PICC置管的護理風險及對策

馮娟 李麗

【摘要】目的：探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）存在的護理風險及管理對策。方法：采用隨機數(shù)字表法將100例PICC置管患者分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)護理和風險管理手段，觀察組在常規(guī)護理和風險手段的基礎(chǔ)上進行護理風險管理，對比對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)病率和患者的滿意度。結(jié)果：觀察組的并發(fā)生發(fā)生率低于對照組，觀察組患者滿意度高于對照組，兩組之間比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對于PICC置管患者采用護理風險管理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時有利于提升患者的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;護理風險;護理對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是一種從外周靜脈置入且導(dǎo)管末端到達中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]，具有保護血管、減少反復(fù)穿刺痛苦、留置時間長等優(yōu)點，是一種臨床普遍推廣和應(yīng)用的一種操作技術(shù)[2]。但是，在 PICC 置管前后，各個環(huán)節(jié)都可能存在不可預(yù)測的風險，需要護士的全面風險控制與管理[3]。PICC易引起導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等并發(fā)癥[4]，進而影響患者診療過程中的整體滿意度。因此護理人員應(yīng)重視PICC置管風險管理[5]，在PICC置管過程中需要進行風險識別和處理。我院將護理風險運用在PICC置管病人的護理當中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月-2019年12月在我院進行PICC置管患者100例，其中男性58例，女性42例，年齡在21歲-76歲之間，平均年齡46.5±11.5歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和觀察組（50例）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者按照PICC置管常規(guī)護理和風險管理，具體措施為：①護理人員向患者講解PICC置管相關(guān)知識，如置管過程、注意事項等。②穿刺完成后，觀察穿刺位置是否出現(xiàn)出血、紅腫等不良狀況，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。觀察組患者除了采用對照組的常規(guī)護理和風險管理方法之外還實施了風險護理管理措施，具體措施如下：①對照組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，由護士長和護士組成了患者護理風險管理小組，根據(jù)護士的年齡、工作年限等劃分為了2組，護理風險管理小組進行了PICC護理風險理論和操作技術(shù)的學(xué)習，并且進行了相應(yīng)考核。②針對于對照組的患者進行了精準的風險識別，對患者基礎(chǔ)疾病的影響、護理行為風險、PICC置管并發(fā)癥等進行了有效識別和記錄，使風險防患于未然。③針對對照組患者采用了風險防范措施，主要對進行PICC置管的護士進行了培訓(xùn)和考核，同時對相關(guān)操作護理人員的資質(zhì)進行了審定，并且制定PICC置管操作流程、維護制度、護理流程和并發(fā)癥預(yù)見性護理措施等。④針對于對照組患者進行了風險控制，護理風險小組對于患者存在的潛在風險和已經(jīng)發(fā)證的風險進行及時的記錄、反饋、分析，并且根據(jù)具體情況采用了相關(guān)的治療和護理措施。

1.3 效果評價

本文在開展研究的過程中主要對實施風險管理之后的PICC病人的并發(fā)癥發(fā)病率以及患者的診療滿意度進行調(diào)查和分析。其中，PICC置管后容易發(fā)生的并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓、靜脈炎、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文主要采用了SPSS18.0軟件進行了統(tǒng)計和分析，對于統(tǒng)計和分析的資料進行了x2檢驗，檢驗過程中以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的重要基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

經(jīng)過本文的研究、統(tǒng)計和分析得出，觀察組對PICC置管治療和護理共48例滿意，滿意度為96%，對照組對PICC置管治療和護理共43例滿意，滿意度為86%。兩組的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.65，P<0.01）。關(guān)于兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

3 討論

3.1 護理風險管理概述

護理風險管理是指護士能夠有效識別、評估及提前介入處理病人住院期間可能威脅安全的潛在或現(xiàn)有的風險因素，針對性地制定管理制度，樹立管理目標， 實施管理措施，以減少病人風險事件發(fā)生率，避免風險事件對醫(yī)患造成的經(jīng)濟損失與危害的一種管理機制[6]。

3.2 PICC置管常見風險

采用PICC置管的病人常見的風險主要是并發(fā)癥，如導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓、靜脈炎、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等。這些并發(fā)癥會嚴重影響到患者的后續(xù)治療，同時，會給患者帶來精神上和肉體上的不適，增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔理[7]，嚴重降低患者診療過程中的滿意度。從表1可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明對PICC置管病人實施護理風險管理可有效降低置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 PICC置管風險成因

導(dǎo)致患者產(chǎn)生PICC風險有多重成因，主要有以下幾種：①導(dǎo)管的脫管或移位主要是與患者煩躁不安、固定不妥、外力的牽拉及患者的體位改變有關(guān)。②根據(jù)導(dǎo)管受阻程度分為完全性導(dǎo)管阻塞和部分性導(dǎo)管塞，導(dǎo)管堵塞常見的原因是沖封管不正確或不及時，使導(dǎo)管尖端形成的纖維鞘。③反復(fù)多次穿刺是血流相關(guān)感染發(fā)生的危險因素，Johnson等[8]報道的穿刺3次失敗后不宜再行穿刺，否則并 發(fā)癥將會隨之成倍增加。主要是置管過程中反復(fù)穿刺會造成血管內(nèi)壁及皮下組織的損傷，局部組織修復(fù)時間延長，細菌侵入造成感染的機會則會增加;也與操作時間延長，無菌物品暴露過久，導(dǎo)管未進人體內(nèi)之前即已被污染等因素有關(guān)。④機體處于高凝狀態(tài)，醫(yī)源性因素中多次中心靜脈置管史、置管困難和存在血管內(nèi)置入裝置（如起搏器）等均會導(dǎo)致血管相關(guān)性血栓的發(fā)生率增加 [9]。⑤機械性靜脈炎的發(fā)生與機械刺激有關(guān)，通常發(fā)生于置管后48-72 h，主要由于選擇的導(dǎo)管型號與血管 的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，置管過程靜脈管壁受刺 激，穿刺側(cè)肢體活動過度所致。⑥穿刺部位滲血多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，原因有穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時愈合，患者肘部活動后導(dǎo)致穿刺局部滲血[10]。⑦導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹的原因很多，其中主動活動減少以及血栓形成是導(dǎo)致腫脹的主要因素。

3.4 PICC置管風險防控對策

加強風險管理是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑，風險管理的最終目標是減少護理差錯事故的發(fā)生，保證病人的生命安全及不必要的損失。通過本文研究可以發(fā)現(xiàn)針對PICC置管病人采用風險護理方法和手段能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，同時能夠提升患者診療過程中的滿意程度，由此可見在實踐當中PICC置管護理可以被有效運用在臨床當中。在置管以及護理PICC患者的過程中應(yīng)當注意無菌操作，防止感染，同要做好護理宣教，提醒患者進行適當?shù)腻憻?，提升自身的免疫能力。與此同時，針對護理人員來說應(yīng)當進行定期的培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平。

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