經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

摘要：目的：觀察經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：抽取2015年5月-2019年5月間在我院施行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療的46例肝癌患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。本研究將通過回顧性分析全部46例肝癌患者的病歷資料，探析經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果：所有研究對象術(shù)后肝癌腫瘤體積均明顯縮小，腫瘤內(nèi)血供消失，白細(xì)胞含量增加，膽紅素和肝功能酶譜恢復(fù)正常，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。并且，兩組患者術(shù)后六個月復(fù)診時的體重也明顯提升。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有助于肝癌患者經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療效果的提升，對于臨床治療的順利進(jìn)行有著保障作用，良好的護(hù)理干預(yù)措施在肝癌患者的病情緩解中有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮肝穿刺射頻消融;肝癌;圍手術(shù)期護(hù)理;效果觀察

肝癌是一種惡性腫瘤疾病，在各類惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高。在臨床上，可將肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，繼發(fā)性肝癌則是由人體其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。兩種類型的肝癌均會對患者的健康造成影響的影響，威脅患者的生命[1]。本研究為觀察經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理效果，對在我院施行圍手術(shù)期護(hù)理的采用經(jīng)皮肝穿刺射頻消融進(jìn)行治療的肝癌患者病歷資料數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

一、 資料與方法

（一）一般資料

抽取2015年5月-2019年5月間在我院施行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療的46例肝癌患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。其中男28例（60.87%）、女18例（39.13%）;年齡41-79歲，平均年齡（48.92±5.93）歲;腫瘤直徑2.1-7.6cm，腫瘤平均直徑（3.54±1.22）cm;其中原發(fā)性肝癌患者43例、繼發(fā)性肝癌患者3例;肝功能Child分級結(jié)果顯示A級44例、B及2例;甲胎蛋白檢測結(jié)果表明陰性3例、陽性43例。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對象均經(jīng)超聲和CT等診斷方式確診為肝癌。②所有研究對象均在詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。③所有患者均意識清晰，無精神疾病病史。④所有研究對象均符合經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)指證。

（二）方法

1.經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)

所有研究對象均接受經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療，在手術(shù)開始前，應(yīng)利用B超對腫瘤位置和大小等基礎(chǔ)資料進(jìn)行確定，并合理選擇患者的皮膚穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方法，方便手術(shù)的進(jìn)行。治療開始時，患者應(yīng)取左側(cè)臥位或仰臥位，在對選定好的穿刺皮膚處進(jìn)行消毒后進(jìn)行洞巾的鋪設(shè)，并對患者進(jìn)行局部深層麻醉。在超聲引導(dǎo)下將帶鞘治療針插入患者體內(nèi)的腫瘤組織中，針尖應(yīng)至腫瘤組織的遠(yuǎn)側(cè)緣。鏈接消融機(jī)對患者的體內(nèi)的腫瘤組織進(jìn)行消融，消融次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者病情及腫瘤組織的大小進(jìn)行判定，其中腫瘤直徑小于三厘米的患者則進(jìn)行一次性消融，對于腫瘤直徑大于三厘米的患者則應(yīng)采用“多點(diǎn)消融”的治療方案。消融結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在消融機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行電極針的退出，利用電極針的熱量燒灼針道，在避免出血的同時預(yù)防腫瘤細(xì)胞在針道內(nèi)種植，影響治療效果。

2.圍手術(shù)期護(hù)理

所有患者均應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療前對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對患者的心態(tài)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理方案的制定，通過言語疏導(dǎo)和健康知識宣教等方式在疏導(dǎo)患者的圍手術(shù)期負(fù)面情緒，幫助患者樹立積極樂觀的治療心態(tài)，提升患者的治療信心。并且，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，陪伴患者進(jìn)行各項術(shù)前檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)方案的制定，幫助患者調(diào)整好術(shù)前身體狀態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持充足的睡眠，通過良好的休息減少糖原分解，降低熱能消耗維護(hù)肝功能。在進(jìn)行飲食護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整食譜的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，每日飲食以高熱量、高維生素和高糖食物為主，并注意維生素C、E的補(bǔ)充，必要時可根據(jù)醫(yī)囑予以患者適當(dāng)?shù)谋８嗡幬锘蜢o注葡萄糖、血漿、脂肪乳和白蛋白等在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行體位的擺放，并告誡患者不能隨意移動。并且，治療過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)器械的傳遞，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后向患者進(jìn)行手術(shù)結(jié)果的通報，并定時觀測患者的體溫和生命體征變化，觀察并詢問患者是否存在右腹疼痛或腹部隆起癥狀，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。患者的術(shù)后飲食應(yīng)仍以高糖、高熱量和高維生素的飲食為主，并注意水分的補(bǔ)充，保護(hù)患者的肝功能[2]。

二、 結(jié)果

所有研究對象術(shù)后肝癌腫瘤體積均明顯縮小，腫瘤內(nèi)血供消失，白細(xì)胞含量增加，膽紅素和肝功能酶譜恢復(fù)正常，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。并且，兩組患者術(shù)后六個月復(fù)診時的體重也明顯提升。

三、 討論

射頻消融是臨床上常用于快速性心律失常患者治療的方案，該治療方案通過將電極導(dǎo)管插入患者器官中，利用大電阻所致的熱效應(yīng)促使細(xì)胞干燥壞死，從而達(dá)到治療的目的[3]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融已不僅應(yīng)用于心律失?；颊叩闹委熤?，在肝癌患者的治療中也到了廣泛應(yīng)用。同其他肝癌治療方式相比較，經(jīng)皮肝穿刺射頻消融主要適用于無法采用手術(shù)治療的患者中，具有創(chuàng)口小、患者并發(fā)癥少和術(shù)后回復(fù)速度快速等優(yōu)點(diǎn)，在肝癌患者的治療中效果顯著，能夠通過蒸干腫瘤組織內(nèi)細(xì)胞的水分或使靶組織周圍血管凝固阻斷血供，從而達(dá)到治療腫瘤的目的[4]。但是，經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)雖優(yōu)點(diǎn)較多，患者在術(shù)后仍有一定的概率出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、肝功能異常和局部疼痛等并發(fā)癥，且患者術(shù)前劇烈的心理活動也有可能對治療效果造成影響。因此，需要在患者圍手術(shù)期施行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。有研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理是一種全面的護(hù)理措施，該措施能夠通過在肝癌患者術(shù)前、術(shù)中和護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效的疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，有助于患者治療信心的提升，對于各類術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果均較佳，值得推廣[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉倚河，畢建民，吳秀艷，廖瑞真，劉舜輝，王莉，秦青秀. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌的臨床療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（07）：697-700.

[2]劉運(yùn)兵. 經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2672-2673.

[3]杜婕，孟愛鳳，周志燕，杜偉麗，張克勤. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的護(hù)理體會[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（03）：257-259.

[4]陳寶霞，劉亞琴. 經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術(shù)期護(hù)理體會[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（03）：33-34.

[5]陳振蘭，龐永慧，曾珊，李玲，向邦德，袁衛(wèi)平. B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國癌癥防治雜志，2009，1（03）：267-268.

作者簡介：

鄭安鳳（1973—），女，漢族，湖北省襄陽市南漳縣人，中專學(xué)歷，主管護(hù)師。