化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的腦保護(hù)作用

劉青 王成銀 翁旭亮

摘要：目的? 研究化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的腦保護(hù)作用，為臨床提供診療思路。方法? 選取2016年4月～2019年3月我院腦病科收治的急性腦梗死住院患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯，比較兩組中醫(yī)證候療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)分），血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。結(jié)果? 治療組中醫(yī)證候總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、TXB2濃度低于對(duì)照組[30.76（3.00，6.00，8.00）分vs 42.24（3.25，8.50，12.00）分]、[50.71（80.00，85.00，95.00）分vs 20.87（60.00，65.00，70.00）分]、[28.58（215.00，248.50，331.50）ng/L vs 44.42（273.75，341.50，387.50）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組6-K-PGF1α濃度高于對(duì)照組[47.32（62.25，67.00，86.50）ng/L vs 25.68（32.25，41.00，52.50）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死療效確切，可改善患者神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動(dòng)能力，其作用機(jī)制可能是通過(guò)TXB2/6-K-PGF1α途徑改善腦組織血液循環(huán)、抗血小板聚集，起到保護(hù)腦組織的作用。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)湯;急性期腦梗死;中醫(yī)證候

中圖分類號(hào)：R459.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0154-04

Abstract：Objective? To study the protective effect of Huatan Tongluo Decoction on acute cerebral infarction of wind-phlegm blocking collaterals， and provide clinical diagnosis and treatment ideas.Methods? A total of 72 inpatients with acute cerebral infarction admitted to our hospital's encephalopathy department from April 2016 to March 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into treatment group and control group， with 36 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the treatment group was added with Huatan Tongluo Decoction on the basis of the treatment of the control group to compare the efficacy of TCM syndromes， neurological deficit score （NIHSS）， activity of daily living score （Barthel index score）， and thrombus The concentration of B2 （TXB2） and 6-keto-prostaglandin F1α （6-K-PGF1α）.Results? The total effective rate in the treatment of TCM syndrome group was 83.33%， which was higher than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score， Barthel index score and TXB2 concentration of the treatment group was lower than the control group[30.76（3.00，6.00，8.00）point vs 42.24（3.25，8.50，12.00）point]、[50.71（80.00，85.00，95.00）point vs 20.87（60.00，65.00，70.00）point]、[28.58（215.00，248.50，331.50）ng/L vs 44.42（273.75，341.50，387.50）ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the concentration of 6-K-PGF1α? of the treatment group was higher than the control group[47.32（62.25，67.00，86.50）ng/L vs 25.68（32.25，41.00，52.50）ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Huatan Tongluo Decoction has a definite curative effect in the treatment of cerebral infarction of wind-phlegm blocking collaterals， which can improve the neurological deficit and activities of daily living in patients. The mechanism of action may be to improve the blood circulation of brain tissue through TXB2/6-K-PGF1α pathway. Anti-platelet aggregation， play a role in protecting brain tissue.

Key words：Huatan Tongluo Decoction;Acute cerebral infarction;TCM syndrome

腦梗死（cerebral infarction）是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率[1]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為主要是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰瘀阻，或素體虛弱、氣血不足、血行無(wú)力、因虛而瘀[2]。西醫(yī)認(rèn)為是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[3]。腦梗死急性期，辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)者居多[4]，目前對(duì)腦梗死的治療主要采取營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等治療方法，但效果并不理想。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，化痰通絡(luò)湯對(duì)腦梗死的治療取得不錯(cuò)的效果。本研究結(jié)合2016年4月～2019年3月我院收治的72例急性腦梗死患者的臨床資料，探討化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死的臨床效果和作用機(jī)制，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2019年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的急性腦梗死住院患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組男19例，女17例;年齡41～80歲，平均年齡（63.94±13.20）歲。對(duì)照組男18例，女18例;年齡45～80歲，平均年齡（66.44±10.47）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合西醫(yī)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型，且經(jīng)CT或MR確診為腦梗死;②發(fā)病時(shí)間6 h～3 d;③神經(jīng)功能缺損評(píng)分5～35分。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有嚴(yán)重的肝、腎等器官衰竭疾病或血液系統(tǒng)疾病;②患有嚴(yán)重的意識(shí)障礙性疾病;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;④治療依從性差，不配合檢查及在治療期間選用其他治療方案者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)治療：注射用血栓通（廣西梧州制藥<集團(tuán)>股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）300 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;小牛血清去蛋白提取物注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H20000202）0.8 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg，1次/d，口服，阿司匹林不耐受患者改用氯吡格雷（賽諾菲安萬(wàn)特<杭州>制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg，1次/d，口服;阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg，1次/d，口服。連續(xù)治療14 d。

1.3.2治療組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯治療，組方及制備方法：法半夏15 g、生白術(shù)15 g、天麻10 g、茯苓20 g、紫丹參20 g、香附10 g、酒大黃5 g、膽南星10 g、天竺黃10 g，以上藥物使用韓國(guó)進(jìn)口自動(dòng)煎藥機(jī)（型號(hào)：HL-10）煎煮，分成200 ml/袋，共2袋?；颊叻?次口服，1劑/d，必要時(shí)鼻飼給藥，連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組中醫(yī)證候療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)分），血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。

1.4.1中醫(yī)證候療效及NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)積分? 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，①基本痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分減少大于95%;②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少在70%～94%;③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少在30%～69%;④無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善或加重，證候積分減少不足29%。癥候積分（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%;總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2血清學(xué)指標(biāo)? 于治療前及治療14 d后，使用紅色頭干燥管采集患者空腹全血標(biāo)本2 ml，以2000～3000 r/min離心20 min，收集上清液，在-18℃條件下凍存，避免血清標(biāo)本反復(fù)融、凍。標(biāo)本收集完成后，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）檢測(cè)血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)）及方差齊性檢驗(yàn)（Levene檢驗(yàn)），不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料，以平均秩次（R）及四分位數(shù)（P25，P50，P75）進(jìn)行描述，非正態(tài)分布資料的組間比較采用獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料的前后比較采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分療效比較? 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組NIHSS評(píng)分比較? 治療前兩組NIHSS評(píng)分平均秩次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

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收稿日期：2020-06-18;修回日期：2020-06-28

編輯/杜帆