心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用研究

翟靜霞 耶俊康

摘要：目的：對(duì)心電圖應(yīng)用于高鉀血癥診斷中的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取我院收治的高鉀血癥患者124例，根據(jù)其血鉀濃度的不同分為Ⅰ組（41例）、Ⅱ組（41例）、Ⅲ組（42例），濃度分別為5.5～6.9 mmol/l、7.0～10.0 mmol/l、>10.0 mmol/l，對(duì)以上患者均進(jìn)行心電圖診斷，并分析其特征表現(xiàn)及診斷異常率。結(jié)果：Ⅱ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組，Ⅲ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），即血鉀濃度不同和心電圖異常表現(xiàn)之間的關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系;血鉀濃度不同心電圖臨床特征表現(xiàn)也不相同。結(jié)論：心電圖應(yīng)用于高鉀血癥診斷中的臨床效果較為滿(mǎn)意，但是不同血鉀濃度患者的心電圖表現(xiàn)也不相同，血鉀濃度越高，心電圖診斷正確率也越高，即二者存在正相關(guān)關(guān)系。

關(guān)鍵詞：心電圖;診斷;高鉀血癥

Abstract： Objective： To study the clinical effect of electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of hyperkalemia. Methods： One hundred and twenty-four patients with hyperkalemia in our hospital were selected and divided into group Ⅰ （41 cases）， group Ⅱ （41 cases）， and group Ⅲ （42 cases） according to their different serum potassium concentration. The concentrations were 5.5-6.9mmol/L， 7.0-10.0mmol/L， > 10.0mmol/L， respectively. All patients were diagnosed by ECG， and their characteristics and diagnosis abnormal rate were analyzed. Results： The abnormal rate of ECG in group Ⅱ was significantly higher than that in group Ⅰ; and the abnormal rate of ECG in group Ⅲ was significantly higher than that in groups Ⅰ and Ⅱ. The difference between the groups was statistically significant （P < 0.05）， that is to say， the relationship between the different serum potassium concentration and abnormal ECG manifestations was a positive correlation. The clinical characteristics of ECG were different with different serum potassium concentration. Conclusion： The clinical effect of ECG in the diagnosis of hyperkalemia is satisfactory， but the ECG performance of patients with different serum potassium concentrations is also different. The higher the serum potassium concentration， the higher the accuracy of ECG diagnosis ;that is， there is a positive correlation relationship.

Keywords： ECG; diagnosis; hyperkalemia

一、前言

高鉀血癥這種電解質(zhì)紊亂情況是臨床上一種發(fā)病率較低的急癥，隨著病情的發(fā)展患者有可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心跳驟停等嚴(yán)重情況，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅[1]。因此選取一種有效的方法來(lái)進(jìn)行早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的作用。本院將心電圖應(yīng)用于2018年1月～2019年10月期間收治的高鉀血癥患者的診斷工作中，效果確切，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院于2018年1月～2019年10月期間收治的高鉀血癥患者124例，根據(jù)其血鉀濃度的不同分為Ⅰ組（41例）、Ⅱ組（41例）、Ⅲ組（42例），濃度分別為5.5～6.9 mmol/l、7.0～10.0 mmol/l、>10.0 mmol/l，Ⅰ組中男性、女性患者人數(shù)分別為22例和19例，年齡25～69（53.58±3.28）歲;心肌梗死、腎功能不全尿毒癥、中毒外科手術(shù)、糖尿病酮癥酸、擠壓綜合征患者分別為3例、20例、7例、9例及2例。Ⅱ組中男性、女性患者人數(shù)分別為23例和18例，年齡23～71（52.98±3.33）歲;心肌梗死、腎功能不全尿毒癥、中毒外科手術(shù)、糖尿病酮癥酸、擠壓綜合征患者分別為2例、18例、8例、10例及3例。Ⅲ組中男性、女性患者人數(shù)分別為22例和20例，年齡22～70（53.02±3.31）歲;心肌梗死、腎功能不全尿毒癥、中毒外科手術(shù)、糖尿病酮癥酸、擠壓綜合征患者分別為4例、19例、9例、8例及2例。3組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并在知情同意書(shū)上簽字。

（2）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

（3）存在惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀。

（4）符合高鉀血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

精神異常，藥物過(guò)敏，免疫功能障礙，不配合研究者。

（二）方法

對(duì)本次研究中的124例患者采用MAC 1200ST型十二導(dǎo)同步心電圖進(jìn)行檢查：指導(dǎo)患者平臥在檢查床上，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)患者心律、心率、T波、ST 段變化及異常情況進(jìn)行記錄，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行審閱并診斷;對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：叮囑患者清晨空腹，抽取患者外周靜脈血，以3000 r/min 的速度對(duì)血液樣本進(jìn)行5 min的離心處理，進(jìn)行血清分離后，對(duì)血清K+濃度采用離子電極法進(jìn)行測(cè)定，如果測(cè)定結(jié)果> 5.5 mmol/L，則判定為高鉀血癥[2];所有患者的檢查結(jié)果需要多次重復(fù)測(cè)定，并需要多名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行復(fù)查工作，避免因體外溶血、實(shí)驗(yàn)室誤差等情況對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)3組患者的實(shí)驗(yàn)室診斷正確率和心電圖診斷正確率進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比;觀察3組患者的心電圖臨床特征表現(xiàn)并總結(jié)其規(guī)律。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示;用檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的比較。檢測(cè)P值大小，以0.05（α值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果所檢測(cè)P < 0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）對(duì)比3組診斷結(jié)果

心電圖檢查后，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組中心電圖異常的患者分別為19例、30例、42例，心電圖異常發(fā)生率分別為46.34%、73.17%、100%，由此能夠看出，隨著血清鉀濃度增加心電圖異常發(fā)生率逐次增加，并且Ⅱ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組，Ⅲ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳情見(jiàn)表1.

（二）對(duì)比3組患者心電圖臨床特征表現(xiàn)

本次研究中的124例患者經(jīng)心電圖檢查后顯示其心電圖均呈現(xiàn)出高聳直立的T波，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組血清鉀濃度不同的三組患者的心電圖T波振幅并不是平行的關(guān)系;Ⅰ組患者的心電圖表現(xiàn)為：偶爾會(huì)高尖T波，形狀為帳篷狀;Ⅱ組患者的心電圖表現(xiàn)為：ST段存在下移趨勢(shì)，P 波呈現(xiàn)出下降或消失趨勢(shì)，T波高尖;Ⅲ組患者的心電圖表現(xiàn)為：QRS 波群比較寬、緩慢，并且逐漸和T波融合，形狀為正弦波狀。

四、討論

K+這種陽(yáng)離子是一種影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子，臨床上高鉀血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為血清K+濃度> 5.5 mmol/L，這種常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂類(lèi)型疾病具有發(fā)病急促、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。正常情況下，人體在攝入鉀鹽后會(huì)進(jìn)行新陳代謝，隨著尿液排出體外的鉀大約會(huì)有80.5%左右[4]。一般情況下，如果患者存在K+攝入量過(guò)高、細(xì)胞內(nèi)外K+攝入量過(guò)高、腎功能不全或者腎功能衰退情況時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。血清鉀濃度測(cè)定時(shí)目前臨床上診斷高鉀血癥的一項(xiàng)重要方法。由于高鉀血癥患者K+分布異常等原因會(huì)引起患者出現(xiàn)心臟電生理活動(dòng)變化，因此對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查會(huì)存在一定的改變。由于高鉀血癥初期并不具備明顯的癥狀，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效地治療或者控制不理想，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肌肉、神經(jīng)以及心臟[5]。

血清鉀濃度在正常人體中的范圍為3.5～5.5 mmol/L之間，人體中存在于細(xì)胞之中的血清鉀有97.6%左右，而血清鉀在細(xì)胞外的含量特別低[6];對(duì)于腎功能不全、腎功能衰退等疾病患者，會(huì)出現(xiàn)酸中毒、溶血性疾病、腎臟鉀排量減少等嚴(yán)重情況;但是如果在短時(shí)間內(nèi)鉀補(bǔ)充過(guò)量，則有可能會(huì)引起血清鉀的濃度升高的情況。鉀這種陽(yáng)離子在人體細(xì)胞中非常重要，如果患者體內(nèi)血清鉀濃度> 5.5 mmol/L時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性會(huì)大幅度增加，從而導(dǎo)致鉀離子快速外流，繼而引起膜電位復(fù)極;3期復(fù)極時(shí)間會(huì)呈現(xiàn)出大幅度縮短的情況，坡度也會(huì)突然變陡，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)高尖T波，并且呈現(xiàn)出帳篷樣，QT間期會(huì)出現(xiàn)縮短情況[7]。如果患者體內(nèi)血清鉀濃度> 6.5 mmol/L時(shí)，靜息膜電位負(fù)值會(huì)呈現(xiàn)在逐漸減少的趨勢(shì)，當(dāng)慢慢靠近閾電位時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出0位相上升速度逐漸降低的情況，進(jìn)一步減緩了心室內(nèi)傳導(dǎo)速度，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)T波高聳狀態(tài)，QT間期會(huì)逐漸延長(zhǎng)，QRS時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)增寬趨勢(shì)[8]。如果患者體內(nèi)血清鉀濃度> 7.0 mmol/L時(shí)，會(huì)進(jìn)一步降低膜反應(yīng)性，房室傳導(dǎo)也會(huì)出現(xiàn)逐漸減緩的趨勢(shì)，P-R間期、QRS時(shí)限、P波時(shí)限均呈現(xiàn)延長(zhǎng)趨勢(shì)，P波振幅會(huì)出現(xiàn)降低，ST段出現(xiàn)下移情況。但是對(duì)于心臟類(lèi)疾病以及外科手術(shù)等引起的高血鉀癥而言，很難對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度進(jìn)行及時(shí)地反饋，因此這類(lèi)疾病的心電圖檢出率相對(duì)較低。這主要是由于該疾病是因細(xì)胞損傷引起的，細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)逐漸地向細(xì)胞外部轉(zhuǎn)移，從而引起“假性高血鉀”癥，這也是心電圖檢查無(wú)明顯反饋的原因。

本次研究結(jié)果顯示：Ⅱ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組，Ⅲ組患者的心電圖異常率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），即血鉀濃度不同和心電圖異常表現(xiàn)之間的關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系;血鉀濃度不同心電圖臨床特征表現(xiàn)也不相同，Ⅰ組患者的心電圖表現(xiàn)為：偶爾會(huì)高尖T波，形狀為帳篷狀;Ⅱ組患者的心電圖表現(xiàn)為：ST段存在下移趨勢(shì)，P波呈現(xiàn)出下降或消失趨勢(shì)，T波高尖;Ⅲ組患者的心電圖表現(xiàn)為：QRS波群比較寬、緩慢，并且逐漸和T波融合，形狀為正弦波狀。

綜上所述，心電圖應(yīng)用于高鉀血癥診斷中的臨床效果較為滿(mǎn)意，但是不同血鉀濃度患者的心電圖表現(xiàn)也不相同，血鉀濃度越高，心電圖診斷正確率也越高，即二者存在正相關(guān)關(guān)系，因此心電圖檢查能夠?yàn)楦哜浹Y的臨床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得大力推廣。

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