曹建文
【摘要】目的:分析老年髖部骨折手術(shù)前后隱形失血因素。方法:以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究,依據(jù)本次研究目的,我院深入分析了47例患者發(fā)生隱形失血的情況,給予單因素自變量賦值,以logistics回歸分析多因素,以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果:47例老年髖部骨折手術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間為(79.38±6.28)min,平均出血量為(800.23±129.39)ml,其中,隱形失血平均為(602.38±121.34)ml,顯形失血平均為(137.18±84.26)ml。46例患者血紅蛋白在術(shù)后平均降低至80g/L,給予輸血治療,輸血量平均為(300.17±98.26)ml。分析導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等。結(jié)論:老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后發(fā)生隱形失血的與手術(shù)情況、骨折類型、基礎(chǔ)疾病等存在密切關(guān)系,臨床應(yīng)注重對于出血風(fēng)險(xiǎn)的評估以及干預(yù),有利于降低隱形失血發(fā)生率,改善患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折手術(shù);隱形失血;因素
【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)03-0-01
髖部骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型,主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折等,隨著內(nèi)固定技術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)展應(yīng)用,老年髖部骨折患者生活質(zhì)量有效的得到了提高[1]。以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者為對象進(jìn)行研究,回顧分析在此期間47例患者發(fā)生隱形失血的情況,具體內(nèi)容如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究,依據(jù)本次研究目的,我院深入分析了47例患者的隱形失血情況。47例患者男女人數(shù)比為23:24,年齡上限值為90歲,年齡下限值為57歲,均齡為(73.58±2.47)歲。其中,8例股骨頸骨折,18例股骨轉(zhuǎn)子間骨折;合并有高血壓21例,合并有糖尿病26例。
1.2研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線、CT檢查均確診患者均為髖部骨折;(2)具備正常認(rèn)知功能并自愿與本院簽署相關(guān)知情同意書;(3)研究取得了醫(yī)院倫理委員會支持。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)、麻醉禁忌癥者;(2)多發(fā)性骨折患者;(3)精神認(rèn)知障礙者;(4)全身性疾病者;(5)病情危急者;(6)凝血異常者。
1.3方法
采取Gross方程計(jì)算47例患者的隱形失血量,PBV(血容量)×(Htc1(骨折后第1天的紅細(xì)胞比容)-Htc3(骨折后第3天的紅細(xì)胞比容))=血細(xì)胞比容差值;血細(xì)胞比容差值÷Htc1=隱形失血量。K1×身高(m)3+K2×體重+K3=血容量,女性K1、K2、K3分別是0.356/0.03308/0.1833;男性K1、K2、K3分別是0.3669/0.03219/0.6041[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料,數(shù)據(jù)資料采取SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,[n/(%)]代表計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料,采取 檢驗(yàn),若組間比值P<0.05,可判定本次研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2 結(jié)果
2.1圍手術(shù)期情況
47例老年髖部骨折手術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間為(79.38±6.28)min,平均出血量為(800.23±129.39)ml,其中,隱形失血平均為(602.38±121.34)ml,顯形失血平均為(137.18±84.26)ml。46例患者血紅蛋白在術(shù)后平均降低至80g/L,給予輸血治療,輸血量平均為(300.17±98.26)ml。
2.2單因素分析
通過分析47例患者資料發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定5例(10.64%)、肝素使用9例(19.15%)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例(25.53%)、全身麻醉8例(17.02%)、術(shù)后引流4例(8.51%)、合并糖尿病9例等(19.15%)。
2.3多因素分析
髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等均是導(dǎo)致老年髖部骨折手術(shù)患者發(fā)生隱形失血的因素,經(jīng)比較差異發(fā)現(xiàn)P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳細(xì)比較如表1。
3 討論
髖部骨折是一種常見的骨折類型,主要發(fā)生于老年人群。由于此類患者多合并有冠心病、高血壓、糖尿病等各系統(tǒng)疾病,因此患者的耐受能力較差,易發(fā)生低血容量以及貧血,若無法及時(shí)補(bǔ)充血容量與紅細(xì)胞,可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
一般情況下,髖部骨折手術(shù)中的失血量并不是很多,其通過術(shù)后液體的補(bǔ)充,并不會引起貧血,但是大部分患者紅細(xì)胞比容以及血紅蛋白迅速下降,從而導(dǎo)致發(fā)生隱形失血。隱形失血指的是一種隱匿的、特殊形式的失血,臨床對于隱形失血的發(fā)生機(jī)制尚不是很明確,但是該失血情況是導(dǎo)致老年髖部骨折手術(shù)患者的主要失血途徑,應(yīng)及時(shí)評估[3]。據(jù)臨床所掌握的信息來看,導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等。
綜上所述,老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后發(fā)生隱形失血的與手術(shù)情況、骨折類型、基礎(chǔ)疾病等存在密切關(guān)系,臨床應(yīng)注重對于出血風(fēng)險(xiǎn)的評估以及干預(yù),有利于降低隱形失血發(fā)生率,改善患者預(yù)后康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn):
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[3]李志鯤,沈光思,李一凡等.老年髖部骨折術(shù)后隱性失血量的影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2018,24(3):74-75+114.