急診介入栓塞治療內(nèi)臟大出血的臨床運(yùn)用

王芳清 丁仁海 龍屹 賴玲

摘要：目的：探討急診介入栓塞治療內(nèi)臟大出血的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2015年8月至2016年12月我院收治的內(nèi)臟大出血患者50例，依據(jù)治療方法將這些患者分為外科手術(shù)治療組（n=25）和急診介入栓塞組（n=25）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一次手術(shù)成功情況、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：急診介入栓塞組患者的一次手術(shù)成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術(shù)治療組72.0%（18/25）（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間均顯著低于外科手術(shù)治療組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術(shù)治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。結(jié)論：急診介入栓塞治療內(nèi)臟大出血的臨床應(yīng)用效果較外科手術(shù)治療好。

關(guān)鍵詞：急診介入栓塞;內(nèi)臟大出血;臨床效果

內(nèi)臟出血是一種急診癥狀，在臨床較為常見，通常情況下，如果內(nèi)臟大出血患者經(jīng)保守治療無效，那么其就會(huì)具有較大的出血量、較快的病情變化、較高的死亡率等，造成外科手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)、較多的并發(fā)癥。近年來，經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療在飛速發(fā)展的介入治療技術(shù)及材料的作用下受到了臨床日益廣泛的重視。本研究比較了急診介入栓塞與外科手術(shù)治療內(nèi)臟大出血的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年8月至2016年12月我院收治的內(nèi)臟大出血患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為急診大出血，均經(jīng)保守治療無效;排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為外科手術(shù)治療組（n=25）和急診介入栓塞組（n=25）兩組。急診介入栓塞組患者中男性16例，女性9例，年齡27～82歲，平均（59.3±10.0）歲;出血量1500～3200ml，平均（2300±800）ml;發(fā)病至就診時(shí)間0.5～6h，平均（3.3±0.5）h。在出血部位方面，8例為腎臟，8例為肺部，3例為肝臟，2例為膀胱，1例為鼻部，1例為胃部。外科手術(shù)治療組患者中男性17例，女性8例，年齡28-82歲，平均（60.5±10.2）歲;出血量1600～3200ml，平均（2400±800）ml;發(fā)病至就診時(shí)間0.6～6h，平均（3.9±0.7）h。在出血部位方面，9例為腎臟，7例為肺部，4例為肝臟，1例為膀胱，1例為鼻部，1例為胃部。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

外科手術(shù)治療組患者接受外科手術(shù)治療，急診介入栓塞組患者接受急診介入栓塞治療，具體操作為：對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查，將其出血?jiǎng)用}確認(rèn)出來，常規(guī)向靶動(dòng)脈超選擇插入導(dǎo)管，依據(jù)造影表現(xiàn)、插管具體位置及病變性質(zhì)將種類、劑量不同的栓塞劑或栓塞方法尋找出來或合用，如無水乙醇、PVA顆粒、吸收性明膠海綿等。完成栓塞后對(duì)造影進(jìn)行復(fù)查，將靶血管完全閉塞情況確認(rèn)下來，必要的情況下向供血?jiǎng)用}主干退導(dǎo)管，15min后再次造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行觀察。手術(shù)過程中將栓塞可能存在的側(cè)支供血?jiǎng)用}積極尋找出來，確認(rèn)具有理想的栓塞效果后撤管。如果患者為惡性腫瘤，則在栓塞止血后酌情給予其動(dòng)脈栓塞術(shù)或經(jīng)動(dòng)脈灌注化療治療，依據(jù)病變部位及病理特征確定化療方案，臨床通常采用的化療方案為灌注5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+順鉑或適量奧沙利鉑，用適量表阿霉素+超液化碘油對(duì)腫瘤血管進(jìn)行栓塞，必要的情況下對(duì)栓塞進(jìn)行強(qiáng)化，在此過程中將吸收性明膠海綿顆粒充分利用起來。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血尿常規(guī)檢查，對(duì)抗生素進(jìn)行3～5d的預(yù)防性應(yīng)用，對(duì)肝腎功能進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下復(fù)查患者影像，對(duì)其內(nèi)臟出血情況進(jìn)行對(duì)比。在患者出院后定期電話隨訪患者，督促其定期來院復(fù)診，如果復(fù)發(fā)，則再次給予其栓塞治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一次手術(shù)成功情況。同時(shí)，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的脊髓損傷、誤栓、栓塞后綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的一次手術(shù)成功情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn);兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間等計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一次手術(shù)成功情況比較急診介入栓塞組患者的一次手術(shù)成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術(shù)治療組72.0%（18/25）（P<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較急診介入栓塞組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術(shù)治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。

3討論

介入止血是一種對(duì)血管損傷進(jìn)行治療的方法，近年來發(fā)展起來，其能夠?qū)Τ鲅苓M(jìn)行明確診斷和有目的的栓塞，具有較快的止血速度、較為確切的止血效果、較小的創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥等，在臨床急救止血的治療方法中已經(jīng)占有極為重要的地位。如果患者有可疑血管損傷或大量失血證據(jù)，則應(yīng)該盡可能早地給予患者動(dòng)脈造影檢查，必要的情況下給予其介入治療，而不應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的觀察，從而使搶救時(shí)機(jī)延誤。在急性出血的治療中，通常情況下，血管內(nèi)介入治療具有較高的安全性、可靠的療效，同時(shí)，近年來，其還具有日益成熟的技術(shù)，因此受到了臨床醫(yī)師及患者的普遍認(rèn)可。經(jīng)各種非手術(shù)治療無效的嚴(yán)重鼻出血、消化道出血、胰腺疾病并發(fā)消化道出血、脊髓損傷、膀胱腫瘤、腎外上等引發(fā)的大出血、內(nèi)科治療無效而又不適宜手術(shù)或反復(fù)手術(shù)的急性大咯血或反復(fù)咯血、產(chǎn)后大出血等均是急診血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)癥，而高血壓、冠心病、肝腎功能嚴(yán)重衰竭、有休克發(fā)生無法對(duì)血管造影進(jìn)行耐受、過敏于造影劑等均是急診血管內(nèi)介入治療的禁忌癥。

大多數(shù)急診臟器出血患者均具有極為危急的病情，如果急診醫(yī)師無法弄清楚內(nèi)臟大出血患者的出血原因及部位，那么就很難將治療方案確定下來。如果患者休克，則應(yīng)該在給予其抗休克治療的過程中對(duì)其進(jìn)行造影檢查，血管造影術(shù)前、術(shù)中均為患者靜脈輸血輸液等，從而使急診血管造影術(shù)中患者的安全得到切實(shí)有效的保證。在出血活動(dòng)期間造影具有較高的造影劑外溢概率及陽性率，而DSA將出血?jiǎng)用}實(shí)時(shí)顯示出來，和常規(guī)血管造影相比具有更為敏感的顯示造影劑外溢，通過DSA檢查將責(zé)任血管尋找出來，將其閉塞而將出血來源阻斷，從而以較快的速度止血[8]。人體器官的側(cè)支循環(huán)較為廣泛，通常情況下，栓塞局部血管不會(huì)引發(fā)被栓塞區(qū)缺血壞死，但是，血管內(nèi)介入治療也會(huì)促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生，如盆腔臟器功能改變、脊髓損傷等。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，血管內(nèi)介入技術(shù)有機(jī)結(jié)合了診斷與治療，診療效果極高，能夠第一時(shí)間為內(nèi)臟大出血患者止血，使患者的生命安全得到保證。本研究結(jié)果表明，急診介入栓塞組患者的一次手術(shù)成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術(shù)治療組72.0%（18/25）（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間均顯著低于外科手術(shù)治療組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術(shù)治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。總之，急診介入栓塞治療內(nèi)臟大出血的臨床應(yīng)用效果較外科手術(shù)治療好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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