消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策

余仲春

摘要：本文分析了當(dāng)前消化內(nèi)科常見(jiàn)的臨床問(wèn)題情況，討論有效的解決對(duì)策，并提供了藥物的臨床標(biāo)準(zhǔn)和合理使用的參考，提高臨床醫(yī)生對(duì)藥物或疾病的藥理特性的了解是有效提高藥物準(zhǔn)確性的主要方式。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科;問(wèn)題;分析

消化系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)，由消化道和消化腺組成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、結(jié)腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）和小腸（十二指腸、空腸、回腸）等。誘發(fā)疾病的原因相對(duì)復(fù)雜，臨床癥狀不太明確，而常伴有其他癥狀發(fā)生，很難確定病因。藥物研究領(lǐng)域逐漸壯大，用于治療消化內(nèi)科疾病的新藥物的數(shù)量持續(xù)增加，并且用于治療消化內(nèi)科疾病的新舊藥物的使用也越來(lái)越多，內(nèi)科醫(yī)生也不斷更新其藥物用途。藥物的增加有益于臨床治療，然而在向患者施用藥物時(shí)，會(huì)發(fā)生醫(yī)生用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，引起副作用，導(dǎo)致患者疼痛和患者生活質(zhì)量下降[1]，同時(shí)也增加了不合理使用藥品的風(fēng)險(xiǎn)。

1消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)問(wèn)題

1.1過(guò)量使用抑酸藥物

臨床上，消化內(nèi)科疾病主要表現(xiàn)為胃腸道疾病，例如胃腸道炎癥和十二指腸潰瘍等。在潰瘍的治療中，通常使用酸抑制劑治療，但是通常酸抑制劑在胃中停留一段時(shí)間，進(jìn)入壁細(xì)胞的分泌管，并且在酸性環(huán)境中具有生物活性，產(chǎn)生亞磺酰胺衍生物，即后者的硫原子與H + -K + ATPase的巰基不可逆結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，并發(fā)揮抑酸作用。由于這種藥物的高功效，通常每天一次保持血液水平，用藥過(guò)量可能導(dǎo)致精神障礙和乳房增大等副作用[2]。所以，在開(kāi)藥時(shí)，臨床醫(yī)生需要囑咐患者過(guò)度使用抑酸劑的不利影響，明確告知患者正確的給藥方案，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1.2抗生素的不合理應(yīng)用

抗生素是由微生物或更高等的動(dòng)植物產(chǎn)生并具有拮抗性病原體的次生代謝產(chǎn)物，它會(huì)干擾其他活細(xì)胞的發(fā)育，并在治療各種傳染病和對(duì)抗病原性微生物感染方面具有明顯的作用。當(dāng)前臨床上使用許多類型的抗生素，但是長(zhǎng)期經(jīng)常性使用抗生素會(huì)使細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生抗性，包括腸道中的有益細(xì)菌，使腸道菌群失衡，抗生素的使用是術(shù)后的常規(guī)護(hù)理實(shí)踐，通常在手術(shù)后2周內(nèi)使用。需要注意的是，在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，患者體內(nèi)出現(xiàn)其他炎癥而使用大量抗生素，這會(huì)增加對(duì)病原體的抵抗力，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，還可能會(huì)引起副作用。因此，在用抗生素治療以防止術(shù)后感染的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋為什么使用抗生素，并告知他們過(guò)度使用可能產(chǎn)生的不良影響。

1.3重復(fù)用藥

如今，醫(yī)療水平逐漸提高，越來(lái)越多的具有相同功效的藥物正在開(kāi)發(fā)中，盡管藥物的名稱不同，但藥物的化學(xué)成分和作用相似，在這種情況下，很容易使患者重復(fù)使用藥物。根據(jù)分析表明，發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用藥物的主要原因有兩個(gè)：1.醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)對(duì)藥物沒(méi)有足夠的了解，因此他們僅根據(jù)藥物的名稱和作用單方面開(kāi)藥，導(dǎo)致重復(fù)使用藥物，2.因?yàn)榛颊哒J(rèn)為用藥劑量會(huì)增加藥物的治療效果，加快恢復(fù)速度，所以會(huì)重復(fù)用藥，這不僅不會(huì)達(dá)到藥物的有效作用，而且還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生副作用，給患者生命安全帶來(lái)威脅。

1.4拮抗藥物的聯(lián)合使用

在消化內(nèi)科疾病治療中，最常用的是聯(lián)合用藥的方法，藥物的組合又會(huì)降低藥物的效果，從而無(wú)法充分發(fā)揮藥物的作用，甚至引起毒性副作用。例如，西米替丁可抑制胃酸分泌，單獨(dú)使用時(shí)對(duì)腐蝕性胃炎有預(yù)防作用，對(duì)胃腸道出血的治療也有明顯作用，地西泮具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是如果將這兩種藥物合用時(shí)，地西泮的半衰期和地西泮對(duì)呼吸的作用會(huì)增加，在嚴(yán)重的情況下會(huì)危害患者生命。

1.5藥理與病情不符合

在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)生只觀察患者的表面狀況和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)就選擇藥物進(jìn)行治療，而不進(jìn)行專業(yè)的檢查，在某些情況下，該藥物可能不適合這種情況。例如，在腹瀉的治療中，醫(yī)生使用抗生素進(jìn)行治療，但是測(cè)試數(shù)據(jù)顯示該患者沒(méi)有腸道細(xì)菌感染，如果使用抗生素，則會(huì)損害腸道菌群。

2問(wèn)題處理對(duì)策

2.1醫(yī)院加大監(jiān)管力度

創(chuàng)建一個(gè)合理用藥的主要小組，開(kāi)發(fā)護(hù)理藥物管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，對(duì)每月出院病例進(jìn)行復(fù)查，對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題及時(shí)更正，將醫(yī)生用藥情況歸納于績(jī)效考核中。

2.2充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用

醫(yī)院要最大程度地對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行培訓(xùn)和管理，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)。定期檢查藥物使用情況，并讓醫(yī)師對(duì)藥物使用方式進(jìn)行逐步改善，以提高藥物使用效果。

2.3對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

定期邀請(qǐng)專家醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行講座授課，然后對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)評(píng)估，并規(guī)范學(xué)習(xí)方式，以便醫(yī)務(wù)人員可以區(qū)分效果相似的藥物，或者組織業(yè)務(wù)人員去更高級(jí)別的醫(yī)院接受進(jìn)一步的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的自學(xué)技能并增加自身的發(fā)展需求，逐步擴(kuò)大醫(yī)生的藥物知識(shí)，減少問(wèn)題頻發(fā)狀況。

2.4提供臨床醫(yī)生的責(zé)任感

需要開(kāi)展工作來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生以強(qiáng)烈的責(zé)任心對(duì)待工作，并且需要認(rèn)真對(duì)待不當(dāng)使用藥物的傷害，這種傷害不僅傷害患者，而且還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

2.5積極做好患者的宣教工作

通過(guò)各種方式宣傳藥物使用方式，要讓患者意識(shí)到合理用藥的重要性，一些患者在看醫(yī)生時(shí)，要求使用特定的藥物，如果藥物使用與診斷不一致時(shí)，醫(yī)師必須進(jìn)行基本的藥物知識(shí)教授，以便患者可以了解藥物的藥理作用和副作用，并減少不合理用藥的發(fā)生率。

2.6加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的合作關(guān)系

定期舉行研究會(huì)議，以幫助藥劑師給臨床醫(yī)生傳授新藥的藥理學(xué)、特性和適應(yīng)癥，并使他們了解最新的藥物知識(shí)。為了加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通，臨床護(hù)士在用藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)生的指示，并仔細(xì)觀察患者服藥后的副作用以及患者的狀況，若有情況需及時(shí)將病情轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生，使醫(yī)生了解患者病情的進(jìn)展并及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，指導(dǎo)患者正確使用藥物，從而使患者積極配合治療，提高胃腸道藥物的安全性，并提高患者的康復(fù)率[3]。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)問(wèn)題情況嚴(yán)重，出現(xiàn)用藥與治療方式不符、藥物作用的拮抗作用、重復(fù)使用藥物、不合理使用抗生素以及過(guò)度使用抗酸藥等嚴(yán)重問(wèn)題。消化內(nèi)科醫(yī)生需要提高對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，相關(guān)部門需要加大調(diào)查和懲罰力度，以減少不合理用藥的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文強(qiáng).淺談不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)促進(jìn)合理用藥的意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， （1） ：294-295.

[2]關(guān)軍麗.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43 （11） ：1282-1283.

[3]朱人杰.消化內(nèi)科常見(jiàn)臨床不合理用藥問(wèn)題的分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，v.23;No.190，94-95.

（盤州市人民醫(yī)院?貴州?六盤水 553500）