子宮角妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷及誤診分析

王巖

摘要：目的：研究子宮角妊娠經(jīng)腹部診斷與經(jīng)陰道超聲診斷的價值分析。方法：選擇我院于2018年2月—2020年7月間收治的42例子宮角妊娠患者，以手術病理為金標準，分別對本組患者實施經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷檢測方法，比較兩種檢測技術的檢測結果。結果：比較兩種檢測結果的檢出率情況，經(jīng)陰道超聲檢測檢出率為80.95%（34/42），經(jīng)腹部超聲檢測的檢出率為61.90%（26/42），數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;比較誤診情況，經(jīng)陰道超聲誤診為子宮肌瘤7例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例;經(jīng)腹部檢測誤診結果為：不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠4例、宮腔內(nèi)妊娠7例，5例患者的診斷結果不明確。結論：在子宮角妊娠中，經(jīng)陰道超聲檢測技術具有更高的檢出率，顯著優(yōu)于經(jīng)腹部檢測，因此應該成為臨床診斷的首選方法。

關鍵詞：子宮角妊娠;腹部超聲;陰道超聲;誤診

前言：子宮角妊娠在臨床上較為少見，是指受精卵種植在子宮與輸卵管交接的內(nèi)側(cè)或子宮腔外側(cè)，有較高的子宮破裂風險，嚴重者會因為大量失血而死亡。從病理特征來看，子宮角妊娠具有特殊的解剖位置，所以臨床上的誤診療率較高，不利于疾病治療。目前在本病癥的術前診斷中，主要依托超聲技術，但是不同超聲技術的檢出率存在較大差別。因此為了能夠更好的了解經(jīng)陰道超聲檢測與經(jīng)腹部超聲檢測技術的臨床應用價值，本文以我院收治的42例子宮角妊娠患者為研究對象，資料如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的42例子宮角妊娠患者，病例入選時間為2018年2月—2020年7月，年齡24-32歲，平均年齡（28.96±1.75）歲;停經(jīng)時間32-94天，平均停經(jīng)時間（57.06±7.82）天。

1.2方法

使用GE Voluson E8型多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷。其中在經(jīng)腹部超聲診斷中設置探頭頻率2-5MHz，經(jīng)陰道超聲的探頭頻率為6-10MHz。其中在經(jīng)腹部超聲診斷中，檢查前30min叮囑患者大量飲水，保證膀胱充盈;在經(jīng)陰道超聲檢測中，叮囑患者徹底排空膀胱。檢查過程中探查子宮、妊娠囊、雙側(cè)卵巢、混合性包塊位置等，觀察宮角有無突出，記錄宮角及宮旁有無包塊及包塊大小、回聲、有無孕囊、胎芽及原始心管搏動，孕囊與宮腔的關系等。

本次研究中患者的超聲檢測結果均由兩名以上醫(yī)師進行分析，醫(yī)師共同確認最終結果。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件，患者的檢測結果用卡方值檢驗，當P<0.05時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結果

結合手術病理檢測結果來看，兩種檢測技術的數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

同時在本次檢查中，經(jīng)陰道超聲誤診為子宮肌瘤7例，占總例數(shù)87.5%;輸卵管間質(zhì)部妊娠1例，占總例數(shù)12.5%;經(jīng)腹部檢測誤診結果為：不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠4例，占總例數(shù)25.0%;宮腔內(nèi)妊娠7例，占總例數(shù)43.75%;5例患者的診斷結果不明確，占總例數(shù)的31.25%。

3.討論

現(xiàn)階段子宮角妊娠問題已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛關注，該病癥在異位妊娠發(fā)病率中所占比例較低，一般在妊娠的早期階段，患者無明顯臨床表現(xiàn)，但是隨著妊娠時間羊場、孕囊以及胎兒增長，會導致肌層變薄，引發(fā)流產(chǎn);或者在出現(xiàn)肌層破裂現(xiàn)象后，會引發(fā)嚴重的出血現(xiàn)象，危及生命安全[1]。因此在臨床上，對患者進行及早診斷成為醫(yī)學界研究的重點內(nèi)容。其中超聲技術因為具有較高的分辨率與敏感度成為疾病檢測的常見方法，但是經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在臨床檢測中還存在明顯差別，根據(jù)本文對兩種技術的分析結果可知，患者在經(jīng)過經(jīng)陰道超聲檢測后，疾病確診率達到了80.95%，顯著高于經(jīng)腹部檢測組的61.90%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），證明經(jīng)陰道超聲技術具有顯著優(yōu)勢。

結合本文的研究結果可知，在子宮角妊娠的診斷中，造成誤診的原因是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）誤診為子宮肌瘤。根據(jù)本文的研究結果可知，子宮角妊娠患者有較大概率被診斷為子宮肌瘤，其原因可能為：子宮肌瘤患者的尿絨毛促性腺激素檢測結果為陰性，而肌瘤周圍存在假包膜，因此與子宮肌層之間的邊界清晰，內(nèi)膜有蛻膜樣改變。此時經(jīng)超聲檢測后，可發(fā)現(xiàn)肌瘤周邊有半環(huán)狀或環(huán)狀的血流信號，呈點狀結構。所在檢查前，需要了解患者有無肌瘤病史，這樣能夠提高檢出率。（2）被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。由于輸卵管間質(zhì)部與子宮角毗鄰，導致兩個部位的妊娠圖像相似度較高，容易出現(xiàn)混淆情況，造成誤診。本次研究中有1例患者被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，分析圖像后，發(fā)現(xiàn)宮角妊娠下，孕囊周圍形成了一層厚肌層，貼近子宮內(nèi)膜，并且在妊娠作用的影響下，可發(fā)現(xiàn)靠近子宮內(nèi)膜位置有明顯的膨大現(xiàn)象，可用于鑒別[2]。（3）不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠。從解剖結構來看，不全縱膈子宮為兩側(cè)副中腎管的融合，縱膈吸收不理想而造成的病癥，經(jīng)影像學檢查，發(fā)現(xiàn)子宮體積有明顯增加，兩個腔內(nèi)?；芈暢尸F(xiàn)出“八”字征，當宮角妊娠腫塊開始向外側(cè)突出的情況下，可能與不全縱膈子宮伴一側(cè)子宮妊娠混淆。除此之外，經(jīng)腹部超聲檢查也發(fā)現(xiàn)了正常的子宮內(nèi)妊娠與診斷結果不明確現(xiàn)象，此類表現(xiàn)為盆腔的雜亂包塊，圖像不滿意。在分別對比兩種檢測技術在子宮角妊娠中的應用價值后，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測技術在子宮角妊娠中的效果顯著。

綜上所述，陰道超聲檢測技術在子宮角妊娠臨床檢測中發(fā)揮著重要通，與經(jīng)腹部超聲技術相比具有滿意效果，應該成為臨床診斷的首選方法。

參考文獻：

[1]陳偉，劉勇，陳寶明.探究經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的差異性[J].當代醫(yī)學，2021，27（02）：117-118.

[2]胡丹，陳風華，郝克紅，等.彩色多普勒超聲對少見部位異位妊娠的診斷價值及鑒別診斷[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2020，41（03）：338-342.

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院（市第八醫(yī)院）?湖南長沙?410100）