以激勵(lì)為導(dǎo)向建設(shè)公立醫(yī)院績(jī)效分配體系之我見(jiàn)

丁少青

摘要：在我國(guó)醫(yī)療變革日益深化背景中，績(jī)效管理在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其重要性也越加凸顯。發(fā)展至今，公立醫(yī)院針對(duì)績(jī)效管理該方面建立完善工作體系就顯得較為迫切。然而大多是的績(jī)效管理將重心落在績(jī)效考核方面，對(duì)于績(jī)效分配重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)能對(duì)醫(yī)務(wù)人員形成有效激勵(lì)作用?；诖?，文章以激勵(lì)為導(dǎo)向?qū)⑨t(yī)院績(jī)效分配體系的構(gòu)建及其相關(guān)開(kāi)展了深入分析、探討，以期能夠?yàn)樘岣吖⑨t(yī)院運(yùn)行效率，并為醫(yī)護(hù)人員工作服務(wù)水平提開(kāi)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)導(dǎo)向;公立醫(yī)院;績(jī)效管理;績(jī)效分配

構(gòu)建以激勵(lì)為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效分配體系，其關(guān)鍵點(diǎn)在于考核和分配兩方面，同時(shí)在遵循績(jī)效優(yōu)先與公平公正的前提下，實(shí)現(xiàn)根據(jù)分配要素、勞動(dòng)者兩種分配方式共同使用，在成本核算方面，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室月成本核算報(bào)告，以及各科室績(jī)效考評(píng)結(jié)果，隨后根據(jù)它對(duì)績(jī)效獎(jiǎng)金做發(fā)放，同時(shí)在結(jié)合醫(yī)護(hù)人員下一個(gè)考核期中表現(xiàn)情況優(yōu)化分配方案，以實(shí)現(xiàn)能者多得。

一、科學(xué)合理績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）基于平衡計(jì)分卡考核法對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行設(shè)計(jì)

財(cái)務(wù)收益、病人、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面的評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院各個(gè)科室績(jī)效測(cè)評(píng)的四個(gè)維度。在績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)過(guò)程中，財(cái)務(wù)收益評(píng)價(jià)要求要以本單位運(yùn)營(yíng)中統(tǒng)計(jì)所得實(shí)際數(shù)據(jù)為基層開(kāi)展測(cè)評(píng)。病人評(píng)價(jià)的主要依據(jù)是病人及其家屬對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的各方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任方面。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方面主要結(jié)合公立醫(yī)院所提供治療與護(hù)理質(zhì)量、數(shù)量、效率結(jié)果展開(kāi)全面測(cè)評(píng)。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)評(píng)價(jià)主要就本單位的科研實(shí)力、可持續(xù)發(fā)展情況的評(píng)估。

（二）基于關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核法對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院的績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合既定關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行深入考核。醫(yī)院績(jī)效管理部門根據(jù)考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室、部門實(shí)際工作量、任務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，為績(jī)效考核提供依據(jù)。其中應(yīng)重點(diǎn)采取問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)各個(gè)科室、部門進(jìn)行綜合評(píng)分得出最終績(jī)效考核結(jié)果。

（三）基于公立醫(yī)院實(shí)際情況建設(shè)績(jī)效考核指標(biāo)體系

公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行設(shè)計(jì)，其核心指標(biāo)應(yīng)與國(guó)家醫(yī)改要求相符合，由公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)管理人員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)各個(gè)考核指標(biāo)進(jìn)行合理、綜合地選取，并按照不同的科室、部門對(duì)權(quán)重進(jìn)行合理分配，最終形成符合公立醫(yī)院發(fā)展要求的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并在日常管理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)具體考核指標(biāo)的考核。

（四）基于科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化考核指標(biāo)設(shè)計(jì)

大多的公立醫(yī)院綜合性較強(qiáng)，臨床醫(yī)技科室較多，不同科室實(shí)際業(yè)務(wù)也各不相同，所以公立醫(yī)院要結(jié)合不同科室實(shí)際業(yè)務(wù)情況，尤其是針對(duì)特殊科室、特殊病種設(shè)計(jì)個(gè)性化的考核指標(biāo)，統(tǒng)一明確硬性指標(biāo)內(nèi)容。對(duì)于績(jī)效中的各項(xiàng)定量指標(biāo)必須結(jié)合各個(gè)科室實(shí)際情況，在分析年度任務(wù)權(quán)重的前提下按照既定的算法進(jìn)行各個(gè)科室的考核分?jǐn)?shù)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行安全責(zé)任績(jī)效考核辦法

從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院首要任務(wù)便是保證病人安全，所以在醫(yī)療安全的考核也必然是最為嚴(yán)厲，其不僅僅是醫(yī)院管理與績(jī)效考核的要求，更是對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任、醫(yī)生的道德、醫(yī)療法律的遵守。所以，這就要求我們必須把這一指標(biāo)列入績(jī)效考核之中，持續(xù)完善安全責(zé)任相關(guān)的培訓(xùn)體系，若是發(fā)生醫(yī)療安全事故，績(jī)效考核實(shí)行一票否決制度，并追究相關(guān)部門、個(gè)人的責(zé)任。

二、明確的公立醫(yī)院績(jī)效分配體系構(gòu)建

（一）公立醫(yī)院績(jī)效分配基拙原則

“效率優(yōu)先、兼顧公平”應(yīng)當(dāng)成為公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分配上基礎(chǔ)原則，結(jié)合不同崗位職能性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等程度條件，以臨床一線、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)高深、難度較復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)較高崗位對(duì)收入水平進(jìn)行合理分配，拉開(kāi)崗位收入差距，這樣方能最大程度地激發(fā)出醫(yī)護(hù)工作者主觀能動(dòng)性。

（二）以激勵(lì)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效分配方法分析

1.社會(huì)貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點(diǎn)值綜合分配法

公立醫(yī)院中各個(gè)科室的實(shí)際情況各不相同，急診、兒科等部分科室工作量通常較大，但是實(shí)際的收支結(jié)余額卻比較低，若是以收支結(jié)余點(diǎn)法對(duì)這些部門的績(jī)效分配額進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)務(wù)人員收入難以匹配其勞動(dòng)成果，這將大大降低他們工作熱情，所以公立醫(yī)院中的這些部門應(yīng)實(shí)行社會(huì)貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點(diǎn)值綜合分配法來(lái)對(duì)績(jī)效獎(jiǎng)金開(kāi)展分配，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.工作量激勵(lì)法

而手術(shù)室等職責(zé)與工作較為繁重崗位，宜采用工作量激勵(lì)法進(jìn)行績(jī)效分配。首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)不同的責(zé)任崗位設(shè)立具體的、不同的標(biāo)準(zhǔn)。其次在對(duì)其工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)按照相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)分配績(jī)效金額。

3.成本補(bǔ)貼法

公立醫(yī)院中也存在一些科室的工作量較小，收支結(jié)余也較少的，這類科室宜采用成本補(bǔ)貼法對(duì)相關(guān)人員的績(jī)效進(jìn)行分配，提高這些科室績(jī)效分配額度，并且隨著部門的改革進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，指導(dǎo)部門扭虧為盈為止。

三、實(shí)施以激勵(lì)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效分配體系的相關(guān)措施

（一）成立專門的績(jī)效管理部門統(tǒng)籌績(jī)效考核

公立醫(yī)院要建立以激勵(lì)為導(dǎo)向的績(jī)效分配體系，首先要求公立醫(yī)院必須建立起專門的、完善的績(jī)效管理部門，由醫(yī)院院長(zhǎng)牽頭進(jìn)行績(jī)效考核相關(guān)工作的統(tǒng)籌管理。其次，績(jī)效管理部門功能應(yīng)充分配備有績(jī)效管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、績(jī)效考核等職能崗位，各個(gè)崗位職能由公立醫(yī)院指定專業(yè)人員負(fù)責(zé)，并賦予相應(yīng)的管理職權(quán)?？?jī)效管理部門是醫(yī)院績(jī)效考核方案制定的主要部門，對(duì)各科室、部門上班的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)、分析，并發(fā)布考核結(jié)果。同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合不同情況不斷地修訂考核方案，報(bào)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行審批后執(zhí)行。

（二）提高各科室部門的參與度，聯(lián)合實(shí)施績(jī)效考核

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，各科室專業(yè)性較強(qiáng)、特殊性較為明顯，只是依靠績(jī)效管理部門難以完成對(duì)所有科室、部門績(jī)效的有效考核，甚至還會(huì)出現(xiàn)“外行人考核內(nèi)行人”情況。所以，公立醫(yī)院的績(jī)效考核應(yīng)聯(lián)合多個(gè)部門進(jìn)行考核，聽(tīng)取各個(gè)科室的專業(yè)意見(jiàn)，提高績(jī)效考核的客觀性與準(zhǔn)確性。

（三）完善績(jī)效考核管理流程

確保各項(xiàng)績(jī)效考核工作有據(jù)可依是對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效考核極為重要。唯有對(duì)績(jī)效考核管理流程進(jìn)行完善、明確，各項(xiàng)指標(biāo)的考核、評(píng)分才能有據(jù)可依。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)必須結(jié)合醫(yī)院整體實(shí)際，制定整體的發(fā)展目標(biāo)，績(jī)效管理部門以此為根據(jù)對(duì)各科室、部門的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，再由各個(gè)科室、部門對(duì)考浦亥指標(biāo)進(jìn)行分解、量化，為全體醫(yī)務(wù)人員的工作提供標(biāo)準(zhǔn)。

（四）持續(xù)整改績(jī)效管理問(wèn)題

在績(jī)效管理體系的建立與運(yùn)行之初，難免出現(xiàn)諸多問(wèn)題，這就要求績(jī)效管理部門結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行收集、匯總、分析，進(jìn)而制定有效措施進(jìn)行整改，不斷提高績(jī)效考核方案的科學(xué)性、合理性、公平性。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，以激勵(lì)為導(dǎo)向建設(shè)公立醫(yī)院績(jī)效分配體系對(duì)于工作人員積極性的調(diào)動(dòng)有著極為重要的影響，所以在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，相關(guān)工作人員可以由建立科學(xué)、合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系，建立明確的公立醫(yī)院績(jī)效分配體系等方面著手來(lái)進(jìn)行，以更好的促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

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