優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的應(yīng)用

冷良英

摘 要：目的：研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的應(yīng)用情況。方法：本文在2019年1月至2020年6月進(jìn)行，選擇我院80名患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理手段分為兩組各40例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組的滿(mǎn)意度、恢復(fù)指標(biāo)、不良反應(yīng)，焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果：觀察組滿(mǎn)意度、恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)，焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好，可以增強(qiáng)療效，減少癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，值得在今后的治療中推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;乙型肝炎;肝硬化;上消化道出血

一、前言

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血是現(xiàn)在臨床上比較多見(jiàn)的疾病，尤其是中晚期的時(shí)候，發(fā)病率較高，嚴(yán)重的會(huì)影響生命安全[1]。因此出現(xiàn)上消化道出血后要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以免患者出現(xiàn)肝性腦病，休克，循環(huán)障礙等癥狀。該病一般病程持續(xù)的時(shí)間久，會(huì)反復(fù)出血，使得治療的依從性降低，不愿意再配合治療，降低療效。有學(xué)者認(rèn)為[2]，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高依從性，讓患者的滿(mǎn)意度提高，從而有利于促進(jìn)癥狀恢復(fù)。為此，本次研究在2019年1月至2020年6月進(jìn)行，選擇我院80名患者為對(duì)象，具體如下。

二、資料與方法

（一）對(duì)象資料與病例選擇

本文2019年1月至2020年6月在我院進(jìn)行，選擇80名實(shí)驗(yàn)對(duì)象，每組40例。觀察組年齡30～80歲，對(duì)照組31～70歲。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除不能交流的，排除資料不全的。得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和家屬同意。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，首先為患者進(jìn)行急救護(hù)理，止血，介入療法，監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者和家屬注意事項(xiàng)，滿(mǎn)足護(hù)理需求，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.心理疏導(dǎo)

急救后待患者病情平穩(wěn)，則可以對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，該病一般發(fā)病較急，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，不知道如何應(yīng)對(duì)，使得心理出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，加上大出血，容易導(dǎo)致患者生理功能受到影響，不愿意配合治療，依從性降低。護(hù)理的時(shí)候多與患者交流，多關(guān)心多支持，穩(wěn)定情緒;為患者講解該病的知識(shí)，增強(qiáng)認(rèn)知，告知其成功的案例，增加信心治療;家屬要多陪伴患者，讓患者感覺(jué)到家庭的關(guān)心?；颊哂蟹置谖锏臅r(shí)候，及時(shí)清理干凈，多巡視病房，了解患者的恢復(fù)情況。

2.飲食指導(dǎo)

告知患者飲食以清淡為主，急性期的時(shí)候禁飲食，恢復(fù)后給予易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，多喝水，減少刺激性食品的攝入，多吃蔬菜瓜果，確保大便通暢。

3.出血護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)熱的給予降溫處理，出血期的時(shí)候告知患者臥床休息，不能下床，為其保暖，不能著涼;記錄每天的出入量，觀察嘔吐物的性狀，嘔吐的時(shí)候頭偏向一側(cè)，以免誤吸。腹部異常的時(shí)候，表示有可能出現(xiàn)便血癥狀，要及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，如果患者頭暈，心悸，血壓低，要注意避免再出血情況出現(xiàn)。

4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

告知患者臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征，控制好輸液輸血速度，以免門(mén)靜脈壓升高;保持呼吸道通暢，有分泌物的時(shí)候及時(shí)清理干凈，以免出現(xiàn)誤吸，加重咳嗽，便秘，告知患者排便的時(shí)候不能太過(guò)用力。其次采取措施防止出現(xiàn)出血性休克，觀察患者出血的顏色，性質(zhì)和量，建立靜脈通道，補(bǔ)血補(bǔ)液，以免出現(xiàn)休克，給予患者補(bǔ)充血容量，保暖，預(yù)防水腫和再出血。一旦患者血尿素氮水平上升，血紅蛋白水平下降，要立即進(jìn)行急救。預(yù)防肝性腦病出現(xiàn)，要為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是夜間，要注意多巡視病房，嚴(yán)格控制晚餐的量，限制蛋白質(zhì)攝入;給予患者灌腸，清除腸道積血和分泌物，以免出血，便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者的身心健康。

5.排便護(hù)理

患者入院后不能下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，容易便秘，護(hù)理的時(shí)候協(xié)助患者進(jìn)行排便練習(xí)，增加時(shí)間，告知患者排便的時(shí)候注意控制力度，精神集中?？梢越o予其聽(tīng)流水聲等，讓患者順利排便;出血靜止期的時(shí)候，護(hù)理人員可以為其按摩關(guān)元穴，氣海等，增加胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的滿(mǎn)意度、恢復(fù)指標(biāo)、不良反應(yīng)，焦慮抑郁評(píng)分。

（四）判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)意度100分的總分，越高越好。焦慮抑郁使用SAS、SDS評(píng)分，40分的標(biāo)準(zhǔn)分，越低表示癥狀越輕。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)用n（%），X2檢驗(yàn);計(jì)量用（±s），t檢驗(yàn); P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩者焦慮抑郁評(píng)分比較

觀察組焦慮抑郁評(píng)分分別為（30.89±3.17）、（33.19±2.31），比對(duì)照組的（41.08±3.18）（45.59±2.58）要低，P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

（二）兩組滿(mǎn)意度的比較

觀察組滿(mǎn)意度97.5%，較對(duì)照組87.5%高，兩組比較，P < 0.05，見(jiàn)表2。

（三）兩組恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P < 0.05，見(jiàn)表3。

（四）兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，占比15%。觀察組出現(xiàn)2例，占比%5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。主要的不良反應(yīng)為消化不良4例，便秘2例，肝性疾病2例。

四、討論

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血是肝病患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，難以根治，危害極大[3～4]。該病的病因主要是患者長(zhǎng)期飲酒引起的，會(huì)對(duì)肝組織造成損傷，變性最后壞死，形成結(jié)締組織增生，長(zhǎng)期循環(huán)引起肝硬化[5]。治療的時(shí)候主要是給予患者藥物，緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，但是容易引起并發(fā)癥出現(xiàn)化[6]。上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥，病因是因?yàn)槲傅浊鷱埰屏?，消化性潰瘍，循環(huán)障礙，反流性食管炎等，要及時(shí)采取措施急救，以免再出血，影響生命安全[7～8]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示[9]，在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善預(yù)后，提高滿(mǎn)意度，增強(qiáng)療效。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，所得結(jié)果顯示，觀察組焦慮抑郁評(píng)分分別為（30.89±3.17）、（33.19±2.31），比對(duì)照組的（41.08±3.18）（45.59±2.58）要低，觀察組滿(mǎn)意度97.5%，較對(duì)照組87.5%高，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，占比15%。觀察組出現(xiàn)2例，占比%5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較好的護(hù)理效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種應(yīng)用比較廣泛地護(hù)理干預(yù)措施，主要是幫助患者進(jìn)行基數(shù)生活護(hù)理，明確每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任，主動(dòng)為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮自己的積極主動(dòng)性，滿(mǎn)足患者的需求，為患者提供全面整體的護(hù)理干預(yù)。例如深入到病房，與患者溝通交流，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，為其消除不良情緒;由于上消化道出血一般發(fā)病急，急救后則需要護(hù)理人員的精心護(hù)理，把人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理中，站在患者的角度考慮，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者提供全面整體的護(hù)理計(jì)劃，不但可以提高滿(mǎn)意度，還可以改善護(hù)理質(zhì)量?；颊唢嬍沉?xí)慣不良，腹內(nèi)壓上升，焦慮抑郁等都會(huì)導(dǎo)致病情治療受到影響，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，提高配合度和依從性，確?；颊呖梢员３至己玫男膽B(tài)接受治療。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減輕對(duì)食管靜脈的刺激。對(duì)患者進(jìn)行出血護(hù)理，可以防止再出血;對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，排便護(hù)理，可以防止便秘出現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，讓患者恢復(fù)更快，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好，可以增強(qiáng)療效，減少癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑞娜，陳彥粉.食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣與肝硬化合并上消化道出血患者關(guān)聯(lián)性及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果[J].云南醫(yī)藥， 2020，41（06）：620-622.

[2]王晶晶，李娜，孫蘭，晏衛(wèi)麗，龐義紅.針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并消化道出血患者的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2020，29（34）：6494-6496.

[3]朱春麗，黃清華，陳茜琴.多方聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2020，29（11）：870-873.

[4]黃嬌萍，余王君，黃慧仙.對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施夜間護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].微量元素與健康研究， 2020，37（06）：85-87.

[5]彭麗芳，毋玉鳳，何迎亞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者干預(yù)效果的Meta分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2020，32（05）：543-549.

[6]張麥娟.多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國(guó)藥物與臨床， 2020，20（18）：3161-3163.

[7]何春娥.差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者院外遵醫(yī)行為的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2020，29（24）：4603-4605.

[8]葛未蔚.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者依從性及再次出血的影響[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019，18（04）：39-41.

[9]吳俊，陳彥.奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年肝硬化上消化道出血中的效果評(píng)估[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2019，32（06）：517+516.

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川