探究影響骨密度的主要因素

韋淯鎣 陸家瑋 何曉倩 陳安祺 林冠屹 張康

摘要：隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體健康水平的重視，人體自身的骨密度值及其影響的主要因素已逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，本文旨在從運(yùn)動(dòng)、飲食、不良習(xí)慣、疾病四方面深入探討研究影響骨密度的主要因素，希望能幫助人們更好的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

關(guān)鍵詞：骨密度;影響因素;骨質(zhì)疏松

骨密度是指骨骼中礦物質(zhì)的密度，是反映骨質(zhì)疏松程度，常作為預(yù)測(cè)是否容易骨折的重要指標(biāo)。骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)為骨密度及骨量下降，骨頭結(jié)構(gòu)退化，骨質(zhì)疏松性增加，容易發(fā)生骨折[1]，特別是易患骨質(zhì)疏松癥的中老年人骨折后，在護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下，常引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，正如此防治骨質(zhì)疏松癥已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。

1.骨密度的影響因素

骨密度是判斷骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)。影響骨密度的因素很多，包括先天遺傳因素和后天環(huán)境因素。對(duì)人進(jìn)行影響骨密度的因素分析時(shí)，不能單從一方面考慮分析，要對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和水平、飲食習(xí)慣、身體成分、年齡的大小、相關(guān)疾病的發(fā)生等方面進(jìn)行剖析。

1.1運(yùn)動(dòng)因素

1.1.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)預(yù)防骨密度的影響

運(yùn)動(dòng)能有效刺激人體骨骼，加速骨的新陳代謝，提高峰值骨密度和骨量，延緩骨量的流失，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效辦法。劉麗君[3]等研究表明，干部和婦女的骨密度低于工人和農(nóng)民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同勞動(dòng)強(qiáng)度的人，其骨密度存在不同。同時(shí)有大量研究表明，規(guī)律適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)人體骨密度的增長(zhǎng)有積極的影響，其中就包括運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨密度的增加并增大骨峰值[4]。運(yùn)動(dòng)可以提高人體鈣的吸收率，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可以提高骨量，防止骨質(zhì)流失，減緩骨質(zhì)疏松和骨折。

1.1.2運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨密度的影響

不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨密度的影響不同。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度有積極的影響，如何選擇運(yùn)動(dòng)是目前研究的前沿?zé)狳c(diǎn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)如籃球、排球、網(wǎng)球等有利于骨密度的增加，而太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)骨密度的增加沒(méi)有顯著影響[5]。莫月紅[6]等研究發(fā)現(xiàn)，籃球運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響明顯高于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?；@球運(yùn)動(dòng)是一種對(duì)抗性的力量項(xiàng)目，而籃球運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練多為力量訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，有增加肌肉力量和刺激肩部、腿部骨骼的特點(diǎn)。游泳是一項(xiàng)非抗重力的運(yùn)動(dòng)，它缺乏對(duì)骨骼的壓力刺激，其效果對(duì)比籃球運(yùn)動(dòng)較差。究其原因是籃球、羽毛球是在短時(shí)間內(nèi)是一項(xiàng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，骨骼在運(yùn)動(dòng)時(shí)承壓加大，對(duì)骨骼的刺激性更強(qiáng)有關(guān)。黃江濤[7]等的研究表明，長(zhǎng)期進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)的青年學(xué)生腳跟骨密度顯著高于無(wú)運(yùn)動(dòng)的青年學(xué)生，且根骨密度高于橈骨、尺骨密度。張京魯[8]等人的研究也表明骨密度與運(yùn)動(dòng)承重部位有一定的相關(guān)性。雖然研究表明不同運(yùn)動(dòng)方式與骨密度呈正相關(guān)關(guān)系，但不能拋開(kāi)年齡一概而論。力量訓(xùn)練能促進(jìn)肌肉的增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)骨骼起到一定保護(hù)作用，但老年人由于骨骼有機(jī)質(zhì)含量相對(duì)較少，脆性大，易發(fā)生骨折，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)并不適合，反而更易造成骨折，建議以長(zhǎng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)小的運(yùn)動(dòng)為主，而青少年則可根據(jù)需求制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2飲食因素

1.2.1營(yíng)養(yǎng)素對(duì)骨密度的影響

飲食是人體獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的途徑，飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松有著密切的聯(lián)系。骨營(yíng)養(yǎng)是人體通過(guò)攝入食物中的營(yíng)養(yǎng)素，特別是通過(guò)吸收鈣、磷和鎂等無(wú)機(jī)鹽來(lái)實(shí)現(xiàn)的。鈣是骨骼的重要組成成分，骨骼中鈣含量直接影響骨密度.崔賽賽[9]等人的研究顯示，40歲以后，人體總礦物質(zhì)含量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，這與人體血液中鎂和鐵的流失有關(guān)。一些研究表明，飲食中鈣、磷、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足，或者消化吸收不良，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。不同年齡和性別對(duì)飲食鈣含量的要求不同。人體通過(guò)攝入鈣可以減少骨質(zhì)消耗的損失，減少骨質(zhì)疏松和骨折的可能性。黃和平等[10]的研究比較了經(jīng)常喝牛奶和不喝牛奶的人的骨密度，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常喝牛奶的人比不喝牛奶的人的骨密度要多，證明補(bǔ)鈣對(duì)骨代謝有積極作用。茹選良[11]等人的研究發(fā)現(xiàn)，積極補(bǔ)充鈣的同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的含鎂，鋅、銅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松可能有積極作用。但也有研究表明磷的攝取量應(yīng)適度，鈣磷比應(yīng)為2：1。若磷攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致鈣攝入不足，當(dāng)兩者比例小于1：2時(shí)，骨骼中的鈣溶解量和脫出量會(huì)增加。

1.2.2膳食模式對(duì)骨密度的影響

在日常飲食當(dāng)中，注重飲食的多樣化以及營(yíng)養(yǎng)素的全面化是有必要的。鈣制劑不易被人體吸收，如果人們同時(shí)攝入鈣和維生素D，維生素D會(huì)增加腸道中鈣的攝入量。因此選擇富含維生素D的食物與富含鈣的食物同時(shí)攝入可大大提高人體對(duì)鈣的吸收和利用。含有大量維生素D的食物包括魚(yú)、橄欖油、家畜肝臟、蛋黃、瘦肉、牛奶等。營(yíng)養(yǎng)是維持生命的重要因素。身體提供的營(yíng)養(yǎng)，能夠維持機(jī)體的各個(gè)方面的運(yùn)作。因此，飲食對(duì)骨密度的影響不容忽視，人體所需的營(yíng)養(yǎng)不僅要保證全面攝入，還要保證不同營(yíng)養(yǎng)成分之間的平衡。

1.3不良生活習(xí)慣因素

生活習(xí)慣也是影響骨密度的一個(gè)重要因素。大量研究表明，某些行為習(xí)慣如吸煙、酗酒、長(zhǎng)期飲用碳酸飲料等會(huì)對(duì)骨的鈣吸收、骨細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，降低骨中鈣、磷等礦物質(zhì)含量，使骨密度低于正常水平。

1.3.1吸煙對(duì)骨密度的影響

黃瓊娥[12]等人研究證實(shí)長(zhǎng)期吸煙者的骨密度比非吸煙者低，吸煙是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因子之一。香煙中煙堿能加速人體鈣流失使正常鈣吸收減少，同時(shí)減少體內(nèi)激素雌激素分泌，降低骨代謝速率最終導(dǎo)致骨質(zhì)流失。香煙煙霧混合物中含有眾多的有害物質(zhì)如尼古丁、砷等會(huì)對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生毒物影響。但吸煙是否對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，在目前的研究中仍沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。吸煙對(duì)骨密度的影響與吸煙者年齡、吸煙量均有一定關(guān)系。Law[13]等研究表明，50歲之后的吸煙者骨密度流失加快，而50歲以下吸煙者骨密度對(duì)比非吸煙者無(wú)顯著差異。秦林林[14]等研究發(fā)現(xiàn)每天吸煙數(shù)大于或等于15支的吸煙者骨密度對(duì)比吸煙小于15支的吸煙者低且有顯著性差異。說(shuō)明吸煙量可能是吸煙影響骨密度的一個(gè)重要因素。

1.3.2飲酒對(duì)骨密度的影響

飲酒也是影響骨密度的一種因素。賈敏[15]等人的研究成果顯示，飲酒會(huì)減少鈣腸道吸收，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，原因是乙醇會(huì)對(duì)性腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，致使骨量丟失。若是大量飲酒還會(huì)損傷肝功能，抑制維生素D分泌，影響鈣的攝入。王蕓[16]等研究發(fā)現(xiàn)，飲酒人群患骨質(zhì)疏松癥是非飲酒人群的2.58倍，飲酒男性骨密度降低風(fēng)險(xiǎn)高于飲酒女性。Ganry[17]的研究也表明，飲酒過(guò)量會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，正常男性日攝入乙醇30克，三星期后骨細(xì)胞活性開(kāi)始下降。中老年人酗酒人數(shù)較多，也正處于骨量快速流失的時(shí)期，因此在預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松癥中，骨密度值低于正常水平時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲酒風(fēng)險(xiǎn)提示十分必要。

1.4疾病因素

疾病的發(fā)生、發(fā)展與身體的各項(xiàng)變化有著密切的關(guān)系，趙旭林[18]等人通過(guò)分析結(jié)腸癌患者和健康人體的身體指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者的身體成分有明顯變化。其中存在著骨密度減低。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)、各種疾病的累加也會(huì)引起相互間的影響。尿石癥作為一種臨床常見(jiàn)病，病因是體內(nèi)存在鈣的代謝異常，與骨質(zhì)疏松癥有著密切的關(guān)系，且兩者均為全身性鈣代謝紊亂疾病。目前有研究證明，兩種疾病伴隨而生，尿石癥能夠誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[19]。糖尿病和骨質(zhì)疏松癥是作為老年人常發(fā)病的兩大慢性非傳染病，石小琪[20]等人研究了2型糖尿病患者的骨密度與其他身體成分的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為2型糖尿病患者的骨骼肌含量和脂肪率對(duì)骨密度有重要影響。在體環(huán)境中，體內(nèi)細(xì)胞、分子等物質(zhì)共同協(xié)調(diào)使用各個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)一部分的成分或功能出現(xiàn)混亂，那么引起的疾病之間也是相互關(guān)聯(lián)的，為防止一種疾病伴隨一種疾病的發(fā)生，不僅要關(guān)注當(dāng)前病癥的治療，也要預(yù)防其他疾病的發(fā)生。

1.5人體成分

肌肉量、蛋白質(zhì)含量、體脂含量等人體成分均可能對(duì)骨密度產(chǎn)生影響。

王素星[21]等人通過(guò)對(duì)八周齡雄性大鼠進(jìn)行限制飲食后重飼等一系列對(duì)照試驗(yàn)后提出：體質(zhì)量、大腿/全身脂肪比例及軀干脂肪含量是影響全身及局部骨密度的重要因素。

骨骼與骨骼肌有著豐富的生理相關(guān)性，因此推測(cè)人體肌肉的強(qiáng)度與骨密度之間存在著一定的聯(lián)系。梁文會(huì)[22]等人對(duì)肌肉功能與骨密度相關(guān)性的研究表明：肌肉功能指標(biāo)與骨密度呈顯著相關(guān)，體重、肌肉功能強(qiáng)度對(duì)骨密度有著顯著影響，應(yīng)加強(qiáng)肌肉功能鍛煉，保持適當(dāng)體重，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

人們習(xí)慣性地認(rèn)為，人體內(nèi)蛋白質(zhì)含量越高越好。事實(shí)上，蛋白質(zhì)含量過(guò)少或過(guò)多都對(duì)骨代謝有不利影響。過(guò)少的蛋白質(zhì)含量會(huì)增大骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)多的蛋白質(zhì)含量會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)[23]。但關(guān)于人體蛋白質(zhì)含量作為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素的結(jié)論較少，目前的結(jié)論基本認(rèn)為：蛋白質(zhì)是骨骼肌的重要組成成分，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉蛋白質(zhì)合成出現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，肌肉質(zhì)量減低，骨骼肌功能受損，促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[24]。

2.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，骨密度的影響因素與各方面都有一定的關(guān)聯(lián)，骨密度可能與運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣、身體成分等方面的關(guān)系已經(jīng)在眾多的研究中得到了相關(guān)性的證實(shí)，但某些方面例如蛋白質(zhì)含量、基礎(chǔ)代謝率等方面現(xiàn)有研究無(wú)法表明或相關(guān)性不明顯，還有一些關(guān)聯(lián)性存疑。接下來(lái)項(xiàng)目成員要探討運(yùn)動(dòng)、膳食、生活習(xí)慣等方面對(duì)于身體各項(xiàng)組分的影響，進(jìn)而研究對(duì)于骨密度的影響，填補(bǔ)研究空白，解決現(xiàn)存的一些疑問(wèn)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，希望能夠用所收集的數(shù)據(jù)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥這一領(lǐng)域做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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【基金來(lái)源】本文系2019年廣西科技大學(xué)大學(xué)生“四創(chuàng)”項(xiàng)目立項(xiàng)課題研究成果（創(chuàng)業(yè)計(jì)劃2019031）和2019年全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃自治區(qū)級(jí)立項(xiàng)課題研究成果（201910594208）

【作者單位】廣西科技大學(xué)

【作者簡(jiǎn)介】韋淯鎣，生于1999年，廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院在校生，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)