臨床護理路徑用于ICU重癥顱腦損傷患者護理中的價值

肖玉琴

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑用于ICU重癥顱腦損傷患者護理中的價值。 方法 選擇2017年11月～2018年10月進行ICU重癥顱腦損傷治療的患者100例作為對象，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑，15 d護理后比較患者依從性情況、對患者護理前后心理狀態(tài)進行評分，對不良并發(fā)癥產(chǎn)生情況進行比較。 結(jié)果 觀察組康復(fù)鍛煉依從、按時用藥依從及飲食依從高于對照組（P<0.05）。護理前兩組SDS與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SDS與SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)壓瘡、泌尿感染、以及發(fā)熱的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 將臨床護理路徑用于ICU重癥顱腦損傷患者的護理中，提高了患者的護理依從性，減少了不良情緒以及不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患者整體治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑;重癥顱腦損傷患者;常規(guī)護理;護理依從性

[Abstract] Objective To explore the value of clinical nursing pathway in patients with severe head injury in ICU. Methods 100 patients with severe head injury in ICU from November 2017 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） using the random number table method. The control group was given routine care， while the observation group applied the clinical nursing pathway based on the control group. After 15 days of nursing， the compliance， psychological states score， and the incidence of adverse complications were compared between the two groups. Results The compliance of rehabilitation exercise， timely medication， and diet in the observation group was higher than that in control group（P<0.05）. There was no significant difference in self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of pressure ulcers， urinary infections， and fever in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway for patients with severe brain injury in ICU can improve nursing compliance， reduce the occurrence of adverse emotions and adverse complications， and help the overall treatment. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Clinical nursing pathway; Severe head injury patients; Routine nursing; Nursing compliance

重癥顱腦損傷是目前臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的疾病類型，同時屬于神經(jīng)外科的危重癥[1]。對于該類患者來說，除了要注重治療的及時性，更要注意治療后的護理工作，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者造成二次傷害[2]。目前主要的護理方式以常規(guī)的身體指標(biāo)檢測等方面為主，缺乏針對性以及專業(yè)性，而臨床護理路徑以時間為軸線設(shè)定更加全面的護理措施，有效彌補常規(guī)護理的不足[3-4]。但是當(dāng)前對于該類的研究較少，因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討臨床護理路徑用于ICU重癥顱腦損傷患者護理中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年11月～2018年10月進行ICU重癥顱腦損傷治療的患者100例作為對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例，男24例，女26例，年齡29～69歲，平均（49.51±9.75）歲;病程3～48 h，平均（25.52±1.86）h。意識昏迷情況：淺昏迷患者24例，中昏迷患者16例，深昏迷患者10例。觀察組50例，男25例，女25例，年齡31～71歲，平均（51.83±9.19）歲。病程3～46 h，平均（24.91±2.06）h。意識昏迷情況：淺昏迷患者25例，中昏迷患者14例，深昏迷患者11例。兩組患者臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意并簽署知情同意書，且倫理學(xué)委員會已批準(zhǔn)[5]。（2）符合重癥顱腦損傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常者[7]。（2）患者具有凝血功能障礙[8]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括在患者治療后定期檢查患者體溫、血壓等相關(guān)身體指標(biāo)等基礎(chǔ)工作。觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑，主要包括：（1）成立專業(yè)護理小組。要求小組成員針對患者具體情況制定臨床護理路徑，同時要求小組人員在于患者入院后第1天對患者進行護理期間的主要措施以及注意事項等以提高整體的護理效果。（2）入院2～4 d護理措施。此階段要求醫(yī)護人員重點監(jiān)測患者的生命體征并進行記錄，若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)及時對患者進行降溫處理。此外要注重對患者眼部護理以及口腔濕潤與清潔，在患者不產(chǎn)生藥物反應(yīng)的情況下使用紅霉素眼膏（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32025968）涂在眼部并使用紗布進行包裹，達到保護角膜的目的。及時幫助患者翻身以防壓瘡出現(xiàn)等。（3）入院5～7 d，此階段患者由于長時間的治療以及過大的花銷等問題容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者的身心康復(fù)，因此醫(yī)護人員要與患者展開心理交流，降低患者負(fù)面情緒。（4）入院8～10 d，主要對患者介紹關(guān)于腦損傷的相關(guān)知識并進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。（5）入院11～15 d，要求醫(yī)護人員幫助患者進行語言、肢體、吞咽等方面的恢復(fù)鍛煉，并對其介紹護理依從的重要性，在謹(jǐn)遵醫(yī)護人員要求下盡快康復(fù)。（6）其他方面。對于意識昏迷患者主要對其進行刺激性護理。例如讓患者聞具有刺激性氣味的酒、風(fēng)油精等對其進行嗅覺方面的刺激，同時可讓患者家屬多為患者講述其以往生活工作中印象較為深刻的事情進行意識方面的刺激。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護理依從性。采用醫(yī)院通用性依從量表對兩組患者護理后15 d康復(fù)鍛煉、按時用藥及飲食依從進行評估，每一項總分100分，所得分?jǐn)?shù)≥90分為依從。記錄依從患者例數(shù)并計算百分比[9]。（2）心理狀態(tài)。讓患者在護理前后填寫抑郁自評量表（SDS，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）與焦慮自評量表（SAS，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）以此測評患者的心理焦慮與抑郁的狀態(tài)[10-11]。（3）并發(fā)癥產(chǎn)生情況。比較兩組患者在15 d的護理期間內(nèi)發(fā)生壓瘡、泌尿感染及發(fā)熱不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，并計算并發(fā)癥的發(fā)生率，某并發(fā)癥發(fā)生率=某并發(fā)癥例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理依從性比較

經(jīng)過15 d護理后，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從情況、按時用藥依從情況及飲食依從情況顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

護理前兩組患者SDS與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過15d護理后，觀察組患者SDS與SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況比較

經(jīng)過15 d護理后，觀察組患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象、泌尿感染癥狀及發(fā)熱癥狀的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)資料顯示，臨床護理路徑（CPN）是一種新型的護理方式，它是由多名醫(yī)護人員針對于某一特定疾病共同商議制定的具有嚴(yán)格時間要求以及清晰工作流程的計劃，主要用于對患者的護理工作、康復(fù)治療工作以及病情監(jiān)測計劃等，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[13-14]。臨床護理路徑護理細化每一天的工作，對患者保質(zhì)保量的完成護理重點，還可以提高護理質(zhì)量，這使其在護理工作中的應(yīng)用更為廣泛。而在ICU重癥顱腦損傷患者的護理工作中，CPN的應(yīng)用以時間為軸線并根據(jù)患者具體病情程度進行并發(fā)癥防范，語言、肢體、吞咽功能恢復(fù)鍛煉，心理指導(dǎo)等具有針對性與規(guī)劃性的護理[15]。嚴(yán)密的時間安排更是有效提高了患者的護理依從性。在本研究中，經(jīng)過15 d護理之后，觀察組康復(fù)鍛煉依從情況、按時用藥依從情況、以及飲食依從情況高于對照組（P<0.05）。由此可見，臨床護理路徑的應(yīng)用有效提高了患者在護理期間的依從性，對于患者的康復(fù)是極為有益的。

近些年隨著我國交通行業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展，各種意外事故的發(fā)生率也在提高，這致使顱腦損傷患者的比例也在隨之上升[16]。顱腦損傷具有極高的致傷率與致殘率，甚至危害患者生命安全。很多患者由于長時間的治療以及受到病情的影響，時常會放大自身的焦慮抑郁情緒。這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生會影響患者的康復(fù)信心。而臨床路徑護理中的心理指導(dǎo)環(huán)節(jié)恰恰可以有效解決此方面的問題。在本研究中，護理前兩組SDS與SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過15 d護理后，觀察組SDS與SAS評分低于對照組（P<0.05），這說明，患者在住院期間負(fù)面情緒逐步減少，加強了患者的身心康復(fù)。在本研究中，觀察組患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿感染、以及發(fā)熱的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，對于重癥顱腦損傷患者來說，臨床護理路徑的應(yīng)用彌補了常規(guī)護理中缺少對于并發(fā)癥的防范護理，并發(fā)癥發(fā)生率的降低在一定程度上也說明了患者的康復(fù)效果較優(yōu)。

綜上所述，將臨床護理路徑用于ICU重癥顱腦損傷患者的護理中，有效提高了患者的依從性，減少了負(fù)面情緒以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Hossein Ebrahimi，Naeimeh Seyedfatemi，Hossein Namdar Areshtanab，et al. Trapped like a butterfly in a spider's web： Experiences of female spousal caregivers in the care of husbands with severe mental illness[J]. Journal of Clinical Nursing，2018，27（7-8）：44-46.