連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用觀察

張望

【摘要】目的：觀察產(chǎn)婦在無(wú)痛分娩過(guò)程中實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的效果與價(jià)值。方法：納入本院產(chǎn)科臨床收入的82例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦為對(duì)象將其分作兩組，即A組（n=41例，自然分娩，不施予任何麻醉處理）與B組（n=41例，施予連續(xù)硬膜外麻處理），對(duì)比兩組的分娩結(jié)果。結(jié)果：A組產(chǎn)婦均較B組長(zhǎng)，P<0.05。B組陰道分娩率、剖腹產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生幾率、疼痛情況較A組優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩過(guò)程中積極實(shí)施連續(xù)硬膜外麻處理的效果明顯、價(jià)值頗高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;無(wú)痛分娩;硬膜外麻;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

分娩是絕大部分女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，期間往往伴隨劇烈的疼痛，增加產(chǎn)婦的心理壓力，尤其是對(duì)于初次生產(chǎn)的孕婦而言，劇烈的疼痛感不但會(huì)增加其心理壓力，而且還會(huì)對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程帶來(lái)影響[1]。我院產(chǎn)科對(duì)接收的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦積極運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉后獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體麻醉方法與分娩結(jié)果總結(jié)并報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 82例對(duì)象均為本院產(chǎn)科2018年8月～2019年9月納入的產(chǎn)婦，分作A組與B組，每組各41例產(chǎn)婦。A組產(chǎn)婦的年齡：22歲～36歲，平均是（26.50±2.00）歲;文化水平：高中及以下文化程度6例、中專及大專文化水平21例、本科及以上文化水平14例;21例為經(jīng)產(chǎn)婦、20例為初產(chǎn)婦。B組產(chǎn)婦的年齡：22歲～35歲，平均是（26.40±2.05）歲;文化水平：高中及以下文化程度10例、中專及大專文化水平24例、本科及以上文化水平7例;25例為經(jīng)產(chǎn)婦、16例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資，經(jīng)對(duì)比未見(jiàn)明顯的差異，可比P>0.05。

1.2麻醉方法 A組孕婦自然分娩期間不采取任何麻醉處理，而B(niǎo)組則實(shí)施連續(xù)硬膜外麻處理，具體的麻醉方法為：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥體位，并穿刺其L2～L3的間隙后放置外導(dǎo)管，放置的置入深度控制在3cm左右，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，于宮縮間隙期間進(jìn)行硬膜外腔麻醉藥物注入操作，藥物為利多卡因，濃度為5%、劑量為3mL，注入后觀察5min～10 min，嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦的情況后在繼續(xù)給予麻醉藥物，將50μg的芬太尼與15mg的布比卡因混合，同時(shí)混入10mL的生理鹽水中，注入硬膜外腔內(nèi)觀察五分鐘，無(wú)異常后再以上述藥物再次給藥，但芬太尼的劑量增加至150g，布比卡因劑量增加到85mg，與100mL生理鹽水充分混合后經(jīng)硬膜外腔泵注，泵注的速度控制誒每小時(shí)10mL，直至第2產(chǎn)程時(shí)停止。最后對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行密切關(guān)注，若期間出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)程停滯等意外時(shí)需及時(shí)行手術(shù)處理。

1.3指標(biāo)觀察 （1）產(chǎn)程：比較兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程，包括了第一、第二及第三產(chǎn)程;（2）分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率與剖腹產(chǎn)率;（3）疼痛情況：對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛情況，參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別有五個(gè)疼痛基表，完全無(wú)痛視為0級(jí)，間歇性的疼痛且無(wú)須用藥，能被產(chǎn)婦所接受，視為I級(jí);持續(xù)中度疼痛，產(chǎn)婦難以忍受，需合理使用藥物輔助鎮(zhèn)痛，視為II級(jí);產(chǎn)婦表現(xiàn)出持續(xù)性的、嚴(yán)重的疼痛，無(wú)法忍受且采用藥物鎮(zhèn)痛后效果不佳，視為III級(jí);產(chǎn)婦分娩過(guò)程中伴隨十分劇烈的疼痛感，且影響其血壓與脈搏，視為Ⅳ級(jí)。（4）并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

1.4數(shù)據(jù)分析處理 數(shù)據(jù)一律經(jīng)SPSS22.0這個(gè)軟件處理，分娩方式、并發(fā)癥用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn);產(chǎn)程用（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為有差異，反之無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程 A組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程依次是（225.88±100.55）min、（58.00±25.20）min、（6.88±2.92）min;B組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程依次是（112.40±65.35）min、（45.25±20.66）min、（6.50±1.54）min，B組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程均較A組短，對(duì)比可見(jiàn)明顯差異，P<0.05。

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)情況 A組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中0級(jí)疼痛、I級(jí)疼痛、II級(jí)疼痛、III級(jí)疼痛、Ⅳ級(jí)疼痛所占比例依次是2.44%（1/41）、48.78%（20/41）、36.59%（15/41）、7.32%（3/41）、4.88%（2/41）;B組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中0級(jí)疼痛、I級(jí)疼痛、II級(jí)疼痛、III級(jí)疼痛、Ⅳ級(jí)疼痛所占比例依次是39.02%（16/41）、29.27%（12/41）、24.39%（10/41）、7.32%（3/41）、0.00%（0/41），兩組產(chǎn)婦的III級(jí)疼痛、Ⅳ級(jí)疼痛所占比例對(duì)比未見(jiàn)顯著差異，P>0.05;但B組0級(jí)疼痛較A組高，I級(jí)于II級(jí)疼痛較A組低，P<0.05。

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩潔具與并發(fā)癥情況 B組產(chǎn)婦本次分娩中，陰道分娩率較A組高、剖腹產(chǎn)率較A組低，對(duì)比可見(jiàn)明顯差異，P<0.05;同時(shí)，B組產(chǎn)婦本次分娩期間并發(fā)癥的總發(fā)生率較A組低，差異頗為顯著，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

目前，無(wú)痛分娩已經(jīng)在產(chǎn)科臨床中獲得廣泛應(yīng)用，其符合產(chǎn)婦分娩的需求，將適量的麻醉藥物注入其硬膜間隙，大多在產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)進(jìn)行，能夠發(fā)揮顯著的麻醉效果，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，在其分娩過(guò)程中能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。相關(guān)資料提示[2]，無(wú)痛分娩技術(shù)能夠緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，同時(shí)還能促進(jìn)產(chǎn)程縮短，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快娩出胎兒。這一研究結(jié)果與本文的研究一致，進(jìn)一步說(shuō)明無(wú)痛分娩技術(shù)能夠大大降低產(chǎn)婦自然分娩時(shí)的疼痛感，大大提高陰道分娩率，還能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，這對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)有重要意義。究其因，是因?yàn)闊o(wú)痛分娩采用了芬太尼、布比卡因等典型的鎮(zhèn)痛藥物，布比卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較多毒性，能夠促進(jìn)機(jī)體運(yùn)功組織與感覺(jué)組織的有效分離，起到良好的麻醉效果，并且在藥物使用過(guò)程中還不會(huì)對(duì)子宮胎盤的血流帶來(lái)影響，藥物的安全性頗高[3]。芬太尼也是無(wú)痛分娩的常用藥物，是一種阿片類麻醉藥物，將其聯(lián)合布比卡因能夠達(dá)到增效的作用，有利于鎮(zhèn)痛效果大幅度提高，同時(shí)還能有效減少布比卡因的應(yīng)用劑量，大大保障了麻醉安全性[4]。

綜上，產(chǎn)婦分娩期間經(jīng)硬膜外麻處理，發(fā)揮可顯著的麻醉效果，同時(shí)又具備較高安全性，可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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