加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，滿足日益增長(zhǎng)的美好健康生活的向往，醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)尤為關(guān)鍵，醫(yī)療改革的不斷完善，使得醫(yī)院的管理模式進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)也勢(shì)在必行，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的管理體系中有著舉足輕重的地位。本文通過對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施，以期為公立醫(yī)院提高管理水平提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理;建議

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院全面預(yù)算包括業(yè)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算及決策預(yù)算。全面預(yù)算管理是時(shí)代發(fā)展的需要，是醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要舉措，影響著整體業(yè)務(wù)規(guī)劃，是醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施、資源分配、決策支持的重要工具，有助于優(yōu)化人員配置，起著醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)與溝通紐帶的作用。此外，實(shí)施全面預(yù)算管理還有助于強(qiáng)化內(nèi)部控制，能切實(shí)全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益及服務(wù)效益，促使醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)片面且重視不夠

就目前而言大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院整體預(yù)算的編制和執(zhí)行存在著一定的隨意性，缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與重視，對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算忽略了長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。醫(yī)院的管理層大多數(shù)是從醫(yī)護(hù)人才中選拔出來(lái)的，他們精通業(yè)務(wù)但對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)知之甚少，在財(cái)務(wù)管理方面可能有所欠缺，造成在編制預(yù)算時(shí)，認(rèn)為這只是完成上級(jí)布置的一項(xiàng)任務(wù)來(lái)爭(zhēng)取年度財(cái)政資金收入，完成過程過于形式化。并且大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為預(yù)算的編制和執(zhí)行只是財(cái)務(wù)部門的事，與其他部門沒多大關(guān)系，沒有推動(dòng)健全管理制度體系，甚至有些部門會(huì)擔(dān)心參與其中會(huì)承擔(dān)責(zé)任，加大工作量并且影響其現(xiàn)有的工作成果。這樣的認(rèn)識(shí)，會(huì)降低全面預(yù)算原本的作用及意義，不能與醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求相適應(yīng)，不利于公立醫(yī)院對(duì)院內(nèi)的資源實(shí)行優(yōu)化配置，也非常容易造成信息不對(duì)稱，降低工作效率。全面預(yù)算中的業(yè)務(wù)預(yù)算就是要各部門攜手共進(jìn)，共同完成。業(yè)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)療項(xiàng)目，服務(wù)項(xiàng)目等預(yù)算，這些就需要醫(yī)院專業(yè)人員相互配合，相互溝通。財(cái)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)院收入預(yù)算，資金流預(yù)算，成本費(fèi)用預(yù)算，財(cái)務(wù)部就要根據(jù)各個(gè)業(yè)務(wù)部門開展的項(xiàng)目情況統(tǒng)籌規(guī)劃。決策預(yù)算是管理層在重大事項(xiàng)時(shí)根據(jù)全院的預(yù)算情況實(shí)行的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。每個(gè)層次和環(huán)節(jié)要相互融洽，以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為先導(dǎo)，以財(cái)務(wù)管理為協(xié)調(diào)。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)

預(yù)算編制的依據(jù)不充分，沒有進(jìn)一步進(jìn)行分析研究，編制方法不科學(xué)，大多采用固定預(yù)算和增量預(yù)算，往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)，沒有考慮外部醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境及政策的變化，缺少激勵(lì)作用，導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際發(fā)生很大偏差，沒有實(shí)際意義。在編制方式上，部分醫(yī)院采用權(quán)威式預(yù)算或參與式預(yù)算。權(quán)威式預(yù)算高層主觀性強(qiáng)，低層會(huì)缺乏責(zé)任心，擔(dān)心本期用得少會(huì)影響下一期的預(yù)算給予，會(huì)想盡辦法用完本期預(yù)算。參與式預(yù)算會(huì)使一些職能部門制定容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，高報(bào)一些成本預(yù)算，會(huì)引發(fā)預(yù)算松弛等問題。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不力

在執(zhí)行公立醫(yī)院預(yù)算時(shí)，往往存在執(zhí)行力度不強(qiáng)硬，普遍缺乏制度上的約束，由于公立醫(yī)院缺乏相對(duì)健全的組織機(jī)構(gòu)以及完善的預(yù)算管理組織體系，導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院雖然每年都在向上級(jí)主管部門上報(bào)預(yù)算編制工作，但由于缺乏有關(guān)職能部門的執(zhí)行和組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，造成醫(yī)院全面預(yù)算管理在執(zhí)行力、控制度方面不能有效開展。大多數(shù)醫(yī)院將預(yù)算的具體執(zhí)行職能歸于財(cái)務(wù)部門，這是片面的，與公立醫(yī)院全面預(yù)算不相符，這樣的預(yù)算即使編制得非常完美，但執(zhí)行結(jié)果大多數(shù)會(huì)差強(qiáng)人意。這也導(dǎo)致預(yù)算的編制和執(zhí)行的具體實(shí)施情況往往沒有實(shí)質(zhì)性的意義，往往都是紙上談兵，預(yù)算歸預(yù)算，實(shí)際執(zhí)行歸實(shí)際執(zhí)行。例如一些項(xiàng)目原來(lái)沒有預(yù)算計(jì)劃的但實(shí)際發(fā)生了，或者雖有預(yù)算但支出金額已經(jīng)大大超過預(yù)算金額的，一經(jīng)批準(zhǔn)人簽字審批，照樣能夠支出該筆資金，這種情況下使得醫(yī)院全面預(yù)算的作用并沒有得到有效的發(fā)揮，全面預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，降低了預(yù)算的權(quán)威性和控制性。

（四）全面預(yù)算管理考核機(jī)制匱乏

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足還體現(xiàn)在沒有相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制與之相匹配。因?yàn)槿骖A(yù)算管理涉及全院各部門，如何針對(duì)不同部門建立合理的預(yù)算績(jī)效考核制度就尤為重要。不同部門由于工種的不同，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論，吃大鍋飯，這樣不利于全院工作的改進(jìn)及提高員工預(yù)算管理的積極性。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體措施

（一）提高公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)

通過對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的不斷完善，不僅有利于提高自身的管理水平，而且能促進(jìn)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面實(shí)現(xiàn)。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)該在重視醫(yī)療服務(wù)管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)。首先相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層要加強(qiáng)重視，時(shí)刻關(guān)注，進(jìn)行全面預(yù)算管理的教育，才能夠促進(jìn)醫(yī)院全員融入其中。在平常工作學(xué)習(xí)中可以通過對(duì)員工進(jìn)行宣傳，灌輸醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性或者開展一些培訓(xùn)活動(dòng)、知識(shí)講座等，使員工直觀意識(shí)到全面預(yù)算管理可以降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益，更好地服務(wù)社會(huì)大眾。一些相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施要陸續(xù)逐步出臺(tái)，調(diào)動(dòng)工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院全員參與預(yù)算管理，共同提高醫(yī)院全面預(yù)算管理水平。其次員工在預(yù)算編制、執(zhí)行、控制等一系列工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以和領(lǐng)導(dǎo)之間、同行之間相互交流溝通，逐步提高認(rèn)識(shí)層面。

（二）完善預(yù)算編制方法

由于目前大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法普遍偏向固定預(yù)算和增量預(yù)算這兩種預(yù)算方式，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中我們可以并行采用這兩種方式，將兩者結(jié)合統(tǒng)一起來(lái)。并且我們還可以根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，運(yùn)用零基預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算以及彈性預(yù)算等多種方式。要正確認(rèn)識(shí)到這些預(yù)算的編制方式存在著一定程度上的統(tǒng)一性，先進(jìn)性，以及相關(guān)性。在不同的預(yù)算項(xiàng)目上可以靈活掌握采用不同的預(yù)算編制方法，提高預(yù)算準(zhǔn)確性以及前瞻性。部分項(xiàng)目的預(yù)算金額往往都是在上一年度實(shí)際收支狀況的基礎(chǔ)上，增加或減少相應(yīng)的比例來(lái)確定。例如，在人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上應(yīng)采用固定預(yù)算法，自然要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部所有員工人數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算編制;公用經(jīng)費(fèi)要結(jié)合具體工作安排合理合規(guī)設(shè)定，不能造成預(yù)算的松弛及資源的浪費(fèi)。藥品費(fèi)用及衛(wèi)生材料費(fèi)預(yù)算數(shù)通過比例來(lái)控制，對(duì)于專用設(shè)備購(gòu)置、大型修繕工程、軟件系統(tǒng)購(gòu)置要根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)計(jì)劃來(lái)設(shè)定?？傊t(yī)院預(yù)算編制可以借鑒以往的一些經(jīng)驗(yàn)，但又不能只是簡(jiǎn)單一味地參照之前的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，更不能對(duì)往年預(yù)算進(jìn)行盲目的修改或者按照固定的比例統(tǒng)一增加減少，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況具體問題具體分析。全面預(yù)算是一個(gè)細(xì)致而又具體的過程，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況并結(jié)合成本效益和重要性原則，確定各個(gè)層級(jí)及部門參與者，對(duì)將來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃進(jìn)行相互溝通，建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的“二上二下”編制流程。前期收集匯總數(shù)據(jù)工作由預(yù)算管理部門將表格下發(fā)到各個(gè)部門，預(yù)算部門根據(jù)通過各部門采集的醫(yī)院資金實(shí)際情況和具體業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃形成一個(gè)預(yù)期的初稿，上報(bào)預(yù)算管理部門審議，這是“一上”，“一下”則是相關(guān)部門審批后給出意見下達(dá)到各職能部門進(jìn)行修改，各職能部門將預(yù)算修正完成后再次上報(bào)給預(yù)算管理部門，并由其將院辦會(huì)通過批準(zhǔn)后的預(yù)算方案報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)政部門審批，稱之為“二上”，審批通過后最終形成醫(yī)院明年的正式預(yù)算方案，“二下”下達(dá)到各職能部門執(zhí)行，這樣的編制流程有助于各部門協(xié)商討論，及時(shí)充分交流預(yù)算信息，密切協(xié)作。

（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)督

當(dāng)前公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算過程中還呈現(xiàn)出不少問題，如果要正確快速地解決這些問題，就必須建立起相對(duì)健全有效的組織機(jī)構(gòu)及剛性的制度性規(guī)定來(lái)給予保證和支持。預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)該涵蓋醫(yī)院的每個(gè)部門，各部門對(duì)其內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)和項(xiàng)目計(jì)劃以及預(yù)算進(jìn)行負(fù)責(zé)制，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控、分析和匯報(bào)。由執(zhí)行部門將經(jīng)過上級(jí)部門批準(zhǔn)下達(dá)后的預(yù)算目標(biāo)按項(xiàng)目進(jìn)行分派，做到責(zé)任到個(gè)人，并且要將其納入各個(gè)部門的管理責(zé)任書中，由預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督各部門的預(yù)算執(zhí)行完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的偏差并對(duì)其原因進(jìn)行分析加以調(diào)整控制;其次醫(yī)院還需設(shè)立全面匯報(bào)制度，及時(shí)反饋確保預(yù)算管理能夠順利執(zhí)行。有了剛性約束，自然少不了柔性調(diào)節(jié)。在根據(jù)內(nèi)外環(huán)境和政策等重大變化下科學(xué)地調(diào)整預(yù)算，并對(duì)特殊事項(xiàng)特殊處理，使得剛性與柔性管理相結(jié)合，調(diào)整預(yù)算不是隨意的調(diào)整，例如發(fā)生重大變化或重大事件導(dǎo)致預(yù)算編制的基本假設(shè)發(fā)生變化時(shí)才可以進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。

（四）建立完善的全面預(yù)算考核管理機(jī)制

除了落實(shí)預(yù)算編制和執(zhí)行工作，還應(yīng)按照實(shí)際完成情況建立起一套全面預(yù)算的業(yè)績(jī)考核機(jī)制，與各部門及職工個(gè)人利益結(jié)合起來(lái)，沒有業(yè)績(jī)考核機(jī)制多數(shù)部門就沒有壓力，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況毫不在乎，同時(shí)自己也不清楚預(yù)算執(zhí)行的完成情況，哪些地方需要調(diào)整改進(jìn)。在完善全面預(yù)算考核機(jī)制時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持短期計(jì)劃與醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略相統(tǒng)一的原則，選取一些具有代表性的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行分析，各個(gè)職能部門應(yīng)該根據(jù)自身的特有職務(wù)職責(zé)設(shè)定不同的指標(biāo)參數(shù)。例如業(yè)務(wù)部門的當(dāng)期收入相比同期的完成情況、檢驗(yàn)部門的檢查收入與預(yù)算的完成比例、藥劑部門的庫(kù)存藥品周轉(zhuǎn)率、住院部門的床位周轉(zhuǎn)率、后勤部門的經(jīng)費(fèi)耗材使用率等。再由預(yù)算執(zhí)行部門對(duì)醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，最終確保醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、總結(jié)

總而言之，公立醫(yī)院全面預(yù)算舉措推動(dòng)了醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化，有利于完善綜合管理體系，直接影響著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展前進(jìn)的步伐，科學(xué)全面預(yù)算管理能促使醫(yī)院各項(xiàng)資源有效利用，提高公立醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力及公共服務(wù)水平。及時(shí)認(rèn)清預(yù)算管理體系中存在的問題，并且積極的改正這些不足將為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)可靠的后盾。

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作者簡(jiǎn)介：

張衛(wèi)琴，南通蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)江海醫(yī)院。