當(dāng)代口腔診療中醫(yī)患矛盾的特點(diǎn)及對策

魏志 韓立赤 張純潔 高為民

摘要：隨著口腔治療行為越來越多，口腔醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)峻。通過對醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和社會三個層面剖析口腔醫(yī)療醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因和特點(diǎn)，從三個層面分別提出相應(yīng)的對策和建議，為臨床醫(yī)患矛盾的解決提供思路。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)療;醫(yī)患矛盾;對策;醫(yī)患溝通

當(dāng)今醫(yī)鬧事件和傷醫(yī)事件大量被報(bào)道，頻頻出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾和打醫(yī)傷醫(yī)事件成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著人們生活水平和口腔衛(wèi)生保健及美觀要求不斷提高，越來越多的人開始重視口腔疾病的預(yù)防和治療，口腔醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成學(xué)科，口腔醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系處理也變得日益嚴(yán)峻。本文以當(dāng)前口腔醫(yī)患關(guān)系的實(shí)際情況，分析新時代下的口腔醫(yī)療醫(yī)患矛盾的特點(diǎn)，從醫(yī)生和醫(yī)療單位、患者、社會三個層面提出相應(yīng)的建議，為減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生和降低醫(yī)患糾紛所帶來的不良影響提供一些參考。

1.當(dāng)下口腔診療中醫(yī)患矛盾的特點(diǎn)

1.1醫(yī)生與醫(yī)療單位

1.1.1醫(yī)患溝通方面存在明顯的不足

醫(yī)患溝通不足是醫(yī)患矛盾發(fā)生的主要原因[1]。據(jù)報(bào)道：城市平均每名口腔醫(yī)生服務(wù)于5254人;而農(nóng)村每名口腔醫(yī)生服務(wù)于25190人[2]，均低于WTO建議發(fā)展中國家口腔醫(yī)生與人口的比例1：4000，造成中國口腔醫(yī)生工作壓力大，順而導(dǎo)致口腔醫(yī)生對患者在溝通需求上的滿足程度低，特別是在解釋病情治療方案選擇以及安慰性語言表達(dá)等方面患者表示不滿。據(jù)調(diào)查顯示：95.4%的患者非常希望了解自己的病情、診斷、治療方案及費(fèi)用;98.7%的患者希望醫(yī)務(wù)人員耐心地對病情、治療方案、費(fèi)用等問題給予解釋，直到完全清楚[3]。因此醫(yī)生工作量大和患者對溝通要求高是造成醫(yī)患溝通方面明顯不足的兩大主要原因。而醫(yī)患溝通不足，就會導(dǎo)致患者認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，在平時治療時就會吹毛求疵，抓住一點(diǎn)小問題就大肆宣揚(yáng)引起醫(yī)患糾紛。

1.1.2部分口腔醫(yī)生的醫(yī)療水平不精

陳念文2017年報(bào)道：43.5%的患者和55.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高[4]。特別是一些剛從院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及實(shí)習(xí)生，明顯臨床經(jīng)驗(yàn)不足。大部分患者就診時疼痛明顯，同時對牙科治療存在著恐慌畏懼心理，希望能夠得到醫(yī)生細(xì)心而又安全快速的治療;但是剛畢業(yè)的口腔醫(yī)生在治療過程中由于技術(shù)不嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)不足以及不可避免的緊張情緒容易導(dǎo)致操作失誤，給患者造成了不必要的痛苦，此時就會加重患者心理上的負(fù)擔(dān)，極易引起醫(yī)患糾紛。另一方面?zhèn)€別口腔私人診所存在著一些非專業(yè)化培養(yǎng)的口腔醫(yī)生，自身的專業(yè)理論知識缺乏，專業(yè)素養(yǎng)差，系統(tǒng)觀念不強(qiáng)，考慮問題不夠全面，缺乏特殊情況的處置能力，也容易造成醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.1.3醫(yī)療單位對醫(yī)患溝通培訓(xùn)的重視不夠

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科報(bào)道：83.2%醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)[5]。從另一方面也說明了醫(yī)療單位對醫(yī)生的醫(yī)患溝通培訓(xùn)重視不夠。在醫(yī)生培養(yǎng)中，醫(yī)患溝通方面一直是不被重視的部分，導(dǎo)致低年資住院醫(yī)師在進(jìn)入臨床工作后缺乏良好的溝通技巧。同時，在許多的醫(yī)療單位缺乏專門對單位內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)的制度。許多年輕的醫(yī)生往往都是在經(jīng)歷過很多醫(yī)患糾紛后，才吃一塹長一智的學(xué)會更加有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通和規(guī)避醫(yī)患矛盾。在此期間所發(fā)生的醫(yī)療糾紛給醫(yī)院方、醫(yī)生和患者均帶來損失。

1.2患者方面

1.2.1患者對醫(yī)療行為期望值過高，落差感強(qiáng)烈

患者和家屬的醫(yī)學(xué)知識貧乏造成對醫(yī)療溝通和行為理解較為片面，同時對治療效果有著不切實(shí)際的期望是造成此類醫(yī)療糾紛的重要原因。據(jù)調(diào)查顯示有23.17%的口腔科醫(yī)療糾紛是因?yàn)椴辉赴窝?，選擇保守治療造成癥狀不能完全的緩解或?qū)γ廊菪迯?fù)要求超過材料所能達(dá)到的高度等原因所致[3]。不少患者或家屬，特別是醫(yī)學(xué)素質(zhì)素養(yǎng)低的患者，普遍認(rèn)為到了醫(yī)院就萬事大吉，同時對治療效果有著過高的期望。特別是在支付完各種醫(yī)療費(fèi)用時，患者病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重時，患者或患者家屬就會認(rèn)為口腔醫(yī)生未盡職盡責(zé)，屬于醫(yī)生單方面的責(zé)任，因此就會出現(xiàn)打醫(yī)傷醫(yī)、索要賠償?shù)默F(xiàn)象。

1.2.2患者覺得費(fèi)用過高

據(jù)李潤森等報(bào)道：有63.2%的患者認(rèn)為醫(yī)患矛盾是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過高造成的[6]?？谇患膊≡\治的特點(diǎn)是臨床操作繁瑣且要求細(xì)致、治療時間相對較長、復(fù)診次數(shù)較為頻繁等。由于患者單方面對所繳費(fèi)用的價格定位的方法不能夠理解，覺得醫(yī)院方面收費(fèi)過高，例如有的患者認(rèn)為：同樣拔一個智齒，有的人收幾百，為什么自己就收幾千塊錢。此外，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或私人診所存在一些醫(yī)務(wù)人員為了自身利益，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多收費(fèi)的情況，這一部分醫(yī)療糾紛因勢而生。

1.3社會網(wǎng)絡(luò)對患者的不良誘導(dǎo)

中國醫(yī)師協(xié)會一項(xiàng)調(diào)查中表示，80%以上的受調(diào)查者認(rèn)為媒體對醫(yī)療糾紛的報(bào)道有失公允[7]。一些媒體夸大描述事件發(fā)生的血腥經(jīng)過并配上極具視覺沖擊的圖片，甚至使用“醫(yī)生護(hù)士全體失蹤”“醫(yī)生不聞不問”“病人苦苦哀嚎”等激烈措辭，形成強(qiáng)烈反差和對比，不斷煽動著讀者的情感并造成極大的視覺沖擊。盡管隨著事件的進(jìn)展，真正的事件被還原，存在著嚴(yán)重的報(bào)道失實(shí)，但是負(fù)面效應(yīng)已經(jīng)形成，且很難被消除。究其原因是一些記者未探究事實(shí)的真相，也不懂得如何報(bào)道醫(yī)患糾紛就片面地偏向常理中處于弱勢方的患者，“添油加醋”導(dǎo)致報(bào)道失實(shí)，使得原來簡單的醫(yī)患糾紛變得復(fù)雜。因此，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息對患者和廣大群眾進(jìn)行錯誤誘導(dǎo)、丑化醫(yī)療人員整體形象，社會媒體各種各樣片面偏激的輿論，都進(jìn)一步造就患者難以對醫(yī)療人員產(chǎn)生信任，激化了醫(yī)患矛盾的緊張度，引起醫(yī)患糾紛。

2.當(dāng)下口腔診療中醫(yī)患矛盾的對策和建議

2.1醫(yī)生和醫(yī)療單位的層面

2.1.1提高醫(yī)患溝通能力，建立互信的線下醫(yī)患關(guān)系

有69.0%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因歸結(jié)于醫(yī)患溝通不到位[8]。如何提高醫(yī)患溝通效果，建立互信的雙贏的醫(yī)患關(guān)系也成為每一位醫(yī)生都在思考的問題。解決這樣的問題，首先建立“以患者為中心”的理念，理解病人角色，體察病人痛苦，了解病人需求，感恩病人的貢獻(xiàn)，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的隱私。樹立醫(yī)患一體，病人好，醫(yī)生才會好;醫(yī)者應(yīng)當(dāng)常常站在患者的角度去思考問題，理解患者對醫(yī)者的需求幫助患者做出最適合的一套治療方案。與患者達(dá)到共情，方能得到患者的信任、諒解和支持。治療前要全面了解患者的信息，治療中要理解和關(guān)心患者的自身感受，治療后要定期電話回訪患者現(xiàn)在的狀況和治療后的感受。全方面的關(guān)懷，讓患者得到被關(guān)心和照顧的滿足感，建立互信的醫(yī)患關(guān)系。

2.1.2運(yùn)用和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式提高線上的醫(yī)患溝通

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育，醫(yī)療信息查詢，電子健康檔案，疾病風(fēng)險評估，疾病咨詢，遠(yuǎn)程會診，以及遠(yuǎn)程治療等各種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[9]。據(jù)黃鶯報(bào)道：公立醫(yī)院搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺傳播醫(yī)學(xué)知識，有助于緩解醫(yī)生與患者之間的溝通壓力，同時提高患者的治療效果[10]。通過互聯(lián)網(wǎng)的便捷性和實(shí)時性，各級醫(yī)院、醫(yī)療單位可以通過自己的微信公眾號等平臺來向廣大群眾來傳播及時準(zhǔn)確的口腔治療信息和正確的醫(yī)學(xué)常識，提高群眾們的醫(yī)療素養(yǎng)，同時患者可以通過該平臺來預(yù)約和咨詢，提高就診效率。醫(yī)生也可以通過微信、QQ等方式來加強(qiáng)與患者的溝通，滿足患者在溝通上的需求，同時也有利于醫(yī)生能夠全面的掌握患者的情況，幫助患者盡快的康復(fù)，建立醫(yī)患互信，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2.1.3增強(qiáng)醫(yī)者的素質(zhì)修養(yǎng)，弘揚(yáng)醫(yī)患正能量

醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)修養(yǎng)建設(shè)，不僅僅要加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)技能素養(yǎng)，還要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕吃喝卡要減少醫(yī)生的負(fù)面影響，樹立德才兼?zhèn)浔M職盡責(zé)的好醫(yī)生形象，增強(qiáng)患者的信任度。強(qiáng)化醫(yī)生的責(zé)任感和使命感，健康所系，生命相托，不僅要關(guān)注患者生理上的疾病還要注意患者心理上的需要。同時加強(qiáng)與媒體之間的合作，弘揚(yáng)醫(yī)患關(guān)系的正能量，在社會上形成良好的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向，增強(qiáng)全民對醫(yī)生的信任度和支持度，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.4學(xué)習(xí)法律常識，增強(qiáng)醫(yī)者的維權(quán)意識

為了避免和降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，學(xué)習(xí)一定法律常識成為一名醫(yī)生必修課，一方面以規(guī)范自己在與患者及其家屬交流的過程中的言辭舉止。同時增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，保存好對自己有利的材料和文件，保護(hù)自己的聲譽(yù)。同時醫(yī)院可以設(shè)立專門處理醫(yī)患糾紛的部門，和平有效處理醫(yī)患糾紛，大事化小、小事化無，以將醫(yī)患糾紛的影響力降到最低。

2.2患者層面

2.2.1患者提高自我素質(zhì)修養(yǎng)，學(xué)會如何與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通

患者首先要適應(yīng)病人這一角色，從其他的社會角色快速轉(zhuǎn)換到病人角色，配合醫(yī)生按照醫(yī)囑服藥，接受醫(yī)生治療，努力使自己恢復(fù)健康，明確病人應(yīng)盡的責(zé)任和承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)即：尋求有效醫(yī)療幫助，遵從醫(yī)囑;遵守醫(yī)療單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，支付醫(yī)療費(fèi)用;與醫(yī)護(hù)人員合作，配合診治工作。由于當(dāng)前社會因素，醫(yī)生工作壓力大，患者應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)生的心理需求和思維方式，尊重醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和尊嚴(yán)，學(xué)會用恰當(dāng)簡練的語言來傳遞自己的意愿想法和醫(yī)生想捕捉的信息。

2.2.2患者應(yīng)當(dāng)充分理解醫(yī)療工作的特殊性

醫(yī)療服務(wù)工作具有高風(fēng)險性、不確定性和復(fù)雜性，因此醫(yī)生無法保證每一個治療方案都具有絕對的有效性，醫(yī)生不可能治愈每一個患者。患者應(yīng)當(dāng)理性的對醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療水平做出一個合理的期望值，避免治療效果不佳時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.3社會層面

2.3.1加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育

實(shí)習(xí)生和剛?cè)肼毜男箩t(yī)生在醫(yī)患溝通方面存在著明顯地不足，容易造成醫(yī)患糾紛。所以加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面上的能力尤為必要。在潘蘭蘭等設(shè)計(jì)的情景教學(xué)法[11]通過情景模擬的方法，從多方位、多層次、多角度來剖析在診療過程中的醫(yī)患溝通行為。充分地鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。同時吳勇等[12]認(rèn)為在臨床教學(xué)工作中，將醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)全面融入口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)全過程，在鍛煉學(xué)生技能操作的同時，培養(yǎng)了學(xué)生們醫(yī)患溝通的能力，取得了較好的成效。

2.3.2健全國家醫(yī)療保障體系，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用

自醫(yī)保實(shí)施以來，患者就醫(yī)的費(fèi)用得到相應(yīng)的補(bǔ)助，但是在口腔醫(yī)療方面醫(yī)保囊括的范圍較為受限。以此加強(qiáng)和完善國家醫(yī)保體系，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，建立責(zé)權(quán)統(tǒng)一的管理體系;同時加強(qiáng)立法，發(fā)揮法律對醫(yī)保制度的保障;引入商業(yè)保險等第三方制度，建立多元化的保險制度體系[13]。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的宣傳教育，擴(kuò)大我國醫(yī)療保險在口腔保障的范圍，降低口腔醫(yī)療費(fèi)用，從而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同作用的結(jié)果，好的醫(yī)患關(guān)系會給醫(yī)患雙方帶來雙贏，患者自身疾病能夠得到有效控制和治療，醫(yī)生能夠得到治療經(jīng)驗(yàn)和成就感。不良的醫(yī)患關(guān)系只會加重醫(yī)患矛盾，惡化整個社會的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)生在治療上不求有功但求無過，患者的病情不能得到及時有效控制。造成醫(yī)患雙輸。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的改善需要醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和社會三大主體共同努力。隨著醫(yī)療技術(shù)、社會福利和人們素質(zhì)的提高醫(yī)患糾紛會得到明顯的改善，醫(yī)患關(guān)系會變得更加和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳軍.關(guān)于患者視角下的醫(yī)患溝通需求及現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（04）：566-568.

[2]張穎，路振富，程睿波，等.遼寧省口腔人力資源現(xiàn)狀及需要與需求預(yù)測[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（09）：532-534.

[3]葉菲.口腔科醫(yī)患糾紛原因分析及事前防范[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：12-13.

[4]史華偉，李娟，申剛磊，等.無錫市醫(yī)患雙方醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019，32（05）：72-75.

[5]張一休，歐陽云淑，郭為衡，等.北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（04）：572-575.

[6]李潤森，白麗霞，岳文武，等.醫(yī)患關(guān)系影響因素現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2533-2535

[7]陳念文.我國醫(yī)患糾紛新聞的網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道效應(yīng)研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8]涂愛仙，鐘潔.醫(yī)患不同視角下醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及防范對策——以?？谑心橙揍t(yī)院為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，33（08）：36-39.

[9]時偉康.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展現(xiàn)狀、特征及趨勢分析[J].新聞研究導(dǎo)刊，2016，7（08）：309.

[10]黃鶯，鄧虹.“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下解決醫(yī)患矛盾的思路探析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2018，10（02）：41-43.

[11]潘蘭蘭，向?qū)W熔，李勇，等.口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧的情景教學(xué)探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3583-3585

[12]吳勇，付帥，黎明，等.加強(qiáng)口腔專業(yè)研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（03）：339-342.

[13]楊詩雨，張曉娜，張霄艷.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合路徑研究——基于國內(nèi)外的實(shí)證研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2019（05）：142-145.

基金項(xiàng)目：2019年度大連大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（2019）。

作者簡介：魏志（1996.06-），男，江西省九江市人，漢族，大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系在讀本科生。

通訊作者：韓立赤（1970.10-），女，遼寧省臺安縣人，副教授，口腔醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事口腔正畸臨床基礎(chǔ)研究及教學(xué)。單位：大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

（1.大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系?遼寧大連?116622;2.大連市口腔醫(yī)院?遼寧大連?116021）