腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性分析

宋靜 郭楠 吳麗紅

摘要：目的? 探討腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性。方法? 采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019年1～12月我院收治的100例腦卒中后偏癱康復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疾病不確定感量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得分情況及其相關(guān)性，并采用逐步回歸分析患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)果? 腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感得分（100.27±5.81）分，各維度得分由高到低分別為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性;醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得分為（39.91±2.50）分，各維度得分由高到低分別為面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)。Pearson相關(guān)性分析顯示，腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的面對(duì)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.462，P<0.05），回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（r=0.597、0.653，P<0.05）;Logistics多元線性回歸分析顯示，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)均是腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)論? 腦卒中偏癱后患者疾病不確定感為中等水平，與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)具有相關(guān)性，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)各維度是患者疾病不確定感影響因素。護(hù)士應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，降低患者疾病不確定感水平，從而提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)水平。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;康復(fù);疾病不確定感;醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.040

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0130-03

Abstract：Objective? To explore the relationship between illness uncertainty and medical response in patients with hemiplegia after stroke. Methods? A cross-sectional survey method was used to select 100 patients with post-stroke hemiplegia who were admitted to our hospital from January to December 2019 as the research objects. The general information questionnaire， the disease uncertainty scale， and the medical response scale were used for questionnaire surveys analyze the patient's disease uncertainty and medical response scores and their correlation， and use stepwise regression to analyze the influencing factors of patients' disease uncertainty.Results? Rehabilitation patients with hemiplegia after stroke have a score of （100.27±5.81） for their sense of disease uncertainty. The scores of each dimension from high to low are ambiguity， complexity， lack of information， and unpredictability; the medical response score is （39.91±2.50） the scores in each dimension， from high to low， are face response， avoidance response， and yield response. Pearson correlation analysis showed that the uncertainty of illness in rehabilitation patients with stroke hemiplegia was negatively correlated with facing coping in medical coping （r=-0.462，P<0.05）， and avoidance coping and yield coping were positively correlated （r=0.597， 0.653 ， P<0.05）; Logistics multiple linear regression analysis showed that face-to-face coping， avoidance coping， and yield coping in medical coping are all influencing factors of disease uncertainty in stroke patients with hemiplegia.Conclusion? Patients with hemiplegia after stroke are at a moderate level of disease uncertainty， which is related to medical response. The various dimensions of medical response are factors influencing patients' disease uncertainty. Nurses should take targeted nursing measures to reduce the patient's level of disease uncertainty， thereby improving the level of medical response.

Key words：Stroke hemiplegia;Rehabilitation;Illness uncertainty;Medical response

腦卒中（stroke）是突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或全面性的腦功能缺損綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病[1]，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致死率的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)腦卒中患者約150萬(wàn)，而600～700萬(wàn)存活的患者中70%～80%遺留不同程度的殘疾，約2/5的患者是重度殘疾。腦卒中后?？蛇z留各種各樣的功能障礙，其中偏癱是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療至關(guān)重要。但因康復(fù)治療過(guò)程復(fù)雜，患者對(duì)康復(fù)所需要持續(xù)時(shí)間、預(yù)后效果尚不可知，使患者產(chǎn)生不確定感。疾病不確定感是個(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，通常在患者對(duì)疾病的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)無(wú)法預(yù)測(cè)時(shí)，不確定感即會(huì)產(chǎn)生[3]，這種不確定感會(huì)影響患者心理調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致患者心理適應(yīng)能力與身體康復(fù)受到嚴(yán)重的不良影響。本研究旨在探討腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性，為臨床護(hù)士實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019年1～12月首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱康復(fù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死和腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②有CT和/或MRJ的影像學(xué)證實(shí);③初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全性失語(yǔ)者;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙、視覺(jué)障礙等無(wú)法交流者?；颊咧心行?2例，女性38例;年齡58～80歲，平均年齡（67.50±6.70）歲，其中<60歲45例，≥60歲55例;文化程度：高中以下58例，高中及以上42例;宗教信仰：有17例，無(wú)83例;婚姻情況：在婚73例，非在婚27例;協(xié)助照顧者：有68例，無(wú)32例;既往史：有79例，無(wú)11例;腦梗死81例、腦出血19例;肌力分級(jí)：<3級(jí)45例、≥3級(jí)55例;家庭收入：≤3000元21例、3000～5000元53例、≥5000元26例;醫(yī)療費(fèi)用：有醫(yī)保69例、無(wú)醫(yī)保31例。

1.2方法

1.2.1研究工具? ①一般情況調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn)并征求專(zhuān)家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、協(xié)助照顧者、既往史、肌力分級(jí)等。②Mishel疾病不確定感量表（中文版）：該量表由Mishel開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)[5]，是測(cè)量成年住院患者對(duì)疾病的不確定程度，許淑蓮將翻譯成中文[6]，量表的內(nèi)容效度為0.9，Cronbachs α系數(shù)為0.9。共32個(gè)條目，分為4個(gè)維度即不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）和不可預(yù)測(cè)性（5個(gè)條目），共32個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總得分范圍32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～110分為中水平，117.5～160.0分為高水平。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：采用MCMQ中文版[7]，包含面對(duì)應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）、回避應(yīng)對(duì)（7個(gè)條目）和屈服應(yīng)對(duì)（5個(gè)條目）3類(lèi)應(yīng)對(duì)策略，1～4級(jí)評(píng)分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，表明多采用積極的應(yīng)對(duì)方式;消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，表明多采用消極的應(yīng)對(duì)方式，其中面對(duì)、回避、屈服應(yīng)對(duì)的三個(gè)分量表α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，三個(gè)分量表的重測(cè)信度0.64、0.85、0.67。

1.2.2調(diào)查方法? 于康復(fù)治療前1 d發(fā)放問(wèn)卷，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查的內(nèi)容及填寫(xiě)方法，對(duì)填寫(xiě)不便者協(xié)助填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Pearson相關(guān)性分析腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的關(guān)系，采用Logistics多元線性回歸分析腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感的影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得分情況? 疾病不確定感各維度得分由高到低分別為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性;醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)各維度得分由高到低分別為面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)，見(jiàn)表1。

2.2腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性? 腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的面對(duì)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Logistics逐步回歸分析腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感的影響因素? 以疾病不確定感作為因變量，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的各維度得分作為自變量，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)均為患者不確定感的影響因素，見(jiàn)表3。

3討論

3.1腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感狀況? 本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感得分為（100.27±5.81）分，處于中等水平，與國(guó)內(nèi)慢性疾病的疾病不確定感研究結(jié)果一致[8，9]。此外，本研究中患者疾病不確定感各維度得分有高到低分別是不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性，說(shuō)明腦卒中偏癱患者由于缺乏康復(fù)知識(shí)，不了解腦卒中后功能障礙的康復(fù)的具體方法及目的，更不知康復(fù)是否有助于降低致殘率，導(dǎo)致患者無(wú)法預(yù)測(cè)疾病康復(fù)的最終結(jié)果，從而產(chǎn)生疾病不確定感，影響患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度、機(jī)體的康復(fù)及應(yīng)對(duì)能力，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，臨床護(hù)士應(yīng)充分利用各種信息渠道為患者實(shí)施健康教育，使患者獲得更多的康復(fù)知識(shí)和信息，以降低疾病不確定感。

3.2腦卒中后偏癱康復(fù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)特點(diǎn)? 本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復(fù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)總得分為（39.91±2.50）分，各維度由高到低分別是面對(duì)應(yīng)對(duì)得分（17.21±2.80）分、回避應(yīng)對(duì)（14.56±1.37）分、屈服應(yīng)對(duì)（8.08±1.12）分，低于常模的面對(duì)應(yīng)對(duì)得分（19.48±3.81）分、回避應(yīng)對(duì)（14.44±2.97）分、屈服應(yīng)對(duì)（8.81±3.17）分[7]，說(shuō)明腦卒中偏癱康復(fù)患者不能接受偏癱的現(xiàn)實(shí)，很難正確應(yīng)對(duì)，且缺乏康復(fù)治療的信心，因此接受康復(fù)治療的幾率較低。有研究表明[10]，正念行為不僅可提高患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力，而且還促進(jìn)患者采用積極應(yīng)對(duì)方式。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)因人而異采取不同的護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)通過(guò)各種途徑獲得康復(fù)治療信息，與病友交流、分享，鼓勵(lì)患者采取有效應(yīng)對(duì)方式，面對(duì)康復(fù)治療，提高康復(fù)效果。

3.3腦卒中后偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的關(guān)系? 有研究報(bào)道[11，12]，疾病不確定感能影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而影響患者的治療和康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復(fù)患者疾病不確定感與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的面對(duì)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.462，P<0.05），回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（r=0.597、0.653，P<0.05）;且Logistics逐步回歸分析顯示，面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)是患者疾病不確定感的影響因素。長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)負(fù)性生活事件，患者多采取屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式，這與李西娟等[13]研究結(jié)果一致。而采取屈服的應(yīng)對(duì)方式會(huì)增加疾病不確定感，采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)降低疾病不確定感[14]?；乇軕?yīng)對(duì)方式可降低患者心理壓力，改善身心狀態(tài)，可能與回避是一種保護(hù)性心理有關(guān)，暫時(shí)緩解負(fù)性事件的不良心態(tài)?？梢钥闯觯环矫婺X卒中后偏癱康復(fù)患者應(yīng)積極主動(dòng)尋求有關(guān)疾病和康復(fù)的相關(guān)信息，使康復(fù)治療取得滿(mǎn)意效果;另一方面臨床護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)采用多種形式積極與患者溝通交流并給予情感支持，向患者講解當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，樹(shù)立堅(jiān)持康復(fù)的信心，使患者積極應(yīng)對(duì)，降低疾病不確定感。

綜上所述，腦卒中偏癱后患者疾病不確定感為中等水平，與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)具有相關(guān)性，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)各維度是患者疾病不確定感影響因素。隨著護(hù)理工作者對(duì)患者疾病不確定感認(rèn)識(shí)的不斷提高，在臨床工作中制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，降低疾病不確定感，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)能力。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-08

編輯/劉歡