呼吸衰竭急診治療中無創(chuàng)正壓通氣的作用

沈杰

摘要：目的探討急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的臨床效果。方法選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，按入院順序分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療），平均每組31例。比較2組患者治療有效率和病死率，以及治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者治療有效率96.8%，高于對照組的80.6%（P<0.05）;病死率0.0%，小于對照組的12.9%（P<0.05）。治療前2組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)比對照組改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論在急性呼吸衰竭患者的急診治療中，無創(chuàng)正壓通氣可以有效改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)、提高治療效率并減少病死率，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性呼吸衰竭;急診治療;無創(chuàng)正壓通氣;臨床效果

急性呼吸衰竭為臨床常見的危重癥，有著高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)。患者常會由于氣道阻塞、肺組織病變及溺水、中樞神經(jīng)肌肉疾患、藥物中毒等因素引起缺氧、嚴(yán)重，發(fā)生氣體交換障礙以及二氧化碳潴留，若不及時(shí)治療可對生命造成嚴(yán)重威脅。所以有效的氧氣供給手段對急性呼吸衰竭患者至關(guān)重要。本次研究選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，探討無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者，按入院順序分為2組，平均每組31例。對照組患者男16例、女15例，年齡45歲～73歲，平均年齡（53.8±4.2）歲，誘發(fā)原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重期13例、社區(qū)獲得性肺炎8例、心源性肺水腫6例、重癥哮喘4例;觀察組患者男18例、女13例，年齡45歲～72歲，平均年齡（53.8±4.6）歲，誘發(fā)原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例、社區(qū)獲得性肺炎7例、心源性肺水腫9例、重癥哮喘3例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診急性呼吸衰竭，均出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率過快等臨床癥狀;患者對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識不清，不能配合研究的患者;排除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)治療：進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，同時(shí)應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張劑、控制性氧療等治療，如患者伴有功能性心力衰竭應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器為澳大利亞瑞思邁ResmedBiPAP呼吸機(jī)，選擇呼氣末正壓通氣和壓力支持通氣兩種模式。在通氣治療前，醫(yī)師向患者充分解釋以獲得患者配合，為患者佩戴合適的口鼻面罩并取半臥位，連接輸氧管，針對不同程度呼吸衰竭的患者控制相應(yīng)的氧流量，保持經(jīng)皮脈搏氧飽和度在90%以上。初始吸氣壓力6～10cmH2O，確定患者完全適應(yīng)情況下，潮氣量≥7mL/kg，氣道峰壓力<35cmH2O，壓力支持通氣保持在15～20cmH2O。根據(jù)患者情況逐漸上調(diào)呼氣末正壓，氧氣濃度<60%，維持動脈血氧飽和度≥90%。如患者癥狀及血氧指標(biāo)得到改善，可更換為鼻導(dǎo)管吸氧，能夠讓患者飲食、飲水及咳痰。

1.4觀察指標(biāo)

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善;無效：臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯或加重。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)2組病死率及呼吸指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療有效率和病死率比較

觀察組患者治療有效率為96.8%，高于對照組的80.6%（P<0.05）;觀察組患者的病死率為0.0%，小于對照組的12.9%（P<0.05）。

2.22組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，2組各項(xiàng)呼吸和血?dú)庵笜?biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后均比治療前有所改善，且觀察組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，急性呼吸衰竭發(fā)病率隨著環(huán)境污染加重、呼吸系統(tǒng)疾病的頻發(fā)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，主要是因?yàn)榉蔚膿Q氣和通氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，使氣體不能有效交換，從而導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，引起一系列代謝紊亂及呼吸困難、呼吸急促、精神神經(jīng)癥等癥狀。如未能及時(shí)救治，將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全?？垢腥?、糾正水電解質(zhì)紊亂以及應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、胃腸外營養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張劑、控制性氧療等治療方法對疾病的緩解作用有限，若不能得到有效控制易使病情進(jìn)一步惡化。無創(chuàng)正壓通氣無須氣管切開或氣管插管，主要是通過鼻面罩將患者和呼吸機(jī)相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持完成通氣，能夠有效減少因建立人工氣道引起的肺部損傷和其他并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣能夠較好地維持咽喉功能，安全性高、方便快捷，且患者的依從性好，有助于機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的改善。通過本文的研究可以看出，使用無創(chuàng)正壓通氣的觀察組患者，治療有效率為96.8%，高于行常規(guī)治療對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病死率0.0%，低于對照組的12.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在急性呼吸衰竭患者的急診治療中，無創(chuàng)正壓通氣可以顯著改善患者的HR、RR、pH、PaO2和PaCO2水平，提高治療有效率并降低病死率，建議臨床推廣。

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