臨床癥狀、體征有一定程度的緩解;無效即護(hù)理后患者臨床癥狀和體征無任何改變。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

兩組分別給予不同護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者角膜熒光染色評(píng)分與淚液分泌量。并且以本院自制的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度 = （滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P < 0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組護(hù)理總有效率情況

兩組護(hù)理總有效率分別為94.64%與87.27%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1所示。

（二）比較兩組患者護(hù)理后臨床數(shù)據(jù)情況

兩組角膜熒光染色評(píng)分以及淚液分泌量差異明顯，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表2所示。

（三）比較兩組患者護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度為98.18%和81.82%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。如表3所示。

四、討論

在眼科臨床上干眼癥是比較常見的一種疾病，其主要是因?yàn)榻Y(jié)膜組織本身發(fā)生病變發(fā)生的結(jié)膜干燥現(xiàn)象，患者多表現(xiàn)為眼部干澀與異物感，會(huì)造成眼部紅腫、出血，如果持續(xù)不采取治療措施，病情繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致角結(jié)膜發(fā)生病變，影響患者視力。臨床上通過淚液滲透壓、乳鐵蛋白檢測(cè)等方式可診斷干眼癥，常規(guī)檢查包括淚液分泌試驗(yàn)、印跡細(xì)胞學(xué)檢查、淚液滲透壓測(cè)定、淚液清除率檢查、角膜地形圖檢查以及血清免疫學(xué)檢查等[6]。臨床上主要是給予患者人工淚液治療，并且要叮囑患者注意用眼衛(wèi)生，但是治愈率比較低。

結(jié)合臨床研究資料，對(duì)干眼癥病因進(jìn)行分析總結(jié)，主要可以體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1. 淚液分泌不足

此為造成干眼癥的主要原因，臨床上比較常見的如先天性無淚腺、淚眼發(fā)炎、感染、自律神經(jīng)失調(diào)等，另外如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用某些眼藥水或者服用某些藥物也會(huì)導(dǎo)致淚液分泌不足[7]。以及對(duì)于長(zhǎng)期時(shí)間佩戴隱形眼鏡的人群，干眼癥的發(fā)病概率更高。

2. 蒸發(fā)過強(qiáng)

眼瞼疾病造成的眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少，以及長(zhǎng)時(shí)間停留在冷氣房或者戶外強(qiáng)風(fēng)暴熱的環(huán)境中的人群，發(fā)病概率會(huì)更高。

3. 淚液動(dòng)力改變

包括眼瞼皮膚松弛、球結(jié)膜松弛以及瘢痕等，另外翼狀胬肉也會(huì)促使淚液動(dòng)力學(xué)異常，最終會(huì)導(dǎo)致淚液排出延緩，而表現(xiàn)出眼表炎癥或淚液敷布異常，出現(xiàn)干眼癥。

對(duì)于干眼癥患者，最常見的臨床癥狀即眼睛干澀、眼癢、異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、畏光、怕風(fēng)、容易疲倦以及對(duì)外界刺激敏感，對(duì)正常生活工作有著較大影響。作為一種慢性疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)治療，并且治愈率比較低，必要情況下還需要重建眼瞼。臨床上主要分為藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療即頻繁滴入生理鹽水、人工淚液以及抗生素眼膏，以此來減輕疾病帶來的痛苦。其中要注意避免應(yīng)用會(huì)減少淚液分泌的藥物，包括阿托品類似物、高血壓藥等[8]。并且對(duì)于有免疫因素參與的類型，可適當(dāng)?shù)募矣妹庖咭种苿┗蚨唐诰植渴褂眉に?。而手術(shù)治療即應(yīng)用電洛將小淚點(diǎn)封閉，以此來減少流出的淚液量。部分眼瞼閉合不全原因?qū)е碌母裳郯Y患者，可選擇眼瞼成形術(shù)治療。另外，在選擇治療方法時(shí)，需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，消除疾病誘因。例如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的患者，可以配戴濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等，爭(zhēng)取可以延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。

干眼癥雖然比較常見，治療也相對(duì)簡(jiǎn)單，但是缺難以治愈，且治愈后易復(fù)發(fā)。為提高干眼癥臨床療效，除了要采取積極的治療措施以外，還需要輔助配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，爭(zhēng)取降低各類因素的影響，提高患者恢復(fù)效率。除了要對(duì)住院患者給予常規(guī)護(hù)理以外，還需要結(jié)合其病情與恢復(fù)情況來制定針對(duì)性護(hù)理方案，成立專門的護(hù)理小組，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，并及時(shí)將異常情況反饋通知給主治醫(yī)師，并采取對(duì)癥方法處理。很多干眼癥患者對(duì)疾病重視度不足，再加上對(duì)疾病不了解，因此在面對(duì)醫(yī)護(hù)工作時(shí)依從性較差，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。針對(duì)此就需要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重視對(duì)其以及家屬的健康宣教工作，詳細(xì)講解疾病發(fā)病原因與積極治療的必要性，告知其不采取有效治療的后果，使其明確意識(shí)到干眼癥對(duì)生活質(zhì)量的影響，提高配合度。同時(shí)，需要遵醫(yī)囑來指導(dǎo)其合理用藥，杜絕出現(xiàn)私自用藥的情況，預(yù)防私下胡亂用藥而影響治療效果。另外，應(yīng)與患者以及家屬保持良好的溝通，使其能夠配合醫(yī)護(hù)工作的落實(shí)，聽從醫(yī)護(hù)人員的建議養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食控制，保證營(yíng)養(yǎng)充分，注意補(bǔ)充骨蘿卜、西紅柿、菠菜以及韭菜等富含維生素A的食物，且要戒煙戒酒，配合臨床治療來改善眼部功能。

本次以在我院接受治療的110例干眼癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同均分為對(duì)照組和觀察組，結(jié)合研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率為94.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組87.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組角膜熒光染色評(píng)分以及淚液分泌量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P < 0.05）;并且觀察組護(hù)理滿意度98.18%，顯著高于對(duì)照組81.82%，差異明顯（P < 0.05）。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥的臨床治療有著極大的推動(dòng)作用，需要結(jié)合患者病情等多方面要素來制定針對(duì)性護(hù)理方案，給予患者綜合護(hù)理，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高臨床療效，增加患者淚液分泌量，改善眼部癥狀，獲取更高護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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