團(tuán)隊(duì)管理模式在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

范瑞娟，譚遠(yuǎn)瓊，程秀娥，譚麗娜，黃玉潔

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

自衛(wèi)生部門發(fā)布關(guān)于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)措施后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理與建設(shè)，將過去傳統(tǒng)的分散管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾砟Ｊ絒1]。消毒供應(yīng)室承擔(dān)著所有可重復(fù)使用醫(yī)療器械物品的回收、滅菌與供應(yīng)工作，隨著醫(yī)院收治患者數(shù)量越來越多且醫(yī)療器械品種不斷更新，消毒供應(yīng)室的工作風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容，涉及到其工作質(zhì)量以及各科室的正常運(yùn)作。因此需要加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作，科學(xué)評(píng)估工作風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的防控措施，從而提高科室整體的工作質(zhì)量，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全[3]。團(tuán)隊(duì)管理模式主要是通過組成相應(yīng)的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及影響程度作為依據(jù)進(jìn)行改進(jìn)，從而提出有效的預(yù)防與改進(jìn)措施[4]。本文主要針對(duì)該模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

醫(yī)院消毒供應(yīng)室在2018年1月～12月開展團(tuán)隊(duì)管理模式。整理收集2017年和2018年度消毒供應(yīng)室器械回收、清洗、消毒滅菌和包裝數(shù)據(jù)資料，以及護(hù)理人員在器械標(biāo)識(shí)、消毒管理、工作記錄、無菌物品的監(jiān)測(cè)情況。

1.2 方法

團(tuán)隊(duì)管理具體實(shí)施：（1）組建管理團(tuán)隊(duì)：由科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、消毒員、設(shè)備工程師、醫(yī)院感染管理部門及質(zhì)量控制部門的工作人員共同組成管理團(tuán)隊(duì)，熟悉消毒供應(yīng)室工作流程與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，并在本次研究之前開展相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，能夠更好地運(yùn)用消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)與技能。（2）確定主體并分析可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：本次研究以提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量為主體，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及過往資料進(jìn)行回顧性分析，并通過專家訪談以及團(tuán)隊(duì)成員集中探討的方式，從技術(shù)因素、人員因素、危險(xiǎn)品管理以及不可控因素等方面進(jìn)行分析，采用4級(jí)評(píng)分法，0分代表無影響，4分代表影響嚴(yán)重。在評(píng)分時(shí)參考過往資料、有關(guān)結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及專家評(píng)價(jià)等；人員因素考慮工作人員的工作時(shí)間、專業(yè)水平、工作量、工作狀態(tài)等方面；技術(shù)因素考慮設(shè)備使用情況、養(yǎng)護(hù)與維修等方面的情況；危險(xiǎn)品管理主要考慮各種高風(fēng)險(xiǎn)污染品的回收與清潔、有毒化學(xué)試劑的管理等；不可控因素考慮物資供應(yīng)中斷、不能遵守規(guī)定、可能出現(xiàn)的醫(yī)療沖突與法律糾紛等。（3）優(yōu)化策略：主要針對(duì)消毒供應(yīng)室常見問題進(jìn)行優(yōu)化。①設(shè)備維修保養(yǎng)不及時(shí)。需要記錄設(shè)備保修時(shí)間并跟蹤維修情況，同時(shí)完善設(shè)備管理制度，對(duì)于設(shè)備故障而沒有及時(shí)保修者進(jìn)行問責(zé)追究；管理人員需要每天登陸保修平臺(tái)系統(tǒng)，查看設(shè)備維修情況以及其他科室的反饋；加強(qiáng)設(shè)備檢修工作，及時(shí)更換受損零件；由工程師每周進(jìn)行檢查，查看有無故障。②銳器混雜在器械中。醫(yī)院感染管理部門以及護(hù)理部門需要制定嚴(yán)格的機(jī)械回收處理流程，要求銳器一定要與一般器械分開回收，對(duì)于執(zhí)行不完善的科室進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)；消毒供應(yīng)室需要與臨床科室加強(qiáng)交流，提高其他科室的配合度；回收銳器要張貼提醒標(biāo)識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高工作人員的防護(hù)意識(shí)。③清洗質(zhì)量不合格。規(guī)范器械清洗流程，常規(guī)器械如止血鉗、鑷子等器械使用全自動(dòng)清洗消毒器進(jìn)行清洗，對(duì)于腹腔鏡等貴重器械則需要進(jìn)行手工清洗，拆開并使用高壓水槍沖洗管道，預(yù)防污染物殘留，確保物品的清洗質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查器械的清洗質(zhì)量。④滅菌質(zhì)量不合格。首先檢查蒸汽發(fā)生器的運(yùn)行狀況，觀察壓力表、液位管水位、管道閥門有無異常；若發(fā)生故障及時(shí)保修，每周固定加2次鹽；每天結(jié)束工作之后打開排水閥進(jìn)行排污處理；負(fù)責(zé)人檢查純水導(dǎo)率，確保電導(dǎo)率≤15s/cm（25℃），每周進(jìn)行1次檢查。然后加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范滅菌操作流程，參加資質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的實(shí)踐技能，考核通過之后才可進(jìn)入職位。護(hù)士長(zhǎng)需要加強(qiáng)監(jiān)督管理，檢查器械的消毒滅菌情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自行擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將2018年全年科室工作考核結(jié)果和護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分與2017年進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間消毒供應(yīng)室工作情況差異比較

2018年消毒供應(yīng)室器械回收合格率、清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率均明顯高于2017年（P＜0.05）。見表1：

表1 不同時(shí)間消毒供應(yīng)室工作情況比較差異（%）

2.2 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分差異

2018年護(hù)理人員在器械標(biāo)識(shí)、消毒管理、工作記錄、無菌物品監(jiān)測(cè)評(píng)分等方面均明顯高于2017年（P＜0.05）。見表2：

表2 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分差異

3 討論

醫(yī)院感染的出現(xiàn)與醫(yī)療器械清潔效果有密切的相關(guān)性，醫(yī)院若能夠合理控制來自這方面的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)大幅降低醫(yī)院感染發(fā)生率，從而有效控制醫(yī)護(hù)人員與患者潛在的損傷[5]。因此消毒供應(yīng)室需要加強(qiáng)工作管理，采用科學(xué)的評(píng)估工具分析工作中的問題，從而進(jìn)行針對(duì)性地改進(jìn)，降低醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的人身安全。

團(tuán)隊(duì)管理模式主要是通過分析消毒供應(yīng)室工作中存在的問題以及對(duì)醫(yī)院的影響，通過文獻(xiàn)分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并在專家討論與團(tuán)隊(duì)討論的基礎(chǔ)上，從各個(gè)方面分析具體存在的問題，然后采用分值評(píng)估的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而提出針對(duì)性的改進(jìn)措施[6]。這種管理模式能夠更好地把握消毒供應(yīng)室工作中存在的問題，從而為護(hù)理計(jì)劃改進(jìn)提供有效指導(dǎo)[7]。團(tuán)隊(duì)管理模式是目前臨床管理中實(shí)踐效果較好的一種方法，能夠分析目前存在的可能影響工作質(zhì)量的相關(guān)問題，進(jìn)而采取相應(yīng)的控制措施，優(yōu)先解決影響嚴(yán)重的問題[8]。本次研究中觀察組優(yōu)先針對(duì)設(shè)備維修保養(yǎng)不及時(shí)、銳器混雜在器械中、清洗質(zhì)量不合格、滅菌質(zhì)量不合格等問題進(jìn)行改進(jìn)，使用了全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，能夠有效提高清潔效率，從而減少工作人員職業(yè)損傷的發(fā)生；同時(shí)定期檢查該設(shè)備的工作質(zhì)量，確保清洗工作的有序開展。銳器刺傷是消毒供應(yīng)室職業(yè)損傷中的常見類型，可引起血源性疾病傳播，對(duì)工作人員的身心健康造成較大影響，因此需要規(guī)范銳器回收流程和方法，同時(shí)加強(qiáng)與臨床科室的交流，提高對(duì)銳器回收的配合度，同時(shí)在銳器回收過程中需要張貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，醫(yī)院感染管理部門也要重視各種防護(hù)措施的落實(shí)，保護(hù)工作人員的人身安全。加強(qiáng)清洗步驟與流程規(guī)范，確保護(hù)理人員能夠按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作；對(duì)于復(fù)雜器械需要拆卸后人工清洗，避免管腔內(nèi)有污物殘留[9]。滅菌時(shí)檢查蒸汽發(fā)生器的運(yùn)行狀況，若發(fā)生故障要及時(shí)修理，每天使用結(jié)束之后要進(jìn)行排污處理，同時(shí)要加強(qiáng)安全檢查流程，加強(qiáng)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)[10]。本研究顯示，2018年消毒供應(yīng)室器械回收合格率、清洗合格率、消毒滅菌合格率以及包裝合格率均明顯高于2017年（P＜0.05）；2018年護(hù)理人員在器械標(biāo)識(shí)、消毒管理、工作記錄、無菌物品監(jiān)測(cè)評(píng)分均明顯高于2017年（P＜0.05），這說明團(tuán)隊(duì)管理模式顯著提高了消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與效率，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)管理模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用能夠提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，從而提高消毒供應(yīng)室總體的工作質(zhì)量。