淺談登革熱的中醫(yī)診治

趙勇

【摘要】登革熱是登革病毒通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播引起的急性傳染病，該病起病急驟，具有較快的傳播速度，且較易出現(xiàn)大面積流行，治療不當(dāng)或不及時(shí)，對患者生命健康危害極大，因此加強(qiáng)對有效治療方法的積極探究尤為重要。遂本文主要論述該病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和中醫(yī)輔助治療方法。

【關(guān)鍵詞】登革熱;病因病機(jī);臨床表現(xiàn);中醫(yī)診治

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

對于登革熱來說，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病因素為登革病毒，它屬于一種急性傳染病，主要傳播途徑為伊蚊傳播。在20世紀(jì)，該病在世界各地有過較大范圍的流行，患病人數(shù)超過百萬。在東南亞，該病的流行呈現(xiàn)地方性，特別在夏秋兩季比較嚴(yán)重。在1978年流行于佛山、廣州等地，然后不同程度的流行于華南各省。近年來，在我國云南和東南沿海一帶有流行，疫情呈上升趨勢，如果不熟悉該病，則較易出現(xiàn)誤診情況發(fā)生，導(dǎo)致流行和重癥病例發(fā)生，在登革熱疾病治療過程中，加強(qiáng)對該病的早期診斷和隔離是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的措施[1]。目前該病尚無特效的抗病毒治療西藥，除采取支持及對癥治療措施外，加上中醫(yī)診治對病人康復(fù)有積極作用。

1 登革熱的病因病機(jī)

登革熱的主要發(fā)病季節(jié)為夏秋季，該病發(fā)病急驟，具有十分迅速的傳變速度，且流行廣泛，因此從中醫(yī)學(xué)角度來說，該病屬于溫病學(xué)瘟疫的范疇。中醫(yī)學(xué)指出，該病的發(fā)生和機(jī)體抵抗力降低、正氣不足之間具有非常密切的關(guān)系，導(dǎo)致機(jī)體感染疫病毒。疫病毒侵入人體肌膚，首先對衛(wèi)氣產(chǎn)生侵犯;毒邪夾雜著濕熱對中焦產(chǎn)生穢濁阻遏作用，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異常的運(yùn)化功能;疫毒熾盛使得營血內(nèi)傳，營陰受到損耗，將心神擾亂，因此患者會(huì)出現(xiàn)神昏、煩躁的癥狀;疫毒將血絡(luò)灼傷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)斑疹;迫血妄行會(huì)導(dǎo)致出血證出現(xiàn)，同時(shí)由于血液循環(huán)不暢、癖滯脈絡(luò)，從而出現(xiàn)毒疲交結(jié)的情況;疫毒對心腦產(chǎn)生損傷，會(huì)導(dǎo)致患者神志昏迷;邪熱亢盛會(huì)使機(jī)體發(fā)生痙厥。在病程中如果由于疫毒亢盛，對元?dú)猱a(chǎn)生損傷，會(huì)由于過多的出血量，導(dǎo)致氣隨血脫，最終會(huì)使患者出現(xiàn)厥脫情況。疾病后期，疫毒逐漸消退，余邪留心是其主要臨床表現(xiàn)?？偠灾?，疫毒侵入機(jī)體，毒邪導(dǎo)致熱邪發(fā)生，熱毒亢盛，迫血妄行，損傷機(jī)體的氣血和津液，從而導(dǎo)致各臟腑出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷或發(fā)生功能失常情況，主要臟腑包括胃腸、腦、腎臟、肝臟、心等，最終使得一系列臨床病證出現(xiàn)[2]。

2 登革熱的臨床表現(xiàn)

對于登革熱來說，該病的潛伏期在3至15天范圍內(nèi)，通常為5至8天。突然起病、惡寒、迅速出現(xiàn)高熱癥狀是該病的主要臨床表現(xiàn)，在24至36小時(shí)內(nèi)，患者的體溫就可以達(dá)到39至40℃，少部分患者為雙峰熱，有渾身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、骨骼疼痛、全身肌肉疼痛、眶后痛、眼球痛及頭痛等相關(guān)癥狀伴隨發(fā)生，且會(huì)有皮疹出現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)減少情況，淋巴結(jié)腫大。對于登革熱患者來說，登革出血熱是一種十分嚴(yán)重的疾病類型，發(fā)熱2至3天后，患者病情迅速加重，出現(xiàn)休克和出血癥狀是該病的主要臨床特點(diǎn)，且逐漸減少機(jī)體的血小板數(shù)量，增高白細(xì)胞數(shù)量，其存在較高的病死率。臨床也將散發(fā)病例稱之為伏暑或暑溫。登革出血熱不僅存在登革熱的典型臨床癥狀，在發(fā)病2至3天后，在患者的勃膜、腋窩、面部及四肢等相關(guān)部位還會(huì)有散在性的出血點(diǎn)出現(xiàn)，并且能夠在短時(shí)間內(nèi)融合成痕斑，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官出血情況，例如泌尿道、陰道、子宮、消化道等，導(dǎo)致氣血兩蟠之重證形成?；颊叱１憩F(xiàn)為肝腫大情況，黃疸癥狀比較少見，機(jī)體紅細(xì)胞容積升高超過20%，血漿脫水、外溢，使得血液濃縮，不斷加重患者的病情狀況;患者血小板數(shù)量小于100×109/L[3]。在退熱或持續(xù)發(fā)熱以后，少部分患者的病情會(huì)出現(xiàn)忽然惡化情況，患者皮膚濕冷、濕潤，同時(shí)出現(xiàn)嘴唇紫紺、煩躁不安、脈搏加快、血壓降低、脈壓低等相關(guān)臨床癥狀，嚴(yán)重者正氣暴脫，臨床將其稱之為登革休克綜合征。通常情況下，該病的休克期存在較短的時(shí)間，如果不對患者進(jìn)行及時(shí)有效救治，患者則會(huì)在12至24小時(shí)內(nèi)死亡，在病程中患者還會(huì)有腦水腫癥狀出現(xiàn)，且具有較差的預(yù)后狀況。如果可以正確及時(shí)的處理該病，患者在度過危險(xiǎn)期以后就可以迅速恢復(fù)至康復(fù)狀態(tài)[4]。

3 登革熱的中醫(yī)治療

分型治療：（1）衛(wèi)氣同?。涸诩膊〕跗鸹颊咧斜容^常見，衛(wèi)分癥狀存在較短的時(shí)間，數(shù)小時(shí)后就可以消失，并不斷加劇氣分癥狀。患者主要臨床表現(xiàn)為納差、渾身乏力、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱、舌苔黃膩或白膩、舌邊尖紅及脈浮數(shù)。臨床主要運(yùn)用黃芩滑石湯加防風(fēng)、葛根、柴胡或普濟(jì)消毒飲對患者進(jìn)行加減治療。（2）氣分熱盛：患者主要臨床表現(xiàn)為體痛、口渴、目赤、面紅、頭痛、高熱、脈大數(shù)有力、舌紅苔黃。臨床主要用白虎湯加大黃、銀花、黃芩、黃連、綿陳、紅條紫草等中藥成分對患者進(jìn)行治療[5]。（3）濕熱留連：患者主要臨床表現(xiàn)為汗出熱不退、納差、惡心、渾身乏力、體痛身重、頭重、頭痛、發(fā)熱、苔黃白膩、舌紅、脈緩有力。臨床主要運(yùn)用連撲飲或黃岑滑石湯加紅條紫草、大青葉、大黃及銀花等中藥成分對患者進(jìn)行有效治療。（4）氣血兩燔：患者主要臨床表現(xiàn)為皮膚斑疹、尿血、吐血、骨節(jié)疼痛、身痛、頭痛、高熱及舌紅絳等，臨床主要運(yùn)用清瘟敗毒飲加板藍(lán)根、紫草、大黃、大青葉及茅根等中藥成分對患者進(jìn)行加減治療。（5）邪陷心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：上述各型癥狀均可能發(fā)生。例如患者忽然間會(huì)出現(xiàn)神志不清癥狀，且四肢抽搐。此時(shí)對患者進(jìn)行治療具有較大的難度。及早預(yù)防是治療該病的關(guān)鍵。可以在治療上述各型的前提下加清瘟靈注射液、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹等，如果患者疾病出現(xiàn)神志抽搐情況，應(yīng)當(dāng)立即對患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療[6]。

4 登革熱的中醫(yī)診治體會(huì)

首先，從中醫(yī)角度來說，登革熱的范疇為中醫(yī)溫病，西醫(yī)目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施，患者具有比較嚴(yán)重的癥狀，在疾病熱盛高峰期，可以對患者實(shí)施大黃輕下祛邪治療，以促進(jìn)患者的臨床癥狀得到明顯減輕;其次，在該病的初期階段會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)氣同病情況，旋則消除患者的衛(wèi)分證候，因此在治療過程中除了需要解肌透表以外，還應(yīng)當(dāng)將大劑清熱解毒祛濕的藥物加入，少部分患者也可以將大黃等輕下祛邪的藥物加入;最后，對于超高熱的登革熱患者來說，需要將有效的降溫措施合理、科學(xué)采用，避免出現(xiàn)外熱一陷情況，導(dǎo)致患者的脈絡(luò)阻塞，出現(xiàn)昏厥、痙攣癥狀，最終使患者發(fā)展為腦型登革熱，此時(shí)在治療患者過程中存在非常大的難度。因此，可以先穩(wěn)定沒有受到外邪侵襲的組織和器官，利用清開靈、清瘟靈、至寶丹、牛黃丸及紫雪丹等中藥方劑對患者進(jìn)行治療，或與腎上腺皮質(zhì)激素等西藥聯(lián)合應(yīng)用，從而對腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，避免患者病情不斷進(jìn)展，減小治療難度，有利于促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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