經(jīng)恥骨后入路、經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌分析

楊立軍 哈華晶 李炳義

摘要：目的：比較分析局限性前列腺癌應(yīng)用經(jīng)恥骨后入路、經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)治療效果以及安全性。方法：觀察組經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)，對(duì)照組經(jīng)恥骨后入路前列腺癌根治術(shù)，分析患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分均小于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：局限性前列腺癌應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)較經(jīng)恥骨后入路治療方法，可提高手術(shù)治療安全性，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：局限性前列腺癌;經(jīng)恥骨后入路;經(jīng)腹腔鏡入路;前列腺癌根治術(shù);安全性

一、前言

前列腺癌是一種常見(jiàn)的男性惡性腫瘤，不同地區(qū)前列腺癌流行病學(xué)調(diào)查存在差異性。隨著現(xiàn)代臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌早期檢出率不斷提高，對(duì)于早期以及中期前列腺癌患者，可通過(guò)前列腺癌根治術(shù)切除病灶，改善癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。開(kāi)放性手術(shù)是前列腺癌治療的主要方法，但是較多患者為老年人群，手術(shù)耐受性較差，部分患者開(kāi)放性手術(shù)治療后存在較多并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及在不同疾病治療中的應(yīng)用為前列腺癌治療提供了新的思路[2]。為明確局限性前列腺癌使用腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)治療價(jià)值，本文結(jié)合我院2018年1月至2019年12月期間接診的76例前列腺癌患者，對(duì)其采取不同根治術(shù)治療資料報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

我院2018年1月至2019年12月期間接診76例局限性前列腺癌患者，根據(jù)患者治療意愿不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例，對(duì)照組：患者年齡：51～76歲、平均（63.57±3.16）歲，血清前列腺特異抗原均值（6.29±3.14） ng/mL;臨床分期：Ct1為20例、Ct2為18例。觀察組：患者年齡：50～74歲、平均（63.55±3.09）歲，血清前列腺特異抗原均值（6.31±3.15） ng/mL;臨床分期：Ct1為21例、Ct2為17例，兩組患者一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）活檢穿刺確診為局限性前列腺癌。

（2）患者知情并簽署《知情同意書(shū)》[3]。

（3）研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（4）影像學(xué)檢查顯示無(wú)全身病灶轉(zhuǎn)移。

（5）預(yù)測(cè)生存期超過(guò)2年。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）手術(shù)耐受性較差患者。

（2）有前列腺手術(shù)、膀胱頸手術(shù)等病史患者。

（3）精神異常。

（4）麻醉禁忌癥。

（5）腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。

（三）方法

對(duì)照組：患者采用經(jīng)恥骨后入路前列腺癌根治術(shù)，術(shù)前全方位檢查，仰臥位手術(shù)，氣管插管下予以全身麻醉，做一正中腹膜外切口，具體位置在臍下恥骨聯(lián)合上方，切開(kāi)皮膚病完成組織分離，饞鬼清掃盆腔淋巴結(jié)，切除病理組織送病理科實(shí)施診斷，對(duì)前列腺脂肪組織剝離，保證盆內(nèi)筋膜、背深靜脈淺支等重要組織與血管的顯露，按照常規(guī)方法瓦城病灶切除與處理，術(shù)后設(shè)置引流管。

觀察組：經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)，同樣在術(shù)前進(jìn)行全方位檢查與評(píng)估，仰臥位開(kāi)展手術(shù)，全身麻醉后建立人工氣腹，氣腹壓力在15 mmHg，按照5孔法完成手術(shù)治療，分別將5個(gè)trocar穿刺進(jìn)入腹部，不同trocar按照弧形予以分布，于腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結(jié)，同樣標(biāo)本送到病理科，按照Montsouris七步法完成病灶切除與整個(gè)手術(shù)治療，術(shù)后人工氣腹壓力減小到5 mmHg，繼續(xù)對(duì)手術(shù)區(qū)域探查，了解創(chuàng)面有無(wú)出血以及出血嚴(yán)重程度，針對(duì)性進(jìn)行止血，支護(hù)在左下腹戳口區(qū)域引流管置。

所有患者術(shù)后做好臨床護(hù)理工作，積極給予鎮(zhèn)痛、抗感染、遵醫(yī)囑用藥等治療，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作。

（四）觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：

1. 患者手術(shù)治療指標(biāo)。

2. 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（五）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛程度使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)，0-10分，分值高，則對(duì)應(yīng)疼痛越嚴(yán)重。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 ±s、 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（n，%）、χ2檢驗(yàn)。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

三、結(jié)果

（一）不同患者手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分均小于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

（二）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

四、討論

前列腺癌在中老年男性中有較高的發(fā)病率，確診的前列腺癌需要應(yīng)用前列腺癌根治術(shù)，即通過(guò)手術(shù)方法將前列腺、包膜、雙側(cè)精囊、雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸、淋巴結(jié)等予以清除，相關(guān)病灶及其周邊切除后，將膀胱與剩下的尿道重新連接，保證患者術(shù)后正常的排尿功能[4]。前列腺癌的發(fā)生同較多因素有關(guān)，家族中有前列腺癌病史，其后代出現(xiàn)前列腺癌病的風(fēng)險(xiǎn)更大，是正常人的數(shù)十倍。患者日常飲食情況、性生活等也會(huì)影響列腺癌發(fā)病率。局限性前列腺癌又稱(chēng)器官局限性前列腺癌，是指腫瘤未穿透前列腺包膜，無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于目前缺乏有效的臨床和影像學(xué)的手段準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯范圍，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況更難以估計(jì)，所以，臨床上一般將Tl-ZNxM，視為器官局限性前列腺癌。非局限性前列腺癌是指腫瘤突破前列腺包膜和（或）出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及局限性前列腺癌治療后復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移的腫瘤。

目前，前列腺癌根治術(shù)主要用于局限性前列腺癌患者的治療，即病灶處于前列腺內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。常規(guī)對(duì)前列腺癌主要采取經(jīng)恥骨后路徑，通過(guò)在患者腹部從臍下到恥骨上緣作一切口，通過(guò)切口完成病變區(qū)域以及鄰近組織的切除。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌最常用的手術(shù)方式，具有一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[5]。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為前列腺癌的治療提供了新的手術(shù)可能，治療過(guò)程中通過(guò)在患者腹部不同部位作多個(gè)小切口，借助腹腔鏡實(shí)施前列腺癌根治術(shù)。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)局限性前列腺癌患者采取不同手術(shù)方法，從手術(shù)治療指標(biāo)角度分析，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后NRS評(píng)分以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，顯示出了經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌治療方面具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)[6-7]。觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，分析是因?yàn)樵撌中g(shù)缺乏大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，且腹腔鏡下部分區(qū)域視野受到顯著，而經(jīng)恥骨后入路前列腺癌根治術(shù)治療應(yīng)用較多，有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，相應(yīng)的可保證手術(shù)進(jìn)度。從手術(shù)安全性角度分析，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，小于對(duì)照組39.47%，提示經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)的治療安全性更高，分析是因?yàn)樵撌中g(shù)方法創(chuàng)傷較小，同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間短，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，相對(duì)而言，開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，患者在接受護(hù)理過(guò)程中更易發(fā)生并發(fā)癥，影響總體恢復(fù)效果。

需要注意的是，前列腺癌根治術(shù)治療后需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)一步實(shí)施病理學(xué)檢查，從而根據(jù)病理檢查結(jié)果決定對(duì)患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行其他輔助治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[8]。后續(xù)研究中需要不斷總結(jié)經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，掌握手術(shù)要點(diǎn)，減少腹腔鏡下對(duì)患者造成的損傷，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥，使其更加符合老年患者的治療特點(diǎn)。

筆者認(rèn)為局限性前列腺癌應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)治療期間，還需要重視以下幾點(diǎn)：

（一）術(shù)前做好患者腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者實(shí)際情況，比如病灶大小、患者耐受性、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。

（二）術(shù)中操作盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生負(fù)責(zé)，且不同操作均需要符合規(guī)范要求，手術(shù)過(guò)程中還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于不斷優(yōu)化治療方法，逐步縮短手術(shù)時(shí)間。

（三）術(shù)前完善各類(lèi)準(zhǔn)備工作，比如血常規(guī)檢查、前列腺功能評(píng)分、排尿癥狀等，便于合理選擇手術(shù)時(shí)間，及時(shí)幫助患者改善癥狀。

（四）加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。

五、結(jié)論

綜上所述，局限性前列腺癌應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡入路前列腺癌根治術(shù)較經(jīng)恥骨后入路治療方法，可提高手術(shù)治療安全性，優(yōu)化部分手術(shù)治療，具有重要的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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