Er:YAG激光對高齡慢性口腔炎患者牙周指標的影響

張 元

（郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南郴州 423000）

目前，慢性牙周炎臨床治療以基礎(chǔ)常規(guī)治療為主，主要訴求為去除牙周菌斑、致病菌及病變組織釋放的毒素，但長期治療易出現(xiàn)細菌耐藥性和破壞口腔內(nèi)菌群生態(tài)平衡，存在一定治療上的局限性[1-2]。Er:YAG激光是一種波長為2940mm的固體脈沖激光，其特點是使用方便且安全可靠，大量研究表明，其應(yīng)用于治療牙周炎不僅可有效清除病變組織，抑菌殺菌，而且副作用小，不良反應(yīng)少[3]。因此，本研究應(yīng)用Er:YAG激光對我院收治的98例高齡慢性牙周炎患者進行治療，以探討Er:YAG激光治療的臨床效果和對患者牙周指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年2月～2020年1月期間收治的98例高齡慢性牙周炎患者進行研究。納入標準：（1）符合至少4顆患牙臨床牙周附著喪失（clinical attachment loss,CAL）在3mm及以上，探診深度（probing depth,PD）在5mm及以上，牙槽骨吸收經(jīng)錐形束計算機體層攝影術(shù)（cone-beam computed tomography,CBCT）證實超過1/3根長者；（2）患者年齡在60歲以上者；（3）同意本研究并簽署同意書者。排除標準：（1）因不良填充等導(dǎo)致牙周破壞者；（2）研究前6個月接受過相關(guān)牙周治療者；（3）合并嚴重心、肺、腎、肝等重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=50）和對照組（n=48）。其中研究組男28例，女22例，年齡60～79歲，平均（68.4±3.2）歲。對照組男29例，女19例，年齡60～77歲，平均（67.6±2.9）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組治療前均給予正確使用間隙刷、牙線及巴氏刷牙法等口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。應(yīng)用法國Satelec公司生產(chǎn)的P5超聲波潔治器對患者行常規(guī)潔治，去除牙面和PD在3mm及以下的牙齦溝內(nèi)菌斑、牙結(jié)石，并應(yīng)用拋光杯和慢速彎機拋光牙面。于潔治后7d行牙周檢查：分別對患者患牙及受試牙頰、舌面近中、中央、遠中6個位點進行檢查。

對照組行常規(guī)牙周治療：應(yīng)用法國Satelec公司生產(chǎn)型號為P5的超聲工作尖H3、H4進行治療，調(diào)整功率為中低檔，期間注意工作尖與牙根面的平行，經(jīng)冷卻水作用后逐漸向牙冠方向移動，之后應(yīng)用美國Hufriedy公司生產(chǎn)的型號為gracey的刮治器進行手工平整根面，最終以平整光滑滿意為準。

研究組采用以色列Syneron公司生產(chǎn)的波長為2940mm的Er:YAG激光治療儀進行治療，工作尖為chisel，調(diào)整頻率為15Hz，脈沖能量為100mJ，水量為90%。治療期間保持牙長軸與保質(zhì)工作尖之間呈15°夾角，從齦下袋向牙冠方向提拉，同時將工作尖輕輕接觸牙根表面，數(shù)次重復(fù)去除齦下結(jié)石，之后更換17×0.8的工作尖，調(diào)整頻率為30Hz，脈沖能量為50mJ，水量為100%，牙長軸與工作尖平行，在牙周袋至牙冠間往返以滅菌，同時清除袋內(nèi)感染上皮。每周1次，治療8次后檢測并比較相關(guān)指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周指標 比較兩組患者PD：探測受試牙頰、舌面近中、中央、遠中6個位點齦緣到牙周袋底的距離并取均值；CAL：記錄受試牙頰、舌面近中、中央、遠中6個位點的臨床附著喪失；出血指數(shù)（bleeding index,BI）：進行0～5級計分；菌斑指數(shù)（plaque index,PLI）：進行0～3級計分；探診出血（bleeding on probing,BOP）：記錄探針插入后立刻出血和數(shù)秒后才出現(xiàn)出血的情況。

1.3.2 齦溝液內(nèi)炎性因子 于治療前后使用無菌濾紙條收取患者患牙內(nèi)齦溝液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者齦溝液內(nèi)IL-6、IL-8以及TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指標變化情況比較

治療后，患者各指標水平較治療前顯著下降，且研究組各指標水平較對照組更低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 PD（mm）CAL（mm）BI PLI BOP（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 5.40±1.18 3.13±0.16* 5.61±0.66 3.62±0.46* 3.52±0.33 2.13±0.08* 2.13±0.40 1.59±0.31* 87.34±13.65 41.37±4.38*對照組 5.43±1.24 3.69±0.36* 5.37±0.78 3.97±0.56* 3.50±0.32 2.62±0.41* 2.21±0.44 1.90±0.40* 85.68±11.74 44.64±7.65*t 0.123 10.019 1.647 3.387 0.304 8.290 0.943 4.298 0.644 2.610 P 0.903 0.000 0.103 0.001 0.762 0.000 0.348 0.000 0.521 0.011

2.2 兩組患者治療前后齦溝液內(nèi)炎性因子水平變化情況比較

治療后，患者齦溝液內(nèi)各炎性因子水平較治療前明顯下降，且研究組各炎性因子水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

表2 兩組患者治療前后齦溝液內(nèi)炎性因子水平變化情況比較（，ng/L）

表2 兩組患者治療前后齦溝液內(nèi)炎性因子水平變化情況比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 6.55±1.38 3.26±1.01* 13.26±2.78 7.13±1.70* 6.82±1.24 4.12±1.01*對照組 6.62±1.43 5.40±1.31* 13.48±2.81 9.46±1.73* 6.80±1.31 5.55±1.16*t 0.247 9.078 0.390 6.724 0.078 6.516 P 0.806 0.000 0.698 0.000 0.938 0.000

3 討論

牙周炎作為一種慢性感染性口腔疾病，主要通過侵犯牙周膜、牙齦、牙槽骨等牙周支持組織而引發(fā)炎癥反應(yīng)、牙槽骨吸收、附著喪失及牙齒松動脫落等現(xiàn)象，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。牙周炎中最為常見的為慢性牙周炎，約占整個牙周炎患者的95%[4-5]。臨床用于治療慢性牙周炎的方法包括傳統(tǒng)手工和超聲波刮治根面平整術(shù)等，均具有較好的臨床療效，但卻由于難以進入牙齦組織、根面凹陷、根分叉及深牙周袋而存在一定的局限性。因此，亟需發(fā)現(xiàn)一種可有效克服上述治療局限性的治療方法。

Er:YAG激光是一種波長為2940mm的固體脈沖激光，在光譜中處于紅外區(qū)，人體肉眼難以看見。其在含水環(huán)境中極易被吸收，原理在于照射區(qū)的含水有機成分和水分子在吸收激光的能量后迅速汽化，過程中產(chǎn)生的體積突變轉(zhuǎn)化成高壓能量，從而促使內(nèi)部壓力升高而發(fā)生爆炸，最終導(dǎo)致牙周致病菌細胞死亡或者齦下石有效去除[6]。同時，冷照射區(qū)域的水也可通過吸收激光能量來減少熱量，避免過多的熱量損傷周圍組織[7]。將Er:YAG激光應(yīng)用于慢性牙周炎基礎(chǔ)治療后發(fā)現(xiàn)，其能有效改善基礎(chǔ)治療的短期效果。也有學(xué)者認為，應(yīng)用Er:YAG激光治療慢性牙周炎的牙石清除率較手工刮治和超聲波刮治更高[8]。

本研究中，通過對慢性牙周炎患者應(yīng)用Er:YAG激光治療發(fā)現(xiàn)，患者PD、CAL、BI及PLI均較治療前顯著改善，這可能是由于Er:YAG激光較傳統(tǒng)手工和超聲波刮治根面平整術(shù)能夠更為精確地切割組織，封閉毛細淋巴管和血管以獲得清晰的術(shù)野[9]。同時，患者治療前IL-6、IL-8及TNF-α等炎性因子水平均出現(xiàn)不同程度升高，治療后則出現(xiàn)顯著下降，且經(jīng)Er:YAG激光治療的患者各炎性因子水平顯著更低。說明Er:YAG激光治療可通過有效去除牙周菌斑、致病菌及病變組織釋放的毒素等達到減少炎癥反應(yīng)的作用。

綜上，Er:YAG激光治療高齡慢性口腔炎患者的臨床治療效果確切，可明顯減輕其齦溝液中炎性因子水平，改善患者牙周狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。