深論普外科臨床常見問題及對策

張道斌

【摘要】普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實(shí)踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關(guān)對策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】普外科;臨床問題;處理對策

【中圖分類號】R976?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-095-03

【Abstract】General surgery is one of the largest clinical surgical system in technical disciplines， its operation as the main means of liver， bravery， intestines， stomach， vascular disease， thyroid， breast tumor and trauma patients for treatment. With the development of modern medical science， the medical team， surgical disease control levels rising. Surgical patients are more， the causes are complications， combined with the operation process is affected by many factors， in the clinical treatment and nursing problems also occur. Based on general surgery clinical practice， the writer analyzes the common problems in general surgery， and discusses relevant countermeasures， in order to beneficial for general clinical practice.

【key words】General surgery;Clinical problems;Treatment countermeasures

1.臨床護(hù)理問題及對策

病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測等。對于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。

1.1問題表現(xiàn)

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí);有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力;有的患者病情嚴(yán)重，需長時間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁;另一方面，對于治療、恢復(fù)時間較長的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒;此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差。各類情緒的存在將對手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。

1.2對策分析

在患者進(jìn)入病房前，我院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術(shù)的患者，我院醫(yī)護(hù)術(shù)前1～2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。醫(yī)護(hù)周期性對患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。對于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對手術(shù)過程進(jìn)行簡單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療。

2.手術(shù)準(zhǔn)備問題及對策

2.1問題表現(xiàn)

手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害。

2.2應(yīng)對措施

在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。一方面，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25度左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放;第三，各類輔助設(shè)備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運(yùn)行，如有問題及時進(jìn)行調(diào)整;第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理;注射時動作要輕柔，避免患者緊張;各個階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時受到影響。

3.手術(shù)時常見問題及對策

3.1常見問題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題。比如，手術(shù)體位調(diào)整時，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù);手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。

3.2應(yīng)對措施

部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者體位的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。對于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過程中個，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

4.術(shù)后切口問題及對策

4.1術(shù)后切口感染為及對策

普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨(dú)病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術(shù)切口的污染[8]。

4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對策

近年來，不少醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：手術(shù)后5～8d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒?；紖^(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出。對滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。

5.討論

醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會的信任和尊重。

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作者簡介：姓名：張昆華。出生：1962.04。性別：男。民族：漢。籍貫：云南省鹽津縣。職位：外科副主任醫(yī)師。方向：主要從事臨床大外科的研究。