系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在腦梗死中的應(yīng)用效果

蘇秀宇

摘要：目的? 探討系統(tǒng)化專科護(hù)理對腦梗死患者護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動功能的影響。方法? 選擇2017年3月～2019年8月我院收治的70例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化?？谱o(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能。結(jié)果? 觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對照組（77.14%）（P<0.05）;干預(yù)3個月，兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分均下降，且觀察組低于對照組[（11.70±2.16）分 vs （13.84±2.39）分]（P<0.05）;兩組Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分均上升，且觀察組高于對照組[（60.02±6.01）分 vs （51.56±5.98）分]（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用效果確切，可提升護(hù)理滿意度，同時改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞：腦梗死;系統(tǒng)化專科護(hù)理;護(hù)理滿意度;神經(jīng)功能;肢體運(yùn)動功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.060

文章編號：1006-1959（2020）15-0185-02

Abstract： Objective? To explore the effect of systematic specialist nursing on nursing satisfaction， neurological function and motor function of patients with cerebral infarction. Methods? 70 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from March 2017 to August 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group underwent routine nursing intervention， and the observation group performed systematic and specialized nursing on the basis of the control group. Compare the two groups of nursing satisfaction， nerve function and limb motor function.Results? The nursing satisfaction of the observation group （97.14%） was higher than that of the control group （77.14%）（P<0.05）; after 3 months of intervention， the two groups were scored by the National Institutes of Health Neurological Impairment Scale （NIHSS） both decreased， and the observation group was lower than the control group [（11.70±2.16） points vs （13.84±2.39） points] （P<0.05）; the Fugl-Meyer limb motor function scores of the two groups increased， and the observation group was higher than the control group [（60.02±6.01） points vs （51.56±5.98） points]（P<0.05）.Conclusion? Systematic specialist nursing has a definite application effect in patients with cerebral infarction， which can improve nursing satisfaction， and at the same time improve the patient's nerve function and limb motor function.

Key words：Cerebral infarction;Systematic specialist nursing;Nursing satisfaction;Nerve function; Limb motor function

腦梗死（cerebral infarction）為缺血性腦卒中的總稱，通常包含腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等[1]，多見于50～60歲以上人群，患者臨床典型癥狀包括半身不遂、頭痛頭暈、感覺性失語甚至昏迷不醒[2]。由于腦梗死致殘率較高，且易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者病后出現(xiàn)嚴(yán)重情感障礙及肢體功能障礙，影響疾病治療及其日常生活。系統(tǒng)化專科護(hù)理為新型綜合護(hù)理方式，涉及飲食、心理干預(yù)、功能恢復(fù)訓(xùn)練等多項內(nèi)容，可有效控制病情進(jìn)展、穩(wěn)定患者生命體征，進(jìn)而減少后遺癥，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。本研究旨在探討系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年3月～2019年8月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的70例腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組。對照組35例，男18例，女17例;年齡45～75歲，平均年齡（62.60±4.52）歲;病程2～36 h，平均病程（15.67±3.22）h。觀察組35例，男19例，女16例;年齡44～76歲，平均年齡（62.48±4.56）歲;病程2～36 h，平均病程（16.70±3.19）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭部CT、MRI等檢查確診;②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③NIHSS評分5～21分;⑤格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分大于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②精神疾病、溝通障礙者;③急性感染期患者;④合并血管畸形或動脈瘤;⑤血小板凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①飲食指導(dǎo)：鼓勵患者少食多餐，以半流質(zhì)、糊狀食物為主;②環(huán)境干預(yù)：保持住院環(huán)境干凈、整潔，避免大聲喧嘩;③用藥指導(dǎo)：叮囑患者按時服藥，控制好血壓、血脂及血糖;④呼吸道護(hù)理：及時清理患者口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或安置口咽通氣管。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化?？谱o(hù)理：①系統(tǒng)化飲食干預(yù)：為患者制定科學(xué)飲食方案，引導(dǎo)其合理攝入鹽、脂肪以及膽固醇，定期進(jìn)行血糖及血脂檢查;針對吞咽障礙者，可使用食物增稠劑，以便消化及食用，同時適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白，避免辛辣、干硬等刺激性食物的攝入;②心理干預(yù)：護(hù)理人員及時了解患者職業(yè)、性格、家庭背景等信息，針對性進(jìn)行心理干預(yù)，溝通過程中態(tài)度需保持親切、體貼，言語誠懇、溫和，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，舒緩焦慮、抑郁等負(fù)面情緒;③功能恢復(fù)訓(xùn)練：患者臥床期間，給予體位護(hù)理，同時定期按摩患肢近端及遠(yuǎn)端，避免肢體肌肉痙攣、萎縮，對于恢復(fù)較好者，引導(dǎo)其進(jìn)行坐位及翻身訓(xùn)練;待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動，輔助其進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，動作由簡至繁，以耐受為宜，20～30 min/次，3～4次/d;對于語言不利者，耐心糾正其發(fā)音，同時引導(dǎo)家屬多與患者溝通，以促進(jìn)其語言功能恢復(fù);④日常生活干預(yù)：加強(qiáng)健肢潛能開發(fā)，鼓勵患者盡早展開穿衣、刷牙等日常行為訓(xùn)練，叮囑其及時更換衣物，以減少褥瘡;⑤健康宣教及用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員耐心向患者及家屬講解腦梗死發(fā)病征兆、治療措施以及注意事項，指導(dǎo)其科學(xué)準(zhǔn)確用藥，以防疾病復(fù)發(fā)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組護(hù)理滿意度、干預(yù)前及干預(yù)3個月神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能。①護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.827，重測效度為0.860，共計10分，分為非常滿意（7～10分）、滿意（4～6分）以及不滿意（<4分）3個級別，滿意度=非常滿意+滿意;②神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能：采用NIHSS評估，該量表分為神經(jīng)功能輕度缺損（0～5分）、中度缺損（6～13分）以及重度缺損（≥14分）3個級別，分值越高缺損程度越嚴(yán)重;采用FMA評分表評估，總分100分，分值與肢體功能呈正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較? 干預(yù)3個月后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能? 干預(yù)3個月后，兩組NIHSS評分均下降、FMA評分均上升，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦梗死發(fā)作時腦組織內(nèi)大量自由基生成，易引發(fā)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而損傷腦神經(jīng)，誘發(fā)神經(jīng)功能缺失癥候，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。在腦梗死急性期采取有效護(hù)理，可改善并恢復(fù)患者腦組織血氧供應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，而恢復(fù)期護(hù)理則利于減輕患者肢體運(yùn)動障礙，進(jìn)而提升其日常生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理多以監(jiān)測患者病情及執(zhí)行醫(yī)囑為主，內(nèi)容較單一，患者治療依從性較差，從而影響治療效果。系統(tǒng)化?？谱o(hù)理則堅持以患者為中心，為其提供專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)而改善臨床癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組護(hù)理滿意度較高，同時兩組NIHSS評分均下降、FMA評分均上升，且觀察組變化較大，表明系統(tǒng)化專科護(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著，可提升護(hù)理滿意度，同時改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能。分析其原因：通過系統(tǒng)化飲食干預(yù)，控制鹽、油脂、肉類等的不合理攝入，利于減少動脈硬化的發(fā)生，同時幫助患者穩(wěn)定血壓，增加微血管彈性，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)。腦梗死患者發(fā)病突然，易出現(xiàn)語言不利、肢體功能障礙等后遺癥，從而引發(fā)嚴(yán)重情感障礙，失去治療信心。通過心理干預(yù)，利于穩(wěn)定患者情緒，減輕其焦慮、抑郁等消極心理，從而提高治療依從性及護(hù)理滿意度[4]。長期臥床易引發(fā)血液循環(huán)障礙，通過體位護(hù)理及定期按摩可減少褥瘡、肌肉痙攣、肢體畸形等并發(fā)癥發(fā)生。病情穩(wěn)定后即開展肢體功能訓(xùn)練，可促進(jìn)腦梗死患者體內(nèi)膽固醇分解，從而降低其血脂水平，抑制血小板凝集，同時增強(qiáng)腦部星形神經(jīng)細(xì)胞活躍性，促進(jìn)腦細(xì)胞重建重組，進(jìn)而加快患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[5]。加強(qiáng)健肢潛能開發(fā)，鼓勵患者獨立完成穿衣、刷牙等日?；顒樱谔嵘颊咦岳砟芰?，改善其生存質(zhì)量。通過健康宣教及用藥指導(dǎo)，利于提升患者對腦梗死的認(rèn)知度，控制動脈硬化基礎(chǔ)病變，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著，可提升護(hù)理滿意度，同時改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能。

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收稿日期：2019-12-30;修回日期：2020-01-06

編輯/馮清亮