罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析

王 克，軒靜靜

(1.鄭州市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，是由冠狀動脈急性狹窄或閉塞引起的一系列以心肌缺血、心肌壞死為主要表現(xiàn)的癥候群，與過度勞累、冠狀動脈硬化狹窄、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙飲酒、情緒激動等因素有關(guān)，具有突發(fā)性、致殘性及高致死率，為心血管疾病患者病死首要原因[1-2]。近年來，隨著生活水平提高、生活節(jié)奏加快、生活方式轉(zhuǎn)變等，急性心肌梗死發(fā)病率不斷攀高，且發(fā)病人群具有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅國民生活質(zhì)量及生命安全[3-4]。急性心肌梗死易并發(fā)心源性休克、心律失常、出血、心臟破裂等多種并發(fā)癥，其中左心衰竭最為常見，同時也是急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡最重要原因[5-6]。相關(guān)研究表明，20%左右急性心肌梗死患者入院時伴有心力衰竭[7]。急性心肌梗死后若不能有效控制危險因素，易并發(fā)心力衰竭，增加患者病死率及致殘率[8-9]。目前，多數(shù)研究以急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析為主，而對罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析較為少見，因此，本研究分析罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的臨床特點，旨在掌握罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2017年1月至2020年1月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院通過冠狀動脈造影證實罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈的急性心肌梗死患者550例，依據(jù)是否出現(xiàn)心力衰竭分組，分別為心力衰竭組(n=120)與非心力衰竭組(n=430)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)冠狀動脈造影證實罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈；心力衰竭以Killip分級Ⅱ級以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：高度懷疑或確診為惡性腫瘤者；伴有晚期腎功能不全或慢性阻塞性肺疾病者；合并先天性心臟病、心肌病及瓣膜病等其他器質(zhì)性心臟病者；既往心功能不全未得到有效控制者。

1.3資料收集

1.3.1一般病例資料 性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、入院時心率及血壓。

1.3.2病史資料 冠心病病史、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史、高血壓病史、陳舊性腦梗死病史、吸煙史、糖尿病病史。

1.3.3檢查 急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比。

1.3.4檢驗 肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對值(ANC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)、入院時甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、肌鈣蛋白1(cTnI)最高值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)最高值。

1.3.5造影結(jié)果 左前降支(LAD)是否有病變、是否為右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目、術(shù)后冠狀動脈血流分級。

1.3.6治療方案及用藥情況 急診血運(yùn)重建、擇期血運(yùn)重建、保守資料、臨時起搏器、使用利尿劑。

1.3.7院內(nèi)并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、出血、猝死等。

2 結(jié) 果

2.1一般資料及病史資料 兩組年齡、入院時心率、血壓、既往冠心病病史、PCI術(shù)病史相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及病史資料對比

2.2心電圖及化驗檢查 兩組血清SCr、UA、BUN、Hb、HCT、cTnI最高值、CK-MB最高值、急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖及化驗檢查結(jié)果對比

2.3造影結(jié)果 兩組LAD病變、是否為右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目、術(shù)后冠狀動脈血流分級相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組造影結(jié)果對比

2.4治療方案及用藥情況 兩組急診血運(yùn)重建、擇期血運(yùn)重建、保守治療、臨時起搏器、使用利尿劑相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療方案及用藥情況對比

2.5院內(nèi)并發(fā)癥 兩組心律失常、心源性休克發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.6多因素Logistic回歸 年齡、cTnI與CK-MB最高值、心電圖ST段壓低及抬高數(shù)、急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目、擇期血運(yùn)重建、心律失常及心源性休克發(fā)生與否均為急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

年齡、入院時心率、血壓、既往冠心病病史均為罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭發(fā)病影響因素。老年群體為急性心肌梗死、心力衰竭高發(fā)群體，童隨陽等[11]表明，老年急性心肌梗死患者心源性休克、心力衰竭發(fā)生率較青年患者高。冠心病與急性心肌梗死病理基礎(chǔ)一致，均為冠狀動脈動脈硬化，致使冠狀動脈狹窄、閉塞，造成心肌缺血、心肌梗死，冠心病心肌缺血或(和)心肌梗死為心力衰竭最常見病因[12-13]。此外，心力衰竭組與非心力衰竭組血清SCr、UA、Hb、HCT、cTnI最高值、CK-MB最高值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。UA水平過高均可引發(fā)全身炎性反應(yīng)，致使機(jī)體內(nèi)皮功能紊亂。研究表明，高尿酸血癥患者住院期間心力衰竭發(fā)病率高達(dá)15%以上[14]。本研究結(jié)果表明UA升高為急性心肌梗死患者左心衰竭發(fā)病危險因素。Hb、HCT與患者NYHA心功能分級相關(guān)，隨Hb、HCT水平下降，心功能分級則隨之升高[15]。本研究中急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者Hb、HCT水平明顯較低，充分說明Hb、HCT為急性心肌梗死后左心衰竭發(fā)病影響因素。cTnI、CK-MB為急性心肌梗死后早期心力衰竭常見預(yù)測因素[16-17]。本研究中急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者cTnI最高值、CK-MB最高值均較非心力衰竭患者高，提示急性心肌梗死患者cTnI、CK-MB存在升高趨勢時，可提示左心衰竭發(fā)生。急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比為評估急性心肌梗死患者心電圖療效重要指標(biāo)，本研究中急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比僅(38.42±6.74)%，不足50%，提示急診血運(yùn)重建效果并不理想，需進(jìn)一步采取相對措施治療。

兩組急診血運(yùn)重建、擇期血運(yùn)重建、保守治療、臨時起搏器、使用利尿劑及入院前4 d靜脈補(bǔ)液率相比，均存在明顯差異。血運(yùn)重建為急性心肌梗死重要治療手段之一，用于恢復(fù)患者冠狀動脈血流，改善心肌缺血狀態(tài)，及時治療效果更佳[18-19]。由于急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者病情較為嚴(yán)重，需使用臨時起搏器，加之病情進(jìn)展較快，保守治療多無法取得理想治療效果，故通常不提倡保守治療。利尿劑為心力衰竭常用治療藥物，用于緩解患者充血性癥狀、體征，近年來，該病的藥物治療進(jìn)展迅速，但利尿劑的重要地位從未改變[20-21]。急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者LAD病變、右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目均較非心力衰竭患者多。本研究中急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者罪犯血管雖為右側(cè)冠狀動脈，但多數(shù)為多支病變血管，且多合并LAD病變，提示LAD病變可能在罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈的急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭中起著重要作用，但該結(jié)果還需做進(jìn)一步探討。此外，本研究中兩組術(shù)后冠狀動脈血流分級均明顯提升，但由于心力衰竭組病情較為嚴(yán)重，術(shù)后冠狀動脈血流分級仍存在3例0～2級，而非心力衰竭組則均為3級。心律失常、心源性休克發(fā)生率為急性心肌梗死常見并發(fā)癥，同時也是急性心肌梗死患者左心衰竭影響因素。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出，年齡、cTnI與CK-MB最高值、急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目、擇期血運(yùn)重建、心律失常、心源性休克均為罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭危險因素，臨床需加以重視。

綜上所述，罪犯血管為右側(cè)冠狀動脈急性心肌梗死患者入院后，掌握患者一般資料，及時評估cTnI與CK-MB最高值、急診血運(yùn)重建術(shù)后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優(yōu)勢型、冠狀動脈病變數(shù)目、擇期血運(yùn)重建、心律失常及心源性休克發(fā)生與否，必要時及時采取對應(yīng)措施，降低左心衰竭發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，在臨床治療中具有重要意義。