健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理的重要性

【摘要】妊娠期糖尿病是臨床中常見(jiàn)疾病之一，妊娠過(guò)程中首次出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，尤其以糖代謝紊亂為主，表現(xiàn)為血糖異常，該病對(duì)孕婦和胎兒均造成較大危害，通過(guò)對(duì)孕婦正確的健康教育，配合定期的產(chǎn)前檢查，合理的飲食搭配與控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效的幫助孕婦增強(qiáng)自我保健意識(shí)，正確的控制血糖，提高患者自我管理能力，有助于減輕妊娠期糖尿病患者的緊張心理，積極配合臨床治療。

【關(guān)鍵詞】健康教育;妊娠期糖尿病;自我管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

妊娠期糖尿病（Gestational dabetes mellitus，GDM）對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，是臨床常見(jiàn)疾病，會(huì)影響母體的血運(yùn)情況導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)構(gòu)成影響，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，繼而出現(xiàn)巨大兒，這就增加了胎兒娩出后所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠期糖尿病健康教育的學(xué)習(xí)，可讓患者學(xué)習(xí)到妊娠期糖尿病的病因及治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并給予指導(dǎo)就顯得尤為重要。

1 妊娠期糖尿病的發(fā)病原因

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常的疾病，是由于孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)，如雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素、胎盤(pán)胰島素酶等增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，增加了對(duì)胰島素的需求。當(dāng)血糖控制不理想會(huì)增加產(chǎn)婦感染、羊水增多等并發(fā)癥發(fā)生的概率，以及增加胎兒畸形、早產(chǎn)及新生兒低血糖的發(fā)生，部分孕婦由于體內(nèi)胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化而導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。近年來(lái)妊娠期糖尿病呈逐年上升的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病與孕婦年齡、家族遺傳、孕婦妊娠期體質(zhì)等因素相關(guān)。

妊娠期糖尿病糖代謝紊亂出現(xiàn)高血糖因素：高齡懷孕、孕婦體態(tài)肥胖、遺傳性的因素、內(nèi)分泌的因素，其中較多見(jiàn)為內(nèi)分泌因素，懷孕時(shí)母體內(nèi)會(huì)發(fā)生很多的變化，尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生很多的變化，胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生很多的激素，激素水平的升高對(duì)胰島有抵抗的作用，這也是其中的原因，胰島素分泌出現(xiàn)問(wèn)題也容易讓人患上糖尿病。根據(jù)國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期糖尿病糖代謝紊亂不僅會(huì)增加圍產(chǎn)期母兒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加孕婦產(chǎn)后成為2型糖尿病患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。孕婦在妊娠期間由于受泌乳素、胎盤(pán)泌乳素、孕激素和雌激素等的影響，會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，所以，加強(qiáng)對(duì)孕婦血糖控制很有必要。

2 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒會(huì)造成的危險(xiǎn)因素

妊娠期糖尿病會(huì)直接影響胎兒的健康，造成的危險(xiǎn)因素常見(jiàn)于（1）胎兒發(fā)育異常，易造成巨大兒、早期胚胎發(fā)育落后、胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。其中以巨大兒和宮內(nèi)發(fā)育遲緩多見(jiàn)，由于妊娠期糖尿病是常見(jiàn)的妊娠期內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病，其中巨大兒最為常見(jiàn)，且發(fā)病機(jī)制為持續(xù)高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)后刺激了胎兒胰島素β細(xì)胞的增生并分泌大量的胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成的抑制脂解，導(dǎo)致胎兒的代謝率增高，則引起巨大兒的發(fā)生[2]。（2）新生兒易出現(xiàn)呼吸暫停綜合征、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。（3）妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)下的嬰兒長(zhǎng)大后會(huì)增加成為糖尿病患者的概率，若嬰兒合并肥胖，其患病幾率會(huì)更高。一般情況下，很多的妊娠糖尿病患者沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)血糖非常高的患者可能會(huì)表現(xiàn)為，隨著妊娠月份的增加，體重并未見(jiàn)相應(yīng)增加的現(xiàn)象。

3 妊娠期糖尿病健康教育形式

3.1心理干預(yù)予以疏導(dǎo)不良情緒 一直以來(lái)，臨床上很注重妊娠期患者的心理衛(wèi)生問(wèn)題，在情感上與精神上都會(huì)變得敏感與脆弱，無(wú)論在醫(yī)院、在家里，都需要醫(yī)護(hù)人員和家屬們細(xì)致入微的呵護(hù)與安慰。心理干預(yù)可以有效的幫助孕婦減少抑郁和焦慮的發(fā)生率，負(fù)面情緒的出現(xiàn)主要圍繞孕婦體重指數(shù)、孕婦對(duì)產(chǎn)程和生產(chǎn)的焦慮、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，角色轉(zhuǎn)換、喂養(yǎng)問(wèn)題過(guò)度擔(dān)心等，而這些不良情緒都會(huì)影響孕婦血糖控制，對(duì)母嬰健康帶來(lái)危害，更有甚者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀和心理障礙，我們需要通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育讓其樹(shù)立信心，調(diào)節(jié)情志可使糖尿病患者更有效地控制代謝異常。

3.2飲食控制與膳食搭配 對(duì)于妊娠期糖尿病患者飲食控制是降糖治療的基礎(chǔ)，對(duì)孕婦血糖控制起著至關(guān)重要的作用，妊娠期糖尿病患者的通常具備以下2個(gè)特點(diǎn)：①可出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”表現(xiàn)，即多飲、多食、多尿，體重不增（或者與孕周期應(yīng)該增加的體重嚴(yán)重不符）。②特別容易疲乏，總感覺(jué)到勞累。日常臨床工作中，飲食指導(dǎo)普遍圍繞以下6個(gè)要點(diǎn)：①攝取升糖指數(shù)較低的糖類(lèi)。②注重蛋白質(zhì)攝取。③增加膳食纖維攝入。④減少食鹽攝入。⑤注意用餐次數(shù)分配。⑥注意熱量需求。

合理膳食搭配主要保證患者的各種營(yíng)養(yǎng)比例適宜，總的原則就是要低鹽低脂，低糖的也是結(jié)構(gòu)原則，要保證蛋白質(zhì)，碳水化合物以及肉類(lèi)食物的攝取，盡可能選擇的低升糖指數(shù)的碳水化合物如玉米蕎麥燕麥黑米等等，在使用大米的情況下適當(dāng)添加適量的上述主食。實(shí)行少量多餐制，每日五至六餐可每日分三次正餐及三次副餐，根據(jù)母親的體型調(diào)整食物結(jié)構(gòu)比例及熱量，在治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦的體重變化，不應(yīng)出現(xiàn)體重下降但每月體重增加應(yīng)小于1.5千克，不主張低熱量飲食[3]。

3.3運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加妊娠期糖尿病孕婦胰島素的敏感性，可以消耗一定量的血糖，達(dá)到降糖控制血糖的作用，堅(jiān)持有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通常建議在三餐后休息30min，無(wú)不適癥狀可在家屬陪同下進(jìn)行輕度到中度的運(yùn)動(dòng)，每次約30min如步行、瑜伽、游泳等。另外，懷孕并非某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，具體選擇何種運(yùn)動(dòng)方式需根據(jù)孕婦擅長(zhǎng)而定，如孕婦孕前并不會(huì)游泳和有氧瑜伽，則不建議孕期學(xué)習(xí)游泳和有氧瑜伽。

3.4臨床用藥指導(dǎo) 妊娠期糖尿病用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，在維護(hù)孕婦和胎兒健康的前提下，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入，達(dá)到降糖的作用。如調(diào)整飲食后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素治療，一般從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)妊娠期糖尿病患者病情、孕期癥狀及血糖控制情況予以調(diào)整，患者必須遵醫(yī)囑，做到每周監(jiān)測(cè)血糖1～2次，并做好相應(yīng)記錄。由于使用胰島素治療的副作用就是低血糖，患者必須掌握低血糖相關(guān)知識(shí)與應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)饑餓感增強(qiáng)、頭暈、乏力、心悸、注意力不集中、顫抖、面色蒼白更嚴(yán)重出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，精神不集中、思維和言語(yǔ)遲鈍、躁動(dòng)、甚至昏迷等的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施。

3.5 OGTT試驗(yàn) 近年來(lái)隨著孕期產(chǎn)檢深受重視，妊娠期孕婦在懷孕的24～28周會(huì)被醫(yī)生建議做一項(xiàng)檢查，以確診是否患有妊娠期糖尿病-OGTT試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）主要用來(lái)檢查胰島β細(xì)胞功能、血糖的調(diào)節(jié)能力，在完成OGTT試驗(yàn)后90min內(nèi)，糖尿病患者的血糖、胰島素、C肽都會(huì)出現(xiàn)峰值規(guī)律發(fā)生變化，可以明顯看到血糖逐漸升高，但胰島素和C肽出現(xiàn)峰值降低并延遲。由于孕婦在孕24～28周期間胎盤(pán)會(huì)分泌種類(lèi)較多的激素，且多種激素均升高顯著。OGTT試驗(yàn)對(duì)妊娠期糖尿病的早期診斷與治療均具有重要價(jià)值，可減少母嬰并發(fā)癥，確保母嬰健康，提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。

4 妊娠期糖尿病自我管理的重要性

在醫(yī)生的指導(dǎo)下妊娠期糖尿病患者進(jìn)行自我管理，通過(guò)健康教育讓妊娠期糖尿病患者樹(shù)立健康信念。自我管理（self-management）指患者提高自己的自律性，來(lái)維持和改善自身出現(xiàn)的健康問(wèn)題，自己約束自己，自己激勵(lì)自己，注重自我教導(dǎo)及約束能力，最終持之以恒達(dá)到治療自己身疾病的一種行為。這是一種達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我?jiàn)^斗目標(biāo)的過(guò)程，轉(zhuǎn)換積極態(tài)度，積極配合治療，提高自我認(rèn)知，幫助實(shí)踐健康的生活方式和行為，改善高血糖的不良現(xiàn)象，提高妊娠期糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，可以增強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的信心和自我管理能力，改變由于不良的生活方式帶來(lái)的致病因素，提高孕婦自控能力及遵醫(yī)囑的行為[4]。

5 討論

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)的不斷提高，在妊娠期糖尿病患者的日常管理中，提倡綜合管理，圍繞“五駕馬車(chē)”理念，結(jié)合糖尿病知識(shí)，切實(shí)讓患者了解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰會(huì)造成的危害和潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、幫助孕婦改變不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)孕婦建立正確、健康的生活規(guī)律，增加孕婦對(duì)碳水化合物的利用，改善糖代謝異常并達(dá)到相對(duì)理想的血糖控制水平。良好的健康教育指導(dǎo)不僅能夠增加妊娠期糖尿病患者的自我管理能力，還能幫助妊娠期糖尿病患者建立良好、積極、健康的心理，使其積極配合治療，有利于控制血糖，防止各類(lèi)不利于母嬰健康的并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也能降低家庭負(fù)擔(dān)，臨床上已廣泛推廣應(yīng)用，幫助更多的妊娠期糖尿病患者改善病情，為母嬰健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔. 妊娠期糖尿病患者行自我管理健康教育的效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2020， 20（2）26-27.

[2] 吳春英. 妊娠糖尿病患者自我管理行為對(duì)血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（13）： 14-16.

[3] 劉芳. 糖尿病日歷對(duì)妊娠糖尿病患者自我行為飲食習(xí)慣及血糖控制的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 23（3）： 429-431.

[4] 曾珍鳳， 陳美霞. 妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)體化干預(yù)分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）： 142-143.

作者簡(jiǎn)介：楊靜（1986.08-），女，陜西西安人，研究方向：內(nèi)分泌疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。