高血壓藥物治療的原則及臨床應(yīng)用進展

楊紹孔

摘要：本文主要介紹了高血壓這一疾病的相關(guān)概念，分析了高血壓服用藥物的原則，并對當(dāng)前高血壓藥物在臨床上的應(yīng)用情況進行分析和研究。

關(guān)鍵詞：高血壓;藥物治療;臨床治療

高血壓是一種常見的慢性疾病，根據(jù)相關(guān)研究表明，高血壓發(fā)病率高達百分之十五，除此之外，高血壓還會引發(fā)心血管疾病，危機患者的生命安全，因此防治高血壓非常關(guān)鍵。目前高血壓主要的治療方式為藥物治療，患者通過服用相關(guān)藥物將血壓控制在一個正常水平內(nèi)，然而如果服用藥物不當(dāng)也會對患者的身體健康造成較大的負面影響，因此高血壓患者服用藥物需要遵循一定的原則，使得患者在服用藥物后既能夠控制血壓，將血壓穩(wěn)定在一個正常水平內(nèi)，又能夠減小藥物對患者造成負面影響。

一、高血壓概況

高血壓是指人體的動脈血壓增高，并伴隨著心血管、腦、腎臟出現(xiàn)損害的一種慢性疾病。一般來說，人體的血壓會隨著年齡的增長而增加，這是一種自然現(xiàn)象。近年來，隨著醫(yī)療研究在高血壓和心血管疾病等領(lǐng)域的深入，醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，盡管高血壓是引發(fā)心血管疾病以及腎病的重要誘因，但同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險并不相同，因此在診斷高血壓時，需要依據(jù)個體的具體情況，如：身體素質(zhì)、年齡和家族遺傳史等方面進行具體的判斷。在高血壓治療過程中血壓值和危險因素是醫(yī)生開具藥物及用量的主要依據(jù)，因此醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況以及血壓控制目標(biāo)來為患者開具藥物。通常來說，高血壓控制藥物最好選擇24小時長效藥，同時患者需要調(diào)整自身的飲食習(xí)慣，盡量避免飲食多油多鹽，除此之外，清晨是高血壓引發(fā)心血管等疾病的高峰時間段，患者需要特別注意測量清晨血壓，并及時服用降壓藥。

二、高血壓用藥原則

（一）針對治療原則

高血壓患者群體分布較為廣泛，不同患者的年齡以及身體素質(zhì)存在個體差異，因此醫(yī)生在開具高血壓藥物時需要根據(jù)患者的身體情況開具不同的藥物治療方案。例如：有的高血壓患者年齡相對較小，且伴隨著舒張壓較高的情況，針對這類型患者，醫(yī)生通常需要為患者開具阻滯劑、利尿劑以及 ACEI 聯(lián)合給藥的方法，而針對高齡且收縮壓較高的患者，醫(yī)生通常需要為患者開具利尿劑、鈣拮抗劑來控制患者的血壓。除此之外，每一位患者的身體情況不同，血壓出現(xiàn)峰值的時間也不一致，因此患者服用藥物的時間有所差異，同時，人體的血壓會隨著季節(jié)的變化而發(fā)生一定的改變，通常而言，相對其他季節(jié)而言，冬天人體的血壓會上升，此時患者需要服用更大劑量的藥物來控制血壓，以避免誘發(fā)心血管疾病。

（二）副作用最小原則

誠然服用藥物能夠?qū)⒏哐獕夯颊叩难獕嚎刂圃谝粋€合理的范圍之類，但不容忽視的是這些藥物通常也具有較為明顯的副作用，因此在使用藥物的過程中要注重副作用最小的原則，而控制藥物的用量是降低副作用的最佳方式，為此，醫(yī)生在為高血壓患者開具藥物時，首先應(yīng)該使用較小劑量的藥物，觀察小劑量的藥物是否能夠控制患者的血壓，如果控制效果較差再酌情增加劑量，通過這一方式盡量在使用較小劑量藥物的情況下將患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)。

（三）聯(lián)合用藥原則

在高血壓藥物臨床治療的過程中，如何使降壓效果最大化與不良反應(yīng)最小化是相關(guān)研究人員非常關(guān)注的問題，而當(dāng)前通過多種藥物聯(lián)合治療是達到這一目的的最佳方式，因此在臨床治療的過程中，患者通常會服用兩種以上的藥物進行治療。

三、高血壓藥物治療的臨床應(yīng)用進展

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω哐獕杭捌湔T發(fā)的心血管以及腎病等疾病研究的加深，研究者發(fā)現(xiàn)，高血壓誘發(fā)心血管疾病不僅與血壓有關(guān)，同時與血壓的波動、血壓升高患者是否敏感等因素有關(guān)，因此當(dāng)前的降壓藥不僅具有降低高血壓患者血壓的效果，同時還伴有降低患者血壓波動、增強患者壓力感受反射敏感性等效果。

（一）利尿降壓藥臨床研究進展

利尿劑是臨床上治療高血壓最常見的藥物，醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)利尿劑與其他類型降壓藥聯(lián)合使用時，能夠有良好的降壓效果，除此之外，利尿劑還具有副作用少、耐藥性低的特點，因此臨床中經(jīng)常會使用利尿劑來治療高血壓。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)利尿劑降低高血壓的機制，但普遍認為其降壓效果與利尿有關(guān)，然而也有研究表明，在降壓后期，利尿劑的利尿效果消失后，服用利尿劑仍然有一定的降壓效果。

（二）β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一種長期通過降低心排出量降低患者血壓的藥物。β受體阻滯劑在臨床中的使用也比較普遍是一種可以長期使用的降壓藥，在使用β受體阻滯劑的過程中需要注意以下兩個方面：一方面，在高血壓患者具有以下情況時，醫(yī)生需要優(yōu)先為患者開具β受體阻滯劑，一是患者的年齡較小且沒有明顯的高血壓反應(yīng)，二是患者不僅患有高血壓同時還患有冠心病以及出現(xiàn)心律失常等情況;另一方面，β受體阻滯劑在臨床過程中與部分鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用能夠取得較好的抗壓效果，但需要注意的是如果在后續(xù)的治療過程中需要將β受體阻滯劑替換掉時，不能夠直接替換，而應(yīng)該逐步減少β受體阻滯劑的用量，避免患者因突然換藥出現(xiàn)心肌梗塞。

（三）鈣離子拮抗劑

當(dāng)前鈣離子拮抗劑在國外治療老年高血壓患者的情況比較多，由于鈣離子拮抗劑不僅具有降壓效果，同時還具有較好的擴冠作用，因此鈣離子拮抗劑用于治療同時患有冠心病和高血壓的患者效果尤其顯著，但需要注意的是，部分鈣離子拮抗劑具有較為明顯的血管選擇性，在不同的患者身上使用，其所產(chǎn)生的血管保護作用不盡相同，因此，臨床上，在開具鈣離子拮抗劑時，需要注意檢測和觀察患者的血管情況。

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