全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的應(yīng)用

朱俊秀

[摘 要]人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入全新的發(fā)展時(shí)期，在發(fā)展過程中面臨很多新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。績效考評(píng)制度作為醫(yī)院績效管理工作中的重點(diǎn)和核心，不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的權(quán)益，同時(shí)也會(huì)對(duì)其長遠(yuǎn)健康發(fā)展產(chǎn)生重要影響。隨著近年來醫(yī)療體制改革工作的開展，績效考評(píng)制度內(nèi)容不斷豐富、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)逐漸統(tǒng)一，對(duì)激發(fā)廣大員工的工作積極性和創(chuàng)造性有很大幫助。本文結(jié)合我國醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，對(duì)全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析。

[關(guān)鍵詞]全成本核算;績效分配管理;醫(yī)院;應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.14.004

[中圖分類號(hào)]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）14-00-02

0? ? ?引 言

成本核算和績效工資的分配工作是醫(yī)院日常管理工作中的基礎(chǔ)工作，也是前提工作，對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展具有巨大影響，所以醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)此給予高度重視，處理好這兩項(xiàng)工作之間的關(guān)系，不僅能夠保障醫(yī)院自身的權(quán)益，同時(shí)也有利于我國醫(yī)療體制改革工作的深入。在傳統(tǒng)成本核算工作中，基本都是以績效分配為目的，這就使最終的成本核算工作有很大的局限性，而全成本核算工作在很大程度上改善了這種情況，因?yàn)檫@種核算工作的考察面比較廣，強(qiáng)化了對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)的控制。

1? ? ?推進(jìn)全成本核算的原因

全成本核算是醫(yī)院的一個(gè)成本核算單元，主要通過對(duì)醫(yī)院收入、支出、結(jié)余進(jìn)行控制，最終促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。隨著我國醫(yī)療體制改革工作的深入發(fā)展，績效管理制度不斷完善，醫(yī)院的整體分配模式趨于合理化，多種因素促進(jìn)了當(dāng)前績效工資的形成。隨著我國人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，人們的醫(yī)療需求越來越大，如何滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展，成為醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的重要問題。傳統(tǒng)的成本核算工作很難滿足當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求，全成本核算制度應(yīng)運(yùn)而生，這是一種全新的核算制度，一方面，能夠滿足醫(yī)院的具體需求;另一方面，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展潮流，具有很強(qiáng)的適應(yīng)性，所以推進(jìn)全成本核算工作很有必要。

2? ? ?醫(yī)院全成本核算工作的現(xiàn)狀

全成本核算在我國醫(yī)院中的應(yīng)用時(shí)間比較短，雖然在發(fā)展過程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，但是還存在很多有待完善的地方，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況看，主要有以下幾點(diǎn)。

2.1? ?核算軟件有待完善

醫(yī)院的信息和數(shù)據(jù)比較多，如果采用傳統(tǒng)的人工核算方式，很難保障核算工作的效率和質(zhì)量，這時(shí)就需要應(yīng)用核算軟件。通過應(yīng)用核算軟件，一方面能夠減輕工作量，另一方面也能在很大程度上提高工作效率和質(zhì)量。但是由于技術(shù)和成本方面的原因，我國大部分醫(yī)院的核算軟件有待完善，以“手工+電腦”的方式進(jìn)行操作。

2.2? ?數(shù)據(jù)測(cè)算較為困難

數(shù)據(jù)測(cè)算工作是后期核算工作的基礎(chǔ)和前提，對(duì)核算工作的質(zhì)量具有巨大的影響。結(jié)合我國醫(yī)院的數(shù)據(jù)測(cè)算工作看，大部分?jǐn)?shù)據(jù)和信息都是通過記賬的方式獲得，測(cè)算周期比較短，測(cè)算環(huán)節(jié)不完善，多種因素加大了數(shù)據(jù)測(cè)算工作的難度，因此，保障數(shù)據(jù)測(cè)算工作的質(zhì)量顯得尤為重要。

2.3? ?績效考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性

完善的考核標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)后續(xù)工作的基礎(chǔ)和動(dòng)力，由此可見考核標(biāo)準(zhǔn)的重要性。但是結(jié)合我國醫(yī)院績效考核管理工作的實(shí)際情況看，不僅考核標(biāo)準(zhǔn)較為單一，同時(shí)也缺乏科學(xué)性，很難為后期工作的推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3? ? ?成本核算和績效分配的關(guān)系

成本核算和績效分配之間的聯(lián)系較為緊密，把握二者之間的聯(lián)系有利于推進(jìn)后期工作，這兩項(xiàng)工作可以說是相輔相成、互相促進(jìn)的。其中，醫(yī)院的全成本核算工作是績效合理分配的基礎(chǔ)和前提。值得注意的是，在推進(jìn)成本核算和績效分配的工作中，一定要保障相關(guān)工作的完整性和科學(xué)性，只有這樣，才能保障相關(guān)工作的合理性。在績效考核和工資分配工作中，成本核算工作只是其中的一個(gè)重要組成部分，如果過度強(qiáng)調(diào)成本費(fèi)用，就會(huì)影響績效考核工作的效率和質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，成本核算和績效分配工作之間的關(guān)系日益緊密，需要行業(yè)工作人員充分把握。

4? ? ?全成本核算工作的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)

全成本核算作為當(dāng)前醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛的一種核算模式，自然有其優(yōu)越之處，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用看，其特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)可以細(xì)分為以下幾點(diǎn)。

4.1? ?特點(diǎn)

首先，全成本核算工作以會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代會(huì)計(jì)核算理論，整合和記錄醫(yī)療服務(wù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證財(cái)務(wù)核算和成本核算逐步推進(jìn)。其次，全成本核算工作逐步實(shí)現(xiàn)了真正的醫(yī)療全成本核算，控制了管理科室、輔助科室和醫(yī)療科室的成本，最終保障醫(yī)療成本的準(zhǔn)確性。同時(shí)，全成本核算工作中參與的責(zé)任主體比較多，有利于提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.2? ?優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的成本核算工作很難保證核算結(jié)果和會(huì)計(jì)核算結(jié)果的一致性，無法發(fā)揮支持經(jīng)營決策的作用，而全成本核算工作在很大程度上改善了這種情況，一方面，能為醫(yī)院管理層的日常管理工作提供決策參考;另一方面，能滿足醫(yī)院不同科室的管理需求，充分發(fā)揮不同科室的積極作用，提高醫(yī)院的整體效益。在醫(yī)院的日常管理工作中，全面開展全成本核算工作，能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到不同科室，對(duì)保護(hù)患者的切身權(quán)益具有很大的幫助，同時(shí)，也能在一定程度上激發(fā)醫(yī)院廣大工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性。

5? ? ?全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的具體運(yùn)用

全成本核算工作實(shí)際上屬于醫(yī)院的二級(jí)經(jīng)濟(jì)核算工作，在會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，可以將整個(gè)醫(yī)院劃分為不同的核算單元，將最終的核算結(jié)果作為績效工資分配的重要依據(jù)。具體而言，主要有以下幾項(xiàng)具體運(yùn)用。

5.1? ?院科二級(jí)核算方法

醫(yī)院的收支情況基本上都會(huì)記錄在科室的核算工作中，在完成全成本核算工作后，將總成本分?jǐn)偟讲煌目剖?，主要分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。首先，確認(rèn)收入。醫(yī)院的收入類型較為復(fù)雜，主要可以劃分為直接收入和間接收入。直接收入是由一個(gè)科室獨(dú)立完成的項(xiàng)目，比如常見的治療費(fèi)和床位費(fèi);間接收入是由多個(gè)科室組織完成的項(xiàng)目，比如較常見的超聲檢查等。其次，確認(rèn)成本。與收入相同，成本也可以劃分成直接成本和間接成本。直接成本的具體內(nèi)容復(fù)雜，包括廣大員工的薪酬、醫(yī)院的水電費(fèi)等;間接成本主要指一些辦公費(fèi)用。最后，確認(rèn)支出。支出可以進(jìn)一步細(xì)化為直接支出和間接支出。直接支出指能夠直接認(rèn)定的支出;間接支出大多指需要其他科室輔助、將相關(guān)支出按比例攤?cè)肱R床科室，具體的內(nèi)容比較多，包括一些檢查費(fèi)用、消毒費(fèi)用等。醫(yī)院績效考核指標(biāo)包括工作量指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容、成本控制指標(biāo)、服務(wù)水平指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。

5.2? ?推行院科兩級(jí)管理機(jī)制

在醫(yī)院的日常運(yùn)營和發(fā)展過程中，需要制定發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展目標(biāo)，發(fā)展策略和目標(biāo)對(duì)醫(yī)院后期的發(fā)展產(chǎn)生重要的導(dǎo)向作用，由此可見制定完善發(fā)展策略的必要性，這要求行業(yè)的工作人員結(jié)合醫(yī)院歷年來的績效目標(biāo)制訂年度發(fā)展計(jì)劃。

6? ? ?加強(qiáng)全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中運(yùn)用的策略

綜合多種因素看，在醫(yī)院的全成本核算工作中，需要把握的關(guān)鍵因素比較多，因此制定完善的發(fā)展戰(zhàn)略很有必要，主要可以分為以下幾點(diǎn)。

6.1? ?促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變

正確的觀念能指導(dǎo)醫(yī)院績效分配管理工作，促進(jìn)全成本核算工作的發(fā)展與完善，但是結(jié)合我國醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況看，在相關(guān)管理工作中，成本核算觀念比較傳統(tǒng)，很難滿足行業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求，因此促進(jìn)思想觀念的轉(zhuǎn)變很有必要，在觀念轉(zhuǎn)變過程中既要結(jié)合行業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求，也要順應(yīng)行業(yè)和時(shí)代的發(fā)展潮流。

6.2? ?加強(qiáng)人才培養(yǎng)

在醫(yī)院的發(fā)展過程中，人才培養(yǎng)工作尤為重要，因?yàn)樵卺t(yī)院的發(fā)展和管理過程中需要各式各樣的人才，但是在我國的大部分醫(yī)院中，工作人員的專業(yè)素質(zhì)較低，加強(qiáng)人才培養(yǎng)工作迫在眉睫。首先，可以提高行業(yè)的入職門檻，從根本上提高醫(yī)院工作人員的素質(zhì);其次，充分發(fā)揮后期培訓(xùn)工作的作用，將工作人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)作為培養(yǎng)工作的重點(diǎn)。人才培養(yǎng)的周期比較長，需要醫(yī)院諸多部門群策群力。

6.3? ?完善績效管理與核算軟件

結(jié)合我國醫(yī)院的日常工作情況看，人工核算成本和績效管理工作存在一定的漏洞，核算軟件的規(guī)范性比較低，很難滿足醫(yī)院逐漸多樣化的成本核算需求。因此，加強(qiáng)符合醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的核算軟件開發(fā)工作很有必要，同時(shí)還要完善醫(yī)院內(nèi)部的信息和數(shù)據(jù)，優(yōu)化信息數(shù)據(jù)的處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算軟件、成本核算軟件同信息系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)，為后期工作推進(jìn)創(chuàng)造便利。

6.4? ?建立兩級(jí)核算制度

兩級(jí)核算制度指醫(yī)院、科室兩級(jí)核算制度，具體的工作內(nèi)容較為豐富，比如，對(duì)管理服務(wù)部門和相關(guān)輔助部門采用責(zé)任成本法管理，將事前、事中、事后管理作為成本核算工作的重點(diǎn)，控制不同部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施;管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料，建立一個(gè)完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，促進(jìn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置。

7? ? ?結(jié) 語

全成本核算在醫(yī)院績效分配管理工作中的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，需要從以下兩方面加以推進(jìn)。一方面，政府要發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，利用相關(guān)福利政策，為行業(yè)發(fā)展?fàn)I造一個(gè)穩(wěn)定的外部環(huán)境;另一方面，醫(yī)療行業(yè)要轉(zhuǎn)變管理觀念，豐富醫(yī)院的管理方式，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]郭鵬.醫(yī)院績效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用問題初探[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（7）：28-29.

[2]唐潔.績效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（5）：101-102.

[3]徐魯妮.基于RBRVS的南京某醫(yī)院醫(yī)師績效考核體系建立與應(yīng)用研究[D].南京：東南大學(xué)，2017.