放射性核素碘131治療甲亢的臨床研究

祝加慧

【摘要】目的：探討碘131（I-131）治療甲亢的臨床療效。方法：進(jìn)2年接收確診為甲亢的100例患者為研究對象，遵循隨機(jī)及1：1分組法分成兩組：觀察組50例、對照組50例，觀察組采用碘131治療，對照組采用抗甲狀腺藥物治療，比較治療12個月后兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，治療前后血清甲狀腺激素水平。結(jié)果：經(jīng)治療后，在治療效果、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組分別為94.00%、2.00%、4.00%，對照組分別為80.00%、14.00%、16.00%，組間相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01），治療后兩組患者的促甲狀腺激素（TSH）水平較治療前升高，三碘甲狀原氨酸（T3），血清甲狀腺素（T4），游離三碘甲狀原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4）水平較治療前降低，在是治療后指標(biāo)的升高或者降低幅度均表現(xiàn)為觀察組比對照組顯著，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：碘131治療甲亢可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)輕，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】放射性核素碘131;甲亢;并發(fā)癥;甲狀腺激素水平

[中圖分類號]R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

甲亢屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要因多種因素所致甲狀腺激素大量分泌，致使甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生[1]。甲亢發(fā)生后如果不能進(jìn)行及時的診治，持續(xù)進(jìn)展勢必危及健康及降低生活質(zhì)量，而具體對疾病的治療通常是予以患者患者使用甲巰咪唑、他巴唑等抗甲狀腺藥物藥物治療，但臨床實(shí)踐表明常規(guī)用藥治療的效果往往不理想，且停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，這使得治療效果不佳[2]。近年來，在對甲亢的治療上，逐漸提倡采取放射性核素碘131治療，而關(guān)于具體用藥效果及安全性尚存爭議。本次研究選取100例甲亢患者為研究對象，就探討了對甲亢這一疾病，應(yīng)用放射性核素碘131治療的效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2019年6月收治的100例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)且患者具備良好溝通表達(dá)能力。③納入研究這均屬于自愿參與，同時也在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟或者肝臟等機(jī)體重要障礙發(fā)生病變者。②合并惡性腫瘤疾病的患者。③中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分成兩組：觀察組50例，男29例，女21例;年齡26～64歲，平均年齡（45.2±9.4）歲。對照組50例，男30例，女20例;年齡22～57歲，平均（44.8±9.1）歲。比較兩組年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在治療前均進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)的檢測，并進(jìn)行吸碘率的檢測，以更好了解患者的適應(yīng)癥，此外叮囑患者切忌食用海帶、碘鹽等含碘食物與調(diào)味品。之后予以對照組使用甲巰咪唑（德國默克制藥（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格10mg*50片/盒）這一抗甲狀腺激素藥物治療，采取口服給藥的方式，給藥劑量為20.0～40.0mg/d，進(jìn)行一段時間的治療根據(jù)病情變化適當(dāng)進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。

觀察組則采取放射性核素碘131（上海欣科醫(yī)藥有限公司蘇州分公司，國藥準(zhǔn)字HI0983120）治療，主要應(yīng)用甲狀腺核素掃描進(jìn)行甲狀腺重量測定，根據(jù)甲狀腺重量予以患者使用2.96～4.44mBq/g的放射性核素碘131，期間依據(jù)患者年齡、甲狀腺體積、病程適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

兩組均持續(xù)治療12個月以評估療效。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療12個月的療效、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率。其中療效評價上主要是以經(jīng)治療后生命體征及甲亢癥狀均完全消除，血清甲狀腺激素水平均降至正常水平為顯效;生命體征與甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，血清甲狀腺激素水平均有所改善但高于正常值為有效;未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%;并發(fā)癥包括心臟病、肝功能受損及血象降低等，總發(fā)生率=發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后血清甲狀腺激素水平變化，具體包括TSH、T3、T4、FT3、FT4。TSH參考值為0.270～4.200μIU/mL;T3參考值為1.30～3.10nmol/L;T4參考值為65～181nmol/L;FT3參考值為3.10～6.80pmol/L;FT4參考值為12.00～22.00pmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1療效、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥 經(jīng)過為期12個月的治療，治療總有效率上觀察組顯著高于對照組，疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生占總數(shù)比值上，均是表現(xiàn)為觀察組明顯較對照組低，各指標(biāo)組間相對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2甲狀腺激素水平 治療后兩組患者血清各甲狀腺激素水平均較治療前降低，但觀察組治療后指標(biāo)均顯著低于對照組，且觀察組指標(biāo)均處在正常值范圍，表明用藥干預(yù)滿意，詳見表2。

3 討論

甲亢指的是甲狀腺功能亢進(jìn)，主要因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生過多甲狀腺激素所致身體代謝加快，神經(jīng)、循環(huán)等興奮性增高[4]。流行病學(xué)表明，普通群體中甲亢整體患病率大約為1.3%，其中大約0.5%存在明顯癥狀，該病因癥狀明顯，所以需要予以科學(xué)有效的治療。常規(guī)針對甲亢的治療主要使用抗甲狀腺激素藥物治療，如甲巰咪唑這一藥物就可對甲狀腺中過氧酶反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，阻止甲狀腺中的碘粒子朝活

性碘進(jìn)行轉(zhuǎn)變，抑制甲狀腺素合成，繼而達(dá)到治療甲亢的目的[5]。然而大量的實(shí)踐也顯示，單純采取抗甲狀腺激素治療甲亢極容易引起疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，主要是抗激素用藥對甲狀腺激素降低效果一般，這使得停藥容易復(fù)發(fā)，此外常規(guī)用藥往往在一段時間就需要在原有基礎(chǔ)上不斷增加藥物，而加大劑量勢必使得并發(fā)癥發(fā)生率增加，如此讓患者無法耐受，因此探討一種更加有效的治療方式也成為迫切需求[6]。

在本次研究結(jié)果顯示同常規(guī)使用抗甲狀腺激素藥物治療的對照組，總的有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率組間存在顯著差異，此外在甲狀腺激素五項(xiàng)指標(biāo)水平的檢測上，觀察組治療后各指標(biāo)也顯著低于對照組，這提示使用碘131治療甲亢具有較常規(guī)治療更滿意的效果。放射性核素碘131是一種人工放射性核素，以口服的方式給藥可以迅速發(fā)揮治療功效，利用藥物對甲狀腺內(nèi)的過氧化酶進(jìn)行抑制，這可以讓患者血液中甲狀腺刺激性抗體水平大大降低，并可讓抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常水平，如此就能起到治療甲亢的效果[7-8]。相較于常規(guī)抗甲狀腺激素治療的方式，采取碘131治療甲亢過程，大多數(shù)的患者無不良反應(yīng)發(fā)生，少數(shù)存在輕微乏力、食欲下降及惡心嘔吐，但是這些不良反應(yīng)均比較輕，一般可以在數(shù)天消失，故而本次研究中的觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。

綜上所述，針對甲亢這一常見的疾病，臨床中采取放射性核素碘131治療，可取得滿意的治療效果，同時碘131治療甲亢還能顯著降低患者血清甲狀腺激素水平，這樣使得患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此值得推廣使用。

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