西藥聯(lián)合三白湯治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛證35例臨床觀察

孫賀　石紹順

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者臨床療效的影響。方法：隨機將70例COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證的患者分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組予噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用三白湯治療，療程均為1個月，并對兩組臨床癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)變化以及治療前后生存質(zhì)量表評分變化情況進行比較。結(jié)果：經(jīng)過1個月治療觀察組在療效、生存質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)變化情況均好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于肺脾氣虛型COPD的患者應(yīng)用西藥聯(lián)合三白湯的治療方法可以提高臨床療效、改善肺功能和生存質(zhì)量，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢阻肺;生存質(zhì)量;臨床觀察

【中圖分類號】R256.14 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0095-04

Western Medicine Combined with Sanbai Decoction in the Treatment of 35

Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Lung and Spleen Qi Deficiency

SUN He1 SHI Shaoshun2*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;

2.The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110034，China

Abstract：Objective To analyze the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the clinical efficacy of patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable stage.Methods A total of 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease and stable lung and spleen qi deficiency syndrome treated in the outpatient department of The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine at the outpatient clinic from 2018.9.1 to 2019.9.30 were randomly divided into control group （35 cases） and observation group （35 Example）.The control group was treated with tiotropium bromide powder inhalation. The observation group was treated with Sanbai? Decoction on the basis of the treatment of the control group. The course of treatment was 1 months. Changes in functional indicators and changes in quality of life scores before and after treatment were compared.Results After 1 months of treatment， the patients in the observation group were better than those in the control group in the treatment rate， quality of life score， and pulmonary function indicators （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with deficiency of the lung and spleen qi type using western medicine combined with Sanbai Decoction can improve clinical efficacy， improve pulmonary function and quality of life， and it is worth popularizing in clinic.

Keywords：Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; COPD; Quality of Life; Clinical Observation

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種發(fā)病因素眾多、發(fā)病機制復(fù)雜、以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的一類慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，多年來以COPD為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病居于城市人口致死性疾病第4位，農(nóng)村人口致死性疾病第1位[2]。此外由于人口老齡化、環(huán)境污染嚴(yán)重、吸煙人口基數(shù)大等因素，也讓該病在我國的發(fā)病率逐年上升，是我國慢性病防治工作的重點之一。西醫(yī)研究[3]發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者免疫功能低下是導(dǎo)致慢阻肺急性加重次數(shù)增多的主要原因，因此提高患者的免疫功能，增強抵御疾病能力是延緩慢阻肺進行的主要辦法。近年來隨著理論與實驗研究的不斷完善，祖國醫(yī)學(xué)積累了豐富的診治經(jīng)驗，在COPD的治療方面取得諸多進展。筆者采用西藥聯(lián)合三白湯治療COPD穩(wěn)定期的患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年9月1日至2019年9月30日遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診收治的70例COPD穩(wěn)定期的患者，患者均為男性，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡51～70歲，平均（59.76±7.13）歲，病程2～12年，平均病程（5.60±1.26）;觀察組年齡50～70歲，平均（59.23±7.12）歲，病程2～13年，平均病程（6.14±1.30）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[5]中肺脾氣虛證辨證的標(biāo)準(zhǔn)制定。①主癥：咳嗽，咳痰，喘息，氣短;②次癥：神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，食少納呆，腹脹便溏;③舌象：舌體胖大有齒痕，舌苔白膩;④脈象：脈沉細(xì);主癥必備，兼次癥2項，結(jié)合舌脈可以診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合中醫(yī)COPD肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③同意醫(yī)生治療，愿意接受各項檢查并簽署知情同意書;④年齡45～65歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等肺系疾病;②合并心力衰竭、嚴(yán)重的血管疾病等心血管疾病;③合并腫瘤、急慢性肝病、腎功能不全者;④過敏體質(zhì)者，尤其是對中藥過敏;⑤精神病患者;⑥不能通過語言或肢體語言進行準(zhǔn)確溝通者;⑦COPD急性發(fā)作期患者;⑧拒絕接受中醫(yī)治療的患者;⑨孕婦或哺乳期患者;

1.4 治療方法 對照組予噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20140954，規(guī)格：18μg×10粒）進行治療，每日1次，每次1粒，使用專用的吸入器服用，療程1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三白湯進行治療。藥用：金錢草30 g，金銀花30 g，川貝10 g，苦杏仁9 g，白前15 g，白果9 g，白屈菜9 g，天麻15 g，炒酸棗仁20 g，甘草20 g，焦麥芽30 g，焦山楂30 g，焦神曲30 g，茯苓20 g，麥冬15 g，陳皮15g，對上述方藥劑量根據(jù)患者具體臨床癥狀的差異進行適當(dāng)化裁。方藥均由我院的煎藥室代理煎熬，每日1劑，每劑約300 mL，分3次飯后口服。療程1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對兩組治療效果來進行判定。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且肺部體征顯著減輕者視為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部體征減少者視為有效;臨床癥狀及肺部體征無改善者則視為無效。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 觀察患者的生活質(zhì)量 應(yīng)用圣喬治問卷[7]，在不影響主觀意愿的情況下請兩組對自己治療前后的生存質(zhì)量進行評分，問卷內(nèi)容包括：活動能力變化、呼吸癥狀改善情況以及該疾病對本人日常生活的影響，評分范圍0～100，分值越低提示生存質(zhì)量改善越好。

1.5.3 肺功能指標(biāo)變化 觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）以及1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，觀察組在總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生存質(zhì)量各項評分 組內(nèi)患者治療前后評分變化明顯，治療生存質(zhì)量各項評分均有下降（P<0.05），觀察組治療后各項評分情況均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肺功能各項指標(biāo) 每組治療后各項指標(biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），但觀察組要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者的病情通常較為緩和，臨床常以西醫(yī)作為治療COPD的常規(guī)方法，一般使用抗生素、激素等進行治療，但效果不甚理想[8]。中醫(yī)在治療過程中強調(diào)辨證論治，系統(tǒng)地制定治療方案，標(biāo)本同治。中醫(yī)治療COPD效果顯著，近年來日益受到患者追捧。

COPD臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難、胸悶、脘腹脹滿、食欲不振、脘腹脹滿、大便不規(guī)律等，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于肺脹的肺脾氣虛證。脾氣不充則運化飲食水谷之力匱乏，水液不得運化，積聚于中焦化為痰飲。中焦之痰飲上輸于肺系，然肺系疾患遷延難愈致肺氣耗傷，無力祛痰而出，故痰邪壅滯于肺，致肺氣宣降失常發(fā)為咳嗽、咯痰難出之癥。三白湯依據(jù)五行相克關(guān)系來調(diào)節(jié)人體，進而達到動態(tài)平衡。肺主氣，外護皮腠，防護機體免于外邪侵襲，然肺又為至清至虛之體，不勝寒熱，遭受邪襲，必致肺虛;肝與肺，升降相配，則臟腑氣機升降合宜，因五行相克之系，肺金虛無力克制肝木，肝木升發(fā)缺乏制約而反侮之，令氣上逆乘肺而咳;現(xiàn)代人平素肝氣偏于亢盛，若肝氣太盛，趁機逆襲肺金，致肺金受病，氣機失常發(fā)為咳嗽，故在治療咳嗽病時當(dāng)須肺肝兼顧。肝脾在位置和功能上都有密切的聯(lián)系，肝氣調(diào)節(jié)脾胃氣機，促進膽汁分泌以幫助運化，脾胃之氣充足，可化生氣血補益肝木;而脾胃虛弱，肝木旺盛而易乘之。本方中苦杏仁、金銀花、金錢草均有瀉火解毒之效，其中苦杏仁為肺經(jīng)之引經(jīng)藥，可泄肺中之邪火，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》曰：“肺實而脹，則為咳逆上氣……杏仁下之，所以主之”。金銀花味苦質(zhì)輕，善于清上焦毒熱;金錢草解毒利尿通淋，痰為水邪停聚而成，因此在治療痰病時除燥濕化痰外，還需利小便之法以治痰。白前善于下氣，專搜肺竅中之水分，白果性澀而收，補益肺氣，止咳喘，二者宣斂相合，潤燥相配，調(diào)理肺氣之宣降。白屈菜味苦，藥性偏于寒涼，善往下行，可清肺化痰，降氣止咳，疏理肝氣，利尿通淋，清熱解毒。其與白前、白果合用能化痰止咳;與天麻、酸棗仁合用疏理肝氣，防止肝木反侮肺金;與金錢草合用解毒利尿，給予邪氣以出路。山楂、神曲、麥芽焦制后使破氣散結(jié)之力量和緩，可促進脾胃運化，不僅消食，還可幫助藥物吸收。茯苓、麥冬、陳皮補益肺脾，亦可疏理肝氣。諸藥合用既可解毒化痰止咳改善患者咳嗽、咳痰、氣短的癥狀，又可補益機體，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。支氣管擴張劑在COPD穩(wěn)定期的維持治療中較為常用，并且吸入劑相較于口服藥物副作用小，所以臨床常把吸入方式給藥作為首選[9]。有研究顯示乙酰膽堿存在于大部分炎癥細(xì)胞中[10]，且大部分炎癥細(xì)胞可表達M受體[11]。噻托溴銨粉吸入劑是一種高選擇性的M受體拮抗劑，可有效抑制平滑肌M3受體，促進乙酰膽堿對氣道平滑肌收縮作用的抑制，具有抑制炎癥反應(yīng)，減少痰液生成，擴張支氣管等作用[12]。因此，COPD穩(wěn)定期患者長期使用可以降低呼氣末肺容積、改善呼吸困難、提高生命質(zhì)量等[13]。而且噻托溴銨吸入給藥，起效快、作用時間長、發(fā)揮作用不受年齡影響，尤其適合于中老年病人應(yīng)用。

綜上所述，西藥聯(lián)合三白湯治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的整體療效確切，可改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-19 編輯：陶希睿）

作者簡介：孫賀（1991-），男，漢族，研究生在讀，研究方向為呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：490111123@qq.com

通信作者：石紹順（1978-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：1069862422@qq.com