廣西桂中地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)診療

盛正和　金海浩　張劍飛　劉芙蓉　劉溯章　黃文　李玲

【摘 要】 總結(jié)廣西柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科診療新型冠狀病毒肺炎經(jīng)驗(yàn)，新型冠狀病毒肺炎在廣西桂中地區(qū)中醫(yī)病機(jī)以“濕”為核心，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西醫(yī)治療效果良好，治療階段性結(jié)果為痊愈出院13人，好轉(zhuǎn)5人。

【關(guān)鍵詞】 桂中地區(qū);新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī);診療

【中圖分類號(hào)】R254.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）8-0083-02

TCM Diagnosis and Treatment of Novel Coronavirus Pneumonia in Midland of Guangxi Province

SHENG Zhenghe JIN Haihao ZHANG Jianfei LIU Furong LIU Suzhang HUANG Wen LI Ling

The peoples hospital in Liuzhou，Liuzhou 545006，China

Abstract：To summary of the experience in TCM diagnosis and treatment of novel coronavirus pneumonia in the peoples hospital in Liuzhou，the core pathogenesis of the novel coronavirus pneumonia is “wet” of TCM in midland of Guangxi province，treatment based on syndrome differentiation combined with western medicine has a good effect，newly ten cases were cured and discharged，and eight cases were got better.

Key words：Midland of Guangxi Province;Novel Coronavirus Pneumonia;TCM;Diagnosis and Treat

2019年底以來，武漢市爆發(fā)的肺炎疫情引起了全世界的極大關(guān)注，中國(guó)至少有5個(gè)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室通過深度測(cè)序和病原學(xué)調(diào)查，將該種肺炎病原體確定為一種新型冠狀病毒。在2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將這種新病毒命名為2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]。疾病的爆發(fā)對(duì)人民生命安全、社會(huì)秩序、國(guó)家各方面生產(chǎn)和發(fā)展影響巨大。廣西醫(yī)科大學(xué)直屬柳州市人民醫(yī)院為廣西桂中地區(qū)定點(diǎn)救治中心，收治該地區(qū)絕大多數(shù)確診患者，中醫(yī)科團(tuán)隊(duì)全程參與中西醫(yī)結(jié)合治療并取得成效。文章總結(jié)新型冠狀病毒感染的肺炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理、辨證論治合理性等地域特點(diǎn)相關(guān)理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)，為該病在桂中地區(qū)的中醫(yī)藥救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自2020年廣西柳州市人民醫(yī)院感染科確診新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者共18例，其中重癥1例。男性10例，女性8例;年齡2.5～66歲，平均（36.39±16.43）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。注：由于我院接診病例較早，診療方案參照（試行第四版）。排除標(biāo)準(zhǔn)：無，因?yàn)樗胁±枰綦x治療，不允許違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.3 方法 運(yùn)用中醫(yī)臨床分型治療：

1.3.1 寒濕郁肺型 病機(jī)寒濕郁肺、樞機(jī)不利，故癥候表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。治法：散濕解肌發(fā)表、燥濕健脾化痰。中藥基本方：藿香12 g（后下），佩蘭12 g，羌活12 g，獨(dú)活12，竹茹12 g，法半夏12 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，膽南星15 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)12 g，黃芪15 g，香薷12 g（后下），柴胡12 g，葛根15 g，炙甘草9 g，板藍(lán)根15 g。

方解：瘟疫初起，其時(shí)邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有身痛，此邪熱浮越于經(jīng)。以藿香、佩蘭、香薷芳香解表散濕，配陳皮、炙甘草行氣、和中止嘔惡;羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，配柴胡、葛根解肌退熱;竹茹、法半夏、蒼術(shù)、陳皮、膽南星燥濕化痰、利咽止咳;黃芪、白術(shù)、防風(fēng)固表托毒;反佐一味板藍(lán)根清熱解毒，以防毒邪深入。

加減：如伴頸項(xiàng)強(qiáng)直加桂枝、白芍柔痙，頭痛加吳茱萸、川芎，心悸、不寐加五味子、遠(yuǎn)志、龍骨;桂中地區(qū)氣候多濕熱，體質(zhì)偏于脾胃氣虛、腠理疏松，疾病初起有汗者不宜麻黃過于升散傷及營(yíng)衛(wèi);痞滿、嘔惡、大便溏薄者不宜石膏大寒傷胃。

1.3.2 疫毒閉肺型 病機(jī)疫毒閉肺、痰熱壅實(shí)、宣肅失常。故癥候表現(xiàn)為身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰， 腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：透邪托毒、燥濕化痰、宣肺通絡(luò)。中藥基本方：藿香12 g（后下），佩蘭12 g，羌活12 g，桑白皮15，僵蠶12 g，地龍15 g，白芷12 g，法半夏12 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，膽南星15 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，生麻黃10 g，葛根15 g，炙甘草9 g，板藍(lán)根15 g，石菖蒲15 g，桂枝12 g。

方解：疫毒深入，閉于肺臟，生痰郁熱，濕盛而氣機(jī)壅實(shí)、宣肅失常，或咳喘、或停飲胸脅、或血絡(luò)受傷血溢脈外。以藿香、佩蘭、麻黃芳香解表散濕，配桂枝、羌活、桑白皮開肺理氣止壅平喘;法半夏、蒼術(shù)、陳皮、膽南星、白術(shù)健脾燥濕、化痰止咳，配石菖蒲開竅豁痰、醒神益智、鎮(zhèn)咳平喘;葛根、炙甘草養(yǎng)陰生津、生清陽并調(diào)和諸藥;黃芪、白芷、板藍(lán)根益氣清熱托毒;僵蠶、地龍祛風(fēng)毒通絡(luò)脈，防血絡(luò)受傷咳血留瘀。

加減：如伴長(zhǎng)時(shí)間身熱不退加柴胡、青蒿、鱉甲等和解少陽兼清虛熱;腹脹便秘、停飲胸脅加葶藶子、大黃、厚樸、瓜蔞殼、川芎;咳痰帶血加三七、仙鶴草、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等活血止血雙向調(diào)節(jié)藥;桂中地區(qū)氣候多濕熱，體質(zhì)偏于脾胃氣虛、腠理疏松，麻黃中病即止，不宜久用。

1.3.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 病機(jī)疫毒內(nèi)侵、痰熱壅實(shí)、胸膈痞塞、濕熱下注，故癥候表現(xiàn)為咳喘黃痰，胸悶氣促，眩暈吐逆，口干口苦，納差倦怠，大便粘臭，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。治法：清熱化痰、理氣止咳、升清降濁。中藥基本方：瓜蔞殼15 g，陳皮15 g，黃芩12，杏仁12，枳實(shí)12 g，茯苓30 g，膽南星15 g，法半夏12 g，石菖蒲15 g，土炒白術(shù)15 g，姜竹茹12 g，車前草30 g，姜竹茹15 g，葛根15 g。

方解：病機(jī)平素飲食肥甘厚味、作息失常，脾虛感受疫毒，蘊(yùn)結(jié)三焦，清濁不分。故癥候表現(xiàn)為頭目作眩，咳喘停飲、脘悶納差、便粘溲黃。以膽南星、黃芩、石菖蒲、姜竹茹、葛根清上焦痰熱、開竅升清陽;瓜蔞殼、法半夏、杏仁開肺理氣止咳平喘;陳皮、枳實(shí)、土炒白術(shù)健脾燥濕、下氣開痞;茯苓、車前草清熱利濕。

加減：如心煩不寐加淡豆豉、山梔子或黃連清心除煩;倦怠乏力加黨參、太子參或黃芪益氣健脾;腹痛則泄加白芍、防風(fēng)、甘草緩急止痛;大便臭穢，肛門灼熱加白頭翁、秦皮清熱燥濕;納差加炒麥芽、神曲消積開胃。

1.3.4 內(nèi)閉外脫型 病機(jī)濕邪疫毒內(nèi)陷心包，閉阻心竅，肺氣不利，厥逆而脫。故癥候表現(xiàn)為呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏譫妄，煩躁不安，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

中藥基本方：熟附子12 g（先煎），白芥子12 g，紫蘇子12 g，萊菔子12 g僵蠶12 g，地龍15 g，三七9 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，膽南星15 g，白術(shù)15 g，草果12 g，黃芪30 g，石菖蒲15 g，竹茹12 g，黃芩12 g，遠(yuǎn)志12 g，桂枝12 g，干姜12 g，白芍15 g，炙甘草9 g。舌苔黃配安宮牛黃丸每日1粒鼻飼;舌苔白配蘇合香丸每日2粒鼻飼。

方解：濕邪疫毒深陷，氣血逆亂肢厥，病至極期。以熟附子、干姜、桂枝回陽救逆;白芥子、紫蘇子、萊菔子、陳皮降氣平喘;石菖蒲、草果、膽南星、蒼術(shù)、遠(yuǎn)志燥濕化痰、開竅醒神;竹茹、黃芩清宣肺熱;黃芪、白術(shù)益氣健脾托毒;僵蠶、地龍、三七入絡(luò)祛瘀止血治亂;白芍、炙甘草養(yǎng)陰柔痙調(diào)和諸藥。更配安宮牛黃丸涼開或蘇合香丸溫開。

加減：如心煩不寐加淡豆豉、山梔子或黃連清心除煩;倦怠乏力加黨參、太子參或黃芪益氣健脾;腹痛則泄加白芍、防風(fēng)、甘草緩急止痛;大便臭穢，肛門灼熱加白頭翁、秦皮清熱燥濕;納差加炒麥芽、神曲消積開胃。

1.3.5 肺脾氣虛型 病機(jī)疫病瘥后，氣陰受損。故癥候表現(xiàn)為氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈弱。治法：益氣健脾養(yǎng)陰。中藥基本方：木香12 g，砂仁10 g（后下），法半夏12 g，陳皮15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草9 g，黃芪30 g，佩蘭12 g，白扁豆15 g，葛根15 g。

方解：恢復(fù)期肺脾氣陰兩虛。以香砂六君湯為底補(bǔ)肺健脾、化濕行氣和中，配黃芪、佩蘭、白扁豆、葛根加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功。

加減：煩熱佐麥門冬湯，脾陽虛加干姜，基礎(chǔ)體質(zhì)差佐地黃湯分型益腎固本。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照新型冠狀病毒感染的肺炎解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常 3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

2 結(jié)果

截止至2020年2月25日，痊愈出院13例，其中重癥1例。其余5例肺部CT陰影吸收，癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)，待核酸檢測(cè)陰性2次出院。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“瘟疫”范疇，病因如吳又可《瘟疫論》所述：“病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，得非時(shí)之氣，長(zhǎng)幼之病相似以為疫”。

總病機(jī)符合《瘟疫論》中“瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗，此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚”。

在廣西桂中地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)如《素問·刺法論》所述，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。表現(xiàn)為：①發(fā)病特點(diǎn)風(fēng)氣尤甚，極易播散;②癥候特點(diǎn)雖有風(fēng)、溫，但實(shí)質(zhì)多為寒、濕、瘀、毒。

治療原則普通型散寒祛濕兼祛風(fēng)，重型、危重型散寒祛濕、祛瘀排（托）毒兼疏風(fēng)清熱，恢復(fù)期溫養(yǎng)脾陽兼顧滋陰。但是該病癥候變化多端，需要個(gè)體辨證論治，處方時(shí)時(shí)“義通藥變”。

4 小結(jié)

綜上所述，廣西柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科在本次新型冠狀病毒肺炎救治工作經(jīng)驗(yàn)精要如下：①?gòu)V西特別是廣西桂中地區(qū)氣候特點(diǎn)潮濕，冬春交替溫差大，利于疫病傳播;②該地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)脾虛多濕，易感性大;③本病在該地區(qū)中醫(yī)病機(jī)以“濕”為核心，并貫穿疾病全過程;④中醫(yī)辨證論治始終圍繞著“除濕”原則，兼治“風(fēng)”、“寒”、“瘀”、“毒”等證;⑤針對(duì)該地區(qū)氣候、人群體質(zhì)特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)在新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中醫(yī)診療指南基礎(chǔ)上增加濕熱蘊(yùn)結(jié)型，以清氣化痰湯加減治療，取得較好效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-11 編輯：程鵬飛）

作者簡(jiǎn)介：盛正和（1972-），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：2287078197@qq.com