心臟外科手術中異氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB對血漿內源性ANA濃度的影響

張海盛 姚澤宇

【摘要】目的：探討心臟外科手術中異氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB對血漿內源性ANA濃度的影響。方法：于2017年1月～2019年12月期間在我院進行全身麻醉及體外循環(huán)（CPB）心臟外科手術患者中隨機抽取64例進行統計學分析，麻醉誘導采用咪唑安定與舒芬太尼進行，麻醉維持則采用異氟烷與舒芬太尼進行，分別于全身麻醉誘導前、全身麻醉誘導后、心臟外科手術開胸時、體外循環(huán)過程中、體外循環(huán)結束后五個階段對患者血漿內源性大麻素濃度（ANA）進行測量并比較。結果：與麻醉誘導前相比，麻醉誘導后患者血漿ANA濃度顯著降低，兩組數據之間差異對比具有統計學意義（P<0.05）;與麻醉誘導前相比，患者心臟外科手術開胸時、CPB過程中、CPB結束后血漿ANA濃度顯著降低，兩組數據之間差異對比具有統計學意義（P<0.05）;于麻醉誘導前，患者血漿ANA濃度與患者體表面積之間呈正相關關系;ANA濃度與CPB期間去甲腎上腺素最大使用劑量呈正相關關系;ANA濃度與CPB結束后胰島素最大使用量呈負相關關系。結論：患者于全身麻醉之后，意識喪失，導致應激反應減小，血漿ANA濃度顯著減小。

【關鍵詞】心臟外科手術;異氟烷;舒芬太尼;血漿內源性ANA濃度

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

內源性大麻素系統（ANA）主要包括大麻素受體與相應蛋白，目前，已被肯定的內源性大麻素受體主要為1型受體和2型受體，且廣泛分布于患者心肌細胞等各組織細胞[1]。其中體內最為重要的內源性大麻素之一為花生四烯酸乙醇胺，其血漿內源性濃度主要通過對I型受體進行激活，以使其發(fā)生效應[2]。內源性大麻素系統可對患者糖、脂肪代謝過程產生一定調節(jié)作用，還可調節(jié)心肌收縮力與動脈壓力，然而，于心臟外科手術中，給予患者不同麻醉方式，可對血漿ANA濃度產生不同方式的調節(jié)作用，本文通過分析患者臨床資料，旨在探討心臟外科手術中異氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB對血漿內源性ANA濃度的影響，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 于2017年1月～2019年12月期間在我院進行全身麻醉及體外循環(huán)（CPB）心臟外科手術患者中隨機抽取64例進行統計學分析，男性患者38例、女性患者26例，年齡最小55歲、最大73歲，平均（64.00±5.50）歲，體表面積最小1.58m2，最大1.88m2，平均為（1.70±0.12）m2;手術類型：冠狀動脈旁路移植術24例、二尖瓣置換術20例、主動脈瓣置換術8例、其他12例。

納入標準：術前，患者均無慢性腎功能障礙、肝功能障礙等類疾病;平均射血分數處于39～69%之間;CPB期間若灌注壓狀況要求應用正性肌力藥物去甲腎上腺素，則患者可接受;知情本次研究并與院方簽署知情同意書[3]。排除標準：排除術前進行過其他類型手術患者;排除重癥肌無力者;排除不愿參加此次研究或者中途退出患者;排除對本次麻醉藥物過敏患者[4]。

1.2方法 手術過程中麻醉方式：麻醉誘導：給予患者咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）（0.15～025mg/kg），靜脈注射;枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171）（1～3ug/kg），靜脈注射;潘可羅寧（生產廠家：漢博生化股份有限公司）（0.1mg/kg）靜脈注射。

麻醉維持：給予患者枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171）（1～2mg/（kg·h）;異氟烷（生產廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20113413）（0.3%～1.0%），體外循環(huán)下亞低溫（31±2）℃時進行心臟外科手術，于體外循環(huán)期間，將患者平均動脈壓維持在60mmHg，使用冷血高鉀停搏液對患者進行心肌保護。

1.3觀察指標 于全身麻醉誘導前、全身麻醉誘導后、心臟外科手術開胸時、體外循環(huán)過程中、體外循環(huán)結束后五個階段對患者血漿內源性大麻素濃度（ANA）進行測量并比較。并于手術期間，對體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、腎上腺素最大使用劑量、去甲腎上腺素最大使用劑量、胰島素最大使用劑量。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0對本文研究數據進行統計學分析，采用（平均數±標注差）的形式對計量資料進行體現，采用t檢驗方式行計量資料P值計算，若P<0.05則表示數據之間差異對比具有統計學意義。

2 結果

2.1于手術期間測量指標 64例患者體外循環(huán)時間為（120±45）分鐘、主動脈阻斷時間為（86±37）分鐘。64例患者中38例患者于體外循環(huán)期間使用去甲腎上腺素，使用劑量最小0.17ug/（kg·min）、最大49ug/（kg·min），平均（0.32±0.15）ug/（kg·min）;26例患者體外循環(huán)結束之后使用胰島素，最小使用劑量為1U/h、最大使用劑量為8.8U/h，平均使用劑量為（4.8±3.8）U/h。

2.2麻醉誘導前后患者血漿ANA濃度變化 與麻醉誘導前相比，麻醉誘導后患者血漿ANA濃度顯著降低，兩組數據之間差異對比具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

2.3心臟外科手術開胸時、CPB過程中、CPB結束后血漿ANA濃度變化 與麻醉誘導前相比，患者心臟外科手術開胸時、CPB過程中、CPB結束后血漿ANA濃度顯著降低，兩組數據之間差異對比具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表2。

2.3血漿ANA濃度與臨床參數之間關系 于麻醉誘導前，患者血漿ANA濃度與患者體表面積之間呈正相關關系;ANA濃度與CPB期間去甲腎上腺素最大使用劑量呈正相關關系;ANA濃度與CPB結束后胰島素最大使用量呈負相關關系。

3 討論

①有關全身麻醉后血漿ANA濃度變化機制：對患者進行異氟烷/舒芬太尼全身麻醉后，患者應激反應會有所減小，從而導致ANA濃度下降，應激對于交感神經興奮、血漿兒茶酚胺濃度具有一定增高作用，而血漿兒茶酚胺與患者血細胞、外周器官α-腎上腺素能受體相結合，α-腎上腺素受到一定刺激之后，對磷脂酶C具有激活作用，最終會導致ANA的合成[5]。此外，1型受體存在于患者交感神經末梢，得到有效激活后，可對去甲腎上腺素的釋放產生抑制作用。因此，全身麻醉后，患者應激反應會有所減小，從而導致ANA濃度下降。②血漿ANA濃度與臨床參數之間相關性分析：人類促脂肪細胞分化之后，為成熟脂肪細胞，導致ANA和1型受體現在增加，1型受體阻斷劑對于脂肪細胞的增殖具有抑制作用，中央性1型受體介導能量的進一步攝取，脂肪細胞1型受體會發(fā)揮刺激作用，從而有效保證脂肪組織中細胞內可儲存充足脂肪，還可最大限度對脂肪進行調節(jié)[6]。因此，患者血漿ANA濃度與患者胰島素最大使用劑量之間呈正相關關系。

綜上所述，進行心臟外科手術患者，給予舒芬太尼/異氟烷全身麻醉之后會導致患者血漿ANA濃度顯著降低，并且患者血漿內源性大麻素ANA濃度的變化與術中患者使用去甲腎上腺素、胰島素最大劑量之間密切相關，且呈正相關關系。麻醉醫(yī)師對血漿內源性大麻素變化機制進行充足了解，有助于其為患者提供效果更佳的麻醉管理。

參考文獻

[1] 何宇紅， 王雅楓， 劉雅靜， 等. 全身麻醉與非全身麻醉對患者術后認知功能障礙的系統評價[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（21）： 1937-1938.

[2] 羅云勇. 舒芬太尼聯合瑞芬太尼應用于全身麻醉的臨床療效分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2017， 27（7）： 138-139.

[3] 楊顯倫. 瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的鎮(zhèn)痛作用分析[J]. 世界臨床醫(yī)學， 2017， 11（1）： 68-68.

[4] 柳欲曉. 比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對全身麻醉誘導循環(huán)的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2018， 5（8）： 71-71.

[5] 楊喜璇， 吳華， 庾穎瑤， 等. 比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對全身麻醉誘導循環(huán)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2017， 3（21）： 149-151.

[6] 姜虎飛. 瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量影響的分析[J]. 臨床醫(yī)學系統研究， 2018， 3（7）： 35-36.

作者簡介：張海盛（1984.03-），男，主治醫(yī)師，本科學歷。研究方向：麻醉。