關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果

羅鋒

摘要：目的：探析關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：在我院就診的脛骨平臺(tái)骨折患者中選取128例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組64例，治療時(shí)，對(duì)照組選擇切開(kāi)復(fù)位傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，觀察組在關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比組間治療的效果。結(jié)果：組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分、切口長(zhǎng)度、骨折愈合、下床活動(dòng)、住院的時(shí)間對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)選擇關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)療法，取得了顯著的療效，值得推行。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折;關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)活動(dòng)度;并發(fā)癥

脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，多見(jiàn)于骨科，大部分患者均有側(cè)副韌帶、半月板、較叉韌帶損傷存在，加大了治療難度，且發(fā)病后，處理不當(dāng)或及時(shí)處理延誤，術(shù)后極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等，影響患者預(yù)后，對(duì)其關(guān)節(jié)功能十分不利。既往臨床常以切開(kāi)復(fù)位傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療該癥，其優(yōu)勢(shì)在于患處暴露相對(duì)清晰，且存在簡(jiǎn)便的操作，但其缺點(diǎn)在于較大的創(chuàng)傷面，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。關(guān)節(jié)鏡屬手術(shù)新型治療手段的一種，其手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)面較小，屬當(dāng)前手術(shù)流行的一種方式。本文主要分析了脛骨平臺(tái)骨折治療時(shí)選擇關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)的療效，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年12月～2020年12月，在我院就診的脛骨平臺(tái)骨折患者中選取128例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組64例，其中對(duì)照組男34例，女30例，年齡17～70歲，平均（52.26±12.05）歲;觀察組男32例，女32例，年齡18～71歲，平均（53.25±13.03）歲。組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比（P>0.05）。128例納入患者均認(rèn)真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入。

1.2方法

將切開(kāi)復(fù)位傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)給予對(duì)照組，做一切口在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或內(nèi)側(cè)，使脛骨上端、平臺(tái)暴露充分，將關(guān)節(jié)囊橫向切開(kāi)，向上提拉，復(fù)位骨折處，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整的狀態(tài)，植骨完成后開(kāi)始骨缺損部位的填塞。側(cè)副韌帶、半月板若均有損傷存在，需給予修復(fù)處理，骨折癥狀若為塌陷則需開(kāi)一窗口在脛骨前房，伸入骨膜剝離器完成復(fù)位，后行鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定。

觀察組在關(guān)節(jié)鏡輔助下開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，借助關(guān)節(jié)鏡，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或內(nèi)側(cè)做一切口，依次對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的散碎骨、積血等實(shí)施沖洗，后仔細(xì)觀察平臺(tái)塌陷、骨折移動(dòng)、軟骨缺損等情況，并有效予以處理。骨折若為I型，則需按壓復(fù)位完成拉力螺釘?shù)墓潭?，骨折若為Ⅱ型、Ⅲ型則需借助撬拔器，首先需修復(fù)平整平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，后借助髂骨植骨完成缺損部位的填充，檢查X線無(wú)異常后以鋼板完成內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄并對(duì)比組間觀察指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分，以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)份評(píng)定患者疼痛程度，滿分10分，疼痛越嚴(yán)重，分值則越高。以HSS評(píng)分評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)越好，分值則越高[2]。

（2）觀察并對(duì)比組間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括切口的長(zhǎng)度、骨折愈合、下床活動(dòng)、住院的時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)用%、（x±s）表示，檢驗(yàn)方法為t、X2，參考標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在人類機(jī)體中膝關(guān)節(jié)屬最大且最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，而脛骨平臺(tái)骨折是因高能量損傷引發(fā)，受損后大部分患者均有關(guān)節(jié)面移位、壓縮情況出現(xiàn)，同時(shí)伴半月板、韌帶、骨等結(jié)構(gòu)損傷，大幅度降低患者膝關(guān)節(jié)的功能，發(fā)病后，膝關(guān)節(jié)功能若未能及時(shí)改善和恢復(fù)，極易出現(xiàn)晚期骨性的關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能，惡性循環(huán)形成[3]。臨床當(dāng)前常以手術(shù)治療該癥，但因脛前區(qū)相對(duì)缺血，若選擇開(kāi)放傳統(tǒng)手術(shù)則需做一相對(duì)較大的切口，損傷局部的血運(yùn)，術(shù)中難以開(kāi)展早期功能鍛煉，效果不甚理想[4]。

在關(guān)節(jié)解輔助下開(kāi)展微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，可確保視野十分清洗、完整，內(nèi)部損傷觀察較為準(zhǔn)確，即可對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位的程度實(shí)施明確監(jiān)視，固定效果得到保證，術(shù)中透視次數(shù)減少，放射損傷降低，還可對(duì)合并損傷給予及時(shí)處理，無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，避免影響患者半月板、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[5]。

本次結(jié)果可見(jiàn)，組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，提示了關(guān)節(jié)鏡輔助下性微創(chuàng)手術(shù)取得了顯著的療效。

可知，脛骨平臺(tái)骨折時(shí)在關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能的恢復(fù)十分有利，患者疼痛減輕，值得應(yīng)用。

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（浠水縣人民醫(yī)院 骨科二病區(qū)?湖北 浠水?438200）