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    您知道哮喘如何用藥嗎

    2020-09-10 07:22:44吳俊才
    康頤 2020年5期
    關(guān)鍵詞:哮喘病茶堿激動(dòng)劑

    吳俊才

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525(2020)05-000-01

    哮喘病是一種呼吸道慢性炎癥性疾病,這種病通常是由于在環(huán)境中與過(guò)敏源或冷空氣的接觸引起的,所以在醫(yī)學(xué)上又叫做過(guò)敏性哮喘或支氣管哮喘。哮喘的治療很重要,患者如果治療不得當(dāng),將會(huì)對(duì)患者的生活、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)、工作等產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。治療支氣管哮喘的藥物種類(lèi)有很多種,不同藥物用藥方式也不同。本文通過(guò)4類(lèi)藥物的用藥例舉向患者、家屬及護(hù)理人員普及相關(guān)哮喘藥物特性,患者需要根據(jù)自身狀況,在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥下藥。

    1 β2受體激動(dòng)劑

    β2受體激動(dòng)劑分為長(zhǎng)效和短效。短效β2受體激動(dòng)劑平喘作用快,可直接用于支氣管平滑肌,用于緩解哮喘發(fā)作。短效β2受體激動(dòng)劑的使用規(guī)格為:沙丁胺醇?xì)忪F劑每次吸入100-200微克,特布他林每次吸入250-500微克。在使用后數(shù)分鐘內(nèi)便有起效,藥效最高可維持6小時(shí),藥物不可過(guò)量吸入,否則會(huì)引起骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀癥、心悸等癥狀產(chǎn)生;短效β2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期單一的使用,應(yīng)適時(shí)將自身情況告訴醫(yī)生,方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用量或調(diào)整用藥。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑其藥效作用強(qiáng)且藥效維持時(shí)間久,藥效最高可維持12小時(shí),相關(guān)專(zhuān)家推薦和吸入型糖皮質(zhì)激素合用,用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

    長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有4種藥:(1)沙美特羅,吸入30分鐘后起藥效,維持時(shí)間最少12小時(shí);(2)福莫特羅,吸入5分鐘內(nèi)起藥效,維持時(shí)間12小時(shí)以?xún)?nèi);(3)鹽酸丙卡特羅,口服后15-30分鐘起藥效,維持時(shí)間不超過(guò)10小時(shí);(4)班布特羅,需在睡前服用,每日1次即可,口服后作用持久。目前我國(guó)常用復(fù)方長(zhǎng)效制劑有沙美特羅替卡松(舒利迭)、福莫特羅布地奈德(信必可)等可供大家選擇。

    2 茶堿類(lèi)

    常用的有氨茶堿和茶堿控(緩)釋片以及多索茶堿。氨茶堿主要用于重癥哮喘患者和危重癥哮喘患者,采用的是靜脈給藥的方式,患者的首次劑量為0.25克加葡萄糖注射液100毫升,滴注時(shí)間至少30分鐘,平均8-12小時(shí)滴注一次,通常情況下每日用量最多1.0克。由于茶堿類(lèi)藥物的有效劑量和中毒劑量接近,安全系數(shù)較小,所以在使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度。茶堿控(緩)釋片的平喘效果可維持時(shí)間最高可達(dá)24小時(shí),可以用于控制夜間哮喘,日常劑量為每次100-200毫克,每天2次,具有晝夜血藥濃度平穩(wěn)和較少不良反應(yīng)的特點(diǎn),常用于輕、中度哮喘患者。多索茶堿使用范圍較為廣泛,適用于心血管病和哮喘病并發(fā)癥患者,口服200-400毫克,每天2次,如果靜脈滴注則每日300毫克。

    3 抗膽堿藥

    抗膽堿藥可以與β2受體激動(dòng)劑配合使用,適用于夜間哮喘和痰較多的患者。短效制劑異丙托溴胺氣霧劑,每天3次,每次25-75微克或者用100-250微克/毫升的溶液持續(xù)霧化吸入,這需要根據(jù)患者自身情況而定,大約10分鐘起藥效,維持時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。長(zhǎng)效抗膽堿藥代表藥物塞托溴銨,藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)一天一夜,每次1個(gè)膠囊(18微克),每天1 次,但是有青光眼和前列腺增生的患者不可服用。

    4 糖皮質(zhì)激素

    糖皮質(zhì)激素有3種藥物形式,分別是口服劑型和注射劑以及吸入劑??诜┬瓦m用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效或者需要短期加強(qiáng)治療的患者,開(kāi)始服用的劑量為30-60毫克每克/天,待病情緩解后藥量逐漸減到不超過(guò)10毫克/天,此藥不可長(zhǎng)時(shí)間服用,后續(xù)需根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)停用或改用。注射劑適用于重度哮喘癥患者。琥珀酸氫化可的松的藥效有效時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi),常用量是100-400毫克/天;甲基強(qiáng)的松龍用量為80-160毫克/天,有效時(shí)間在2-4小時(shí)內(nèi);地塞米松由于不良反應(yīng)較多,目前已不主張使用。吸入劑一般需要規(guī)律的吸入一周以上藥效才明顯,堅(jiān)持規(guī)律吸入是根本,切忌自行停用。吸入藥量為:輕度患者為200-500微克/天;中度患者為500-1000微克/天;重度患者為1000-2000微克/天,重度患者由于服用藥量過(guò)大,應(yīng)注意自身不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。吸入激素治療期間一定要定時(shí)復(fù)診,在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量和療程。

    5 白三烯調(diào)節(jié)劑

    白三烯調(diào)節(jié)劑常適用于中度或重度哮喘病患者,對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘患者、過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者以及阿司匹林哮喘病患者來(lái)說(shuō),白三烯調(diào)節(jié)劑是他們的夢(mèng)幻之物,治療效果非常顯著。白三烯調(diào)節(jié)劑的使用可以減少患者每天對(duì)激素的攝入量,同時(shí)也可以促進(jìn)激素治療的功效。

    6 其它治療藥物

    抗組胺藥物(H1受體拮抗劑)常常伴隨著一定的變態(tài)性的反應(yīng),由于治療效果甚微,因此僅可適用于變應(yīng)性鼻炎哮喘病患者,但是使用此藥物容易使人產(chǎn)生困頓,因此哮喘病患者在選擇此藥物時(shí)需先咨詢(xún)醫(yī)生。這類(lèi)藥物包括氯雷他定、阿司咪唑、特非那定、酮替芬等,患者在選藥時(shí),可留意此類(lèi)名稱(chēng)的藥物。

    非激素類(lèi)抗炎劑常被輕癥哮喘病患者使用,因?yàn)榇祟?lèi)藥物的不良反應(yīng)較少,且可以防止患者的哮喘病癥狀加重,因此可作為哮喘病患者的常備藥物。

    上面僅介紹4類(lèi)藥物,還有其他種類(lèi)哮喘藥物。不同程度、不同癥狀的哮喘病患者用藥情況也不盡相同,哮喘病患者的具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按量、按時(shí)用藥,方能保證哮喘病患者的身體康健。

    作者單位:自貢市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,四川自貢? 643000

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