鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用效果分析

楊秀花

【摘要】目的：探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用效果。方法：選擇我院收治的48例無痛分娩產(chǎn)婦且將其分成對照組、研究組，每組24例。對照組采取鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方式，研究組采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉方式，比較兩組臨床效果。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，順產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的作用顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無痛分娩

[中圖分類號]R614? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

對于女性朋友，分娩是正常的生理過程，但是，分娩過程中伴有劇烈疼痛，直接影響產(chǎn)婦的心理狀況及依從性，影響分娩進程?；诖耍瑹o痛分娩引起了人們的重視，其中，羅哌卡因與舒芬太尼是常用鎮(zhèn)痛藥[1]。本文為了探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用效果，選擇48例產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 以2017年2月至2019年3月為時間段，選擇我院收治的48例無痛分娩產(chǎn)婦且將其分成對照組、研究組，每組24例。納入標準：①自愿接受無痛分娩;②年齡20～40歲，女性;③無肝腎等嚴重疾病;④單胎妊娠;⑤自愿參與研究，簽署有同意書;⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①不愿參與研究者;②年齡>40歲或者年齡<20歲者;③非單胎妊娠;④嚴重藥物過敏、嚴重心肝腎功能不全者;⑤陰道分娩禁忌癥、胎位不正、臍帶繞頸等情況;⑥精神障礙、認知障礙、失語失聰、無法正常交流者。對照組患者年齡在21～37歲，平均年齡（29.46±3.48）歲;孕周37～41周，平均孕周（40.21±0.17）周;體重58～68kg，平均（63.41±2.18）kg。研究組患者年齡在20～35歲，平均年齡（28.94±2.01）歲;孕周36～42周，平均孕周（39.78±0.32）周;體重55～69kg，平均（64.22±1.78）kg。二組產(chǎn)婦基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 本次研究中兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉處理。產(chǎn)婦宮口開到3cm左右時，進入分娩活躍期，醫(yī)護人員第一時間建立靜脈通道，靜脈滴注1000mL葡萄糖生理鹽水，在此過程中，密切監(jiān)測胎心。研究組，采取鹽酸羅哌卡因（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20052716）聯(lián)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字81A11111）硬膜外麻醉方式。硬膜外麻醉，保持左側(cè)臥位，于L3-4進行硬膜外穿刺，頭端置管，連接自動鎮(zhèn)痛泵。PCEA泵用藥如下：0.06～0.1%羅哌卡因+0.4ug/mL舒芬太尼（配制：1%羅哌卡因10mL+50ug舒芬太尼+生理鹽水至120mL）。硬膜外麻醉中，達到硬膜外后，先注入1%利多卡因5mL作為實驗量，確認在硬膜外后接硬膜外泵6～9m L/h持續(xù)。在此過程中，密切觀察產(chǎn)婦的心率、血壓與胎心等變化，鎮(zhèn)痛一直到第一產(chǎn)程結(jié)束，分娩后2小時，拔出硬膜外導管。對照組，采取鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方式，初始劑量6～9mL，其余操作和研究組相同。

1.3觀察指標 （1）評價比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，包括3個指標，即鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間和持續(xù)時間。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)。（3）比較第一產(chǎn)程時間。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件對本研究的兩組數(shù)據(jù)進行探討分析。其中，計量資料t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計學差異，反之則無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 比較發(fā)現(xiàn)，研究組鎮(zhèn)痛各指標顯著優(yōu)于對照組，二組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2分娩方式 研究組24例產(chǎn)婦中，21例順產(chǎn)，順產(chǎn)率87.5%（21/24），3例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率12.5%（3/24）;對照組24例產(chǎn)婦中，16例順產(chǎn)，順產(chǎn)率66.7%（16/24），8例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率33.3%（8/24）。二組比較，研究組順產(chǎn)率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3第一產(chǎn)程時間 研究組第一產(chǎn)程時間（6.39±2.14）h顯著短于對照組（8.24±1.08）h，二組比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

無痛分娩（painlesslabour）就是醫(yī)學上說的“分娩鎮(zhèn)痛”，是指采取各種方法手段減輕分娩時的疼痛，甚至疼痛消失。分娩鎮(zhèn)痛，準媽媽可避免經(jīng)歷疼痛的折磨，且可減少分娩時的恐懼及產(chǎn)后疲倦，在第一產(chǎn)程能夠得到很好地休息，宮口全開時，由于積攢了體力，擁有足夠力量，順利安全完成分娩[2]。無痛分娩起源于國外，至今已有100余年的歷史，在國外已經(jīng)得到廣泛應用，美國分娩鎮(zhèn)痛率大于85%，英國超過90%[3]。我國很多醫(yī)院也開始無痛分娩，有的醫(yī)院順產(chǎn)中30%～40%無痛分娩。關(guān)于無痛分娩，主要包括2種方式：①一是非藥物性鎮(zhèn)痛，如精神安慰法、呼吸法、水中分娩，對產(chǎn)程及胎兒無明顯影響，但鎮(zhèn)痛效果欠佳;②藥物性鎮(zhèn)痛，如笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。臨床上，硬膜外麻醉是無痛分娩常用的鎮(zhèn)痛方法[4]。

硬膜外麻醉，聯(lián)合應用麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物，有效阻滯神經(jīng)沖動，且減少輔助藥物的應用，如血管活性物質(zhì)，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，節(jié)約用藥，減少不良反應。其中，羅哌卡因與舒芬太尼是常用藥。羅哌卡因為純左旋體長效酰胺類局麻藥，阻斷鈉離子進入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動傳導，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效應，大劑量時可產(chǎn)生外科麻醉，而小劑量時可產(chǎn)生感覺阻滯。羅哌卡因是常用麻醉藥，可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，給藥濃度是影響其對神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用的因素，低濃度時，促使運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)分離，而高濃度時，對運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)具有較強的阻滯作用，但是并不能完全阻滯支配內(nèi)臟功能的神經(jīng)[5]。故此，無痛分娩中，單用羅哌卡因難以達到理想效果。舒芬太尼，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種人工合成鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體特異性結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速，持續(xù)時間較短，副作用少。舒芬太尼，是一種苯哌啶衍生物，其結(jié)構(gòu)、作用類似于芬太尼，屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強度是芬太尼的5～10倍，劑量達到8ug/kg時可引起深度麻醉，主要作用于u受體。和芬太尼相比，舒芬太尼起效更快，且麻醉與換氣抑制恢復也快。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實，無痛分娩中采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉方式，鎮(zhèn)痛起效快，較短時間便可達到完全阻滯，持續(xù)時間較長，而且可減少剖宮產(chǎn)，增加順產(chǎn)率，縮短第一產(chǎn)程時間，效果滿意。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用價值高，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姜義鐵， 俞書盼， 聶穎， 等. 芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產(chǎn)程的影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2018， 26（02）： 119-121.

[2] 李娜. 鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果分析[J]. 北方藥學， 2018， 15（08）： 95-96.

[3] 張江鋒， 張凱， 王更富. 分析鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J]. 北方藥學， 2019， 16（01）： 16-17.

[4] 孟增強， 衡孝伶， 李顯碧， 等. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的效果觀察[J]. 智慧健康， 2019， 5（12）： 131-132+135.

[5] 羅紅， 關(guān)曉娟， 譚春陽， 等. 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的有效性探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（28）： 102-104+108.