宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效觀察

高俊

【摘要】目的：分析宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效。方法：選取2019年4月～2019年12月我院收治的60例子宮內(nèi)膜增厚引起的異常子宮出血患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例，對(duì)照組采取宮腔鏡刮宮術(shù)治療，觀察組采取宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察兩組患者臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床有效率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異常子宮出血采取宮腔鏡電切術(shù)治療，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù);子宮出血;子宮內(nèi)膜增厚

[中圖分類號(hào)]R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

在以往子宮出血臨床治療中主要以甾體激素、診斷性刮宮術(shù)治療為主，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高，效果不理想。近年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)日漸成熟，并在子宮出血治療中取得良好效果。本研究特收集我院收治的60例子宮內(nèi)膜增厚引起的異常子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月～2019年12月我院收治的60例子宮內(nèi)膜增厚引起的異常子宮出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)期時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出血量增多，子宮膜回聲出現(xiàn)異常;②符合手術(shù)指征;③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，已在知情同意書(shū)上簽字;排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制障礙、肝腎功能障礙;②卵巢病變;③妊娠哺乳女性;④精神疾病;采取隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例，對(duì)照組患者最小年齡22歲，最大年齡57歲，平均年齡（39.5±4.3）歲;病程1～4天，平均病程（2.5±0.7）天。觀察組患者最小年齡24歲，最大年齡59歲，平均年齡（41.5±4.0）歲;病程1～6天，平均病程（3.5±0.3）天。兩組患者年齡與病程資料表現(xiàn)無(wú)較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受宮腔鏡刮宮術(shù)治療，采取宮腔鏡對(duì)患者宮腔進(jìn)行全面檢查，觀察患者是否為良性占位病變，根據(jù)患者病變情況合理選擇刮匙型號(hào)，行宮腔鏡刮宮術(shù)治療;觀察組采取宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前12小時(shí)在陰道中置入米索前列醇200ug，使宮口擴(kuò)張;取截石位對(duì)患者進(jìn)行消毒，并對(duì)患者宮頸前唇進(jìn)行夾持處理，觀察宮腔情況，宮口擴(kuò)張后，使宮腔膨脹，置入宮腔鏡，講座膨?qū)m液注入宮腔，膨?qū)m壓力維持在13～15kPa，觀察宮腔情況，再通過(guò)宮腔鏡對(duì)輸卵管開(kāi)口、子宮底、宮腔、子宮內(nèi)膜、宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察，通過(guò)電切術(shù)將子宮內(nèi)膜切除;采取90°切割環(huán)、垂直電切環(huán)對(duì)子宮峽部組織、子宮底部進(jìn)行切割，切割深度根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度而定，通常控制在淺肌層2～3mm，排空宮腔，將電切鏡放回，增大宮腔內(nèi)壓，并對(duì)盲區(qū)部位殘留內(nèi)膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，待患者宮腔內(nèi)壓下降后，觀察患者是否存在出血。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失、月經(jīng)恢復(fù)正常;有效：患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期明顯減少，縮短;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善、月經(jīng)異常;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（大出血、低鈉血癥、子宮穿孔）及復(fù)發(fā)率[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示計(jì)量資料;以（%）比較行χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比 對(duì)照組（30例）：12例（40.00%）為顯效，10例（33.33%）為有效，8例（26.67%）為無(wú)效，總有效率為73.33%（22/30）;觀察組：17例（56.67%）為顯效，11例（36.67%）為有效，2例（6.67%）為無(wú)效，總有效率為93.33%（28/30）;觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.3977，P=0.0001，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組（30例）：2例為低鈉血癥，1例為大出血，1例為子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）;復(fù)發(fā)率為13.33%（4/30）;觀察組1例為低鈉血癥，0例為大出血，0例為子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/30）;復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5478，P=0.0105，P<0.05）。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)疾病，指女性出現(xiàn)與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血中的任何1項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血，如良性腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)、白血病、子宮內(nèi)膜癌均可能引起異常子宮出血[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3]，育齡女性中異常子宮出血發(fā)生率超過(guò)10%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

宮腔鏡刮宮術(shù)主觀性相對(duì)較強(qiáng)，加之，受患者病灶位置、大小、性質(zhì)影響，刮匙難以將宮底、宮角病灶清除，且在術(shù)中采取機(jī)械手段搔刮、剝離病灶組織，容易對(duì)正常組織造成損傷，臨床效果較差[4]。近年來(lái)，宮腔鏡電切術(shù)在臨床逐漸推廣，作為新型的一種微創(chuàng)治療術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹，出血量相對(duì)較少，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)速度更快，多用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等治療中，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜，快速形成纖維瘢痕化，避免持續(xù)增生，快速糾正月經(jīng)異常[5]。由于宮腔鏡電切術(shù)通過(guò)宮腔鏡能更直觀、全面的觀察到患者子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，在治療過(guò)程中可避免病灶周圍組織損傷，不僅能更好的保護(hù)患者生育功能，且能徹底切除病灶，可避免大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等并發(fā)癥，且患者復(fù)發(fā)率相對(duì)較

低[6]。通過(guò)本研究可見(jiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療效果明顯優(yōu)于宮腔鏡刮宮術(shù)，但宮腔鏡電切術(shù)治療操作較為復(fù)雜，對(duì)操作醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，因此，必須選擇熟練掌握電切技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。

綜上所述，異常子宮出血采取宮腔鏡電切術(shù)治療，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜雪， 姜榮格， 盧立春， 等. 子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療后的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（21）： 4984-4986.

[2] 徐海英， 胡君華. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2017， 24（10）： 1551-1554.

[3] 趙運(yùn)霞. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2017， 4（33）： 122-123.

[4] 曹愛(ài)娣， 何耀娟， 肖青， 等. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（8）： 1586-1588.

[5] 李志理， 張?jiān)娢? 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（11）： 1509-1510.

[6] 陳韶芳. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血的療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019， 26（10）： 1323-1324.