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    血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果

    2020-09-10 07:22:44羅曉蘭
    國際護(hù)理與健康 2020年5期
    關(guān)鍵詞:血液灌流血液透析

    羅曉蘭

    摘 要:目的:對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果進(jìn)行研究。方法:本次選取2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者,分為兩組,對(duì)照組給予血液透析治療,實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療,對(duì)比兩組的指標(biāo)改善情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%,明顯高于對(duì)照組的78%(P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為(2.20±0.09)mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為(449.37±12.76) pg/mL,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為(1.09±0.14)周、(1.12±0.12)周、(1.12±0.10)周,明顯短于對(duì)照組(P < 0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。結(jié)論:血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果,在臨床應(yīng)用中的價(jià)值非常大。

    關(guān)鍵詞:血液透析;血液灌流;腎性骨營養(yǎng)不良

    一、前言

    腎性骨營養(yǎng)不良在臨床上是指因慢性腎衰竭原因?qū)е碌墓谴x出現(xiàn)異常的病癥,一般表現(xiàn)為骨硬化、酸堿失衡、骨質(zhì)疏松以及骨骼畸形等,慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等,如果病發(fā)后未得到及時(shí)有效的治療,患者可能面臨致殘危險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療一般采用血液透析方式,但是會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的腎臟疾病并發(fā)癥,且治療效果并不理想[1]。本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組給予血液透析治療,實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療,對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進(jìn)行比較。分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    二、資料與方法

    (一)一般資料

    本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象,臨床癥狀與腎性骨營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。按照入院順序依次編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組中,男性57例,女性43例,年齡最小29歲,最大77歲,平均年齡(53.41±6.79)歲;病程時(shí)間2~12年,平均(6.42±1.35)年;24例為腎病綜合征,28例為糖尿病腎病,34例為腎小球腎炎,10例為高血壓腎病,4例為其他,平均透析時(shí)間為(4.15±1.97)年。實(shí)驗(yàn)組中,男性51例,女性49例,年齡最小30歲,最大79歲,平均年齡(52.37±6.64)歲;病程時(shí)間1~12年,平均(6.39±1.38)年;22例為腎病綜合征,30例為糖尿病腎病,31例為腎小球腎炎,12例為高血壓腎病,5例為其他,平均透析時(shí)間為(4.17±1.86)年。

    1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

    患者接受血液透析治療時(shí)間超過半年;患者有明顯的皮膚瘙癢與肢體酸痛等臨床癥狀;在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)血磷明顯升高且血鈣明顯降低。

    2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

    患者缺少完整的臨床資料;患者中途轉(zhuǎn)院接受治療;未自愿簽訂研究知情同意書。參與研究的患者及其家屬自愿參與本次研究且在知情研究內(nèi)容同意書上簽字。兩組在一般資料方面不存在顯著差異(P > 0.05),有研究可比性。

    (二)方法

    對(duì)照組給予血液透析治療,治療時(shí)患者取平臥位,保持放松狀態(tài),醫(yī)生對(duì)患者手臂進(jìn)行消毒處理,選擇從內(nèi)瘺位置進(jìn)針,導(dǎo)出其中血液,透析液選擇碳酸氫鹽透析液,標(biāo)準(zhǔn)血流速度為每分鐘200~250 mL,設(shè)定透析液流速為每分鐘400~500 mL,在治療過程中給予肝素抗凝,每次透析持續(xù)時(shí)間為4小時(shí),每周透析3次,連續(xù)進(jìn)行為期4周的治療[2]。

    實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療,使用含肝素的生理鹽水3000 mL以每分鐘150~200 mL的速度對(duì)血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖,確保其內(nèi)的樹脂能夠完全肝素化,將灌流器與血液透析器嚴(yán)密連接,血液透析方法與對(duì)照組相同,2小時(shí)后斷開連接單獨(dú)使用灌流器再進(jìn)行2小時(shí)的血液透析,每周1~2次,連續(xù)進(jìn)行為期4周的治療[3]。

    (三)觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)兩組的臨床治療效果;不良反應(yīng)情況;血磷和甲狀旁腺激素水平;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行比較。臨床療效分為三個(gè)等級(jí)。

    1. 顯效

    患者接受治療后,其臨床癥狀完全消失。

    2. 有效

    患者接受治療后,其臨床癥狀改善程度不低于50%。

    3. 無效

    患者接受治療后,其臨床癥狀改善程度低于50%。

    治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

    (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0分析,計(jì)量資料采用(x±s)分析,以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)分析,以x2檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    三、結(jié)果

    (一)治療總有效率比較

    兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%,明顯高于對(duì)照組的78%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。詳見表1。

    (二)甲狀旁腺激素、血磷水平比較

    兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為(2.20±0.09) mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為(449.37±12.76) pg/mL,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.97±0.34) mol/L、(669.47±25.74) pg/mL,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    (三)肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間比較

    實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為(1.09±0.14)周、(1.12±0.12)周、(1.12±0.10)周,明顯短于對(duì)照組的(2.34±0.14)周、(2.25±0.22)周、(2.81±0.24)周,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    (四)不良反應(yīng)比較

    實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為1%;對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為2%。兩組組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    四、討論

    在臨床中,慢性腎衰竭作為一種較為常見的腎病,患者在病發(fā)后因?yàn)槟I臟功能出現(xiàn)缺損而影響了機(jī)體正常的新陳代謝活動(dòng),導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生的廢物與血液毒素?zé)o法及時(shí)排除體內(nèi),從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷,臨床治療的主要方式為血液透析治療,但是血液透析治療并無法徹底清除患者體內(nèi)的毒素,隨著毒素積聚不斷增多,腎性骨營養(yǎng)不良患者的身體越來越虛弱,也會(huì)有明顯的骨關(guān)節(jié)疼痛感[5-6]。研究數(shù)據(jù)表明,患者接受血液透析時(shí)間越久,出現(xiàn)腎性骨病的可能性越大,病情越嚴(yán)重,給腎性骨營養(yǎng)不良患者造成的痛苦就越大[7-8]。

    當(dāng)前,臨床對(duì)慢性腎衰竭疾病進(jìn)行治療的主要方法就是血液透析,用透析設(shè)備代替患者出現(xiàn)缺損的腎臟進(jìn)行機(jī)體必要的血液凈化工作,從而使患者的生命得到延長,但是由于血液透析治療伴隨的巨大副作用,患者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀,其中腎性骨營養(yǎng)不良是一種較為常見的并發(fā)癥,患者發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,所以如何開展有效治療在血液透析治療過程中不容忽視。血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良疾病,能夠有效清除更多患者體內(nèi)分子量比較多的溶質(zhì),并高效清除患者體內(nèi)的大分子毒性物質(zhì),并進(jìn)一步清除患者血液之中的尿酸與肌酐等有害物質(zhì),減小對(duì)患者身體健康的影響,從而有效緩解患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等臨床癥狀。

    血液透析的基本機(jī)制就是將患者體內(nèi)的尿素氮等多種小分子毒素清除,但是由于治療的局限性,清除大分子尿毒癥毒素所取得的效果比較差。血液灌注的基本機(jī)制是通過體外循環(huán)有效清除患者血液中的多種毒素,其中就包括比較難以清除的大分子毒素,進(jìn)而達(dá)到凈化血液的最終目的。進(jìn)行血液灌注操作的設(shè)備選用的是中性合成樹脂材料,能夠有效吸附患者血液中的多種毒素,其用于吸附的微孔結(jié)構(gòu)所具有的平均直徑十分符合大中分子物質(zhì)。甲狀旁腺激素測(cè)量得到的相對(duì)分子量是9200 Da,這是一種中等分子毒素,能夠被合成樹脂輕松吸附。除此之外,血液透析聯(lián)合血液灌流可以取得比較充分的透析效果,也能夠提高磷的清除率。當(dāng)前,臨床對(duì)腎性骨營養(yǎng)不良進(jìn)行治療的主要措施是對(duì)磷潴留與高磷血癥進(jìn)行控制,將甲狀腺切除并補(bǔ)充充足的活性維生素D,但是所取得的效果并不理想,但是用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果,清除甲狀旁腺激素的效果非常理想,且能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量,降低皮膚瘙癢、四肢乏力等多種并發(fā)癥,改善機(jī)體吸收營養(yǎng)的狀況。

    本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組給予血液透析治療,實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療,對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%,明顯高于對(duì)照組的78%;實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為(2.20±0.09) mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為(449.37±12.76) pg/mL,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.97±0.34) mmol/L、(669.47±25.74) pg/mL;實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為(1.09±0.14)周、(1.12±0.12)周、(1.12±0.10)周,明顯短于對(duì)照組的(2.34±0.14)周、(2.25±0.22)周、(2.81±0.24)周。

    五、結(jié)束語

    綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果,血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效調(diào)節(jié)血磷水平、血清鈣水平以及血清全段甲狀旁腺激素水平,可以明顯改善患者的腎性骨營養(yǎng)不良患者的各種臨床癥狀,降低腎性骨營養(yǎng)不良患者所承受的生理痛苦,能夠提高患者的治療有效率,改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo),并縮短患者的癥狀改善時(shí)間,患者的恢復(fù)情況與預(yù)后情況非常好,在臨床應(yīng)用中的價(jià)值非常大,值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳景紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年維持性透析合并腎性骨病患者的療效分析[J].中國處方藥, 2020,18(08):177-178.

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    [4]祝文靜.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2020,14(01):50-51.

    [5]李瑛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2019,17(06):21-22.

    [6]莊潔.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨營養(yǎng)不良的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017,17(33):66+69.

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    [8]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2016,6(08):202-204.

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