口服葡萄糖耐量試驗中口服糖水環(huán)節(jié)不良因素分析及應(yīng)對

劉月 曹麗俐 劉津菡

摘要：口服葡萄糖耐量試驗過程中口服糖水環(huán)節(jié)存在的不良因素包括糖水劑量不準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、口感差、抽血時間延誤等，可生產(chǎn)75 ?g葡萄糖飲品應(yīng)用于臨床，有效避免口服糖水環(huán)節(jié)中存在的問題。

關(guān)鍵詞：口服葡萄糖耐量試驗;不良因素;應(yīng)對

口服葡萄糖耐量試驗（Oral glucose Tolerance Test， OgTT）是一種葡萄糖負荷試驗，以了解機體對葡萄糖的調(diào)節(jié)功能，是診斷個體血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是診斷糖尿病十分常用的方法[1]。臨床上常使用O gTT對糖尿病進行篩查和診斷。在OgTT試驗過程中，往往會因為口服糖水的過程復(fù)雜，難以理解，導(dǎo)致試驗出現(xiàn)使用劑量不一、使用方法復(fù)雜等各種問題。本研究旨在分析OgTT試驗中口服糖水環(huán)節(jié)的不良因素及應(yīng)對措施?，F(xiàn)報道如下：

1我國目前OgTT試驗中口服糖水環(huán)節(jié)存在的不良因素

1.1 服用劑量不準(zhǔn)確

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]明確規(guī)定，O gTT葡萄糖用量為300毫升水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用一水葡萄糖則為82.5 g。國內(nèi)很多醫(yī)院對此概念混淆，常常使用50%葡萄糖注射液75 g直接代替75 g無水葡萄糖，但國內(nèi)通用的葡萄糖注射液很多是一水葡萄糖，在做O gTT時并未注意到換算問題，影響試驗結(jié)果的判斷。

1.2 使用標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

現(xiàn)在仍有一些醫(yī)院使用葡萄糖粉稱重，但使用的稱量工具不統(tǒng)一，分裝的容器也各不相同。如何有效保證產(chǎn)品的生產(chǎn)日期、有效期和產(chǎn)品質(zhì)量，是醫(yī)院采用這種糖粉分裝方法所面臨的一個重要問題。

1.3 糖粉配比溶解不準(zhǔn)確

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]指出，75 ?g糖粉應(yīng)溶于300 ml溫開水中。但糖粉溶化時間較長，且容易溶化不徹底，可能導(dǎo)致患者再次使用溫開水溶解或丟棄剩余糖粉，最終導(dǎo)致服用糖粉劑量不準(zhǔn)確而導(dǎo)致試驗結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.4 使用方法復(fù)雜

由于O gTT試驗方法較復(fù)雜，且溶解75 g無水糖粉或82.5 g無水葡萄糖配比較復(fù)雜，雖然臨床護士反復(fù)向患者講解，但仍會有部分患者不能理解，特別是高齡患者和依從性差的患者。這一方面影響試驗的順利進行，另一方面又增加了臨床護士的工作量。且部分高齡患者在使用糖粉時為方便快速溶解使用滾燙的開水，增加了燙傷的風(fēng)險。

1.5 口感不佳，患者易出現(xiàn)嘔吐等胃腸道反應(yīng)

目前指南推薦兩種方法溶解的糖水均屬于高濃度糖水，口感不佳。文雅調(diào)研發(fā)現(xiàn)，OgTT試驗過程中約為29.06%的患者在口服糖水后出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2口服糖水環(huán)節(jié)不良因素的應(yīng)對方案

（1）75 g無水葡萄糖直接罐裝300 ml水，規(guī)避因概念不準(zhǔn)確，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的試驗過程不準(zhǔn)確等因素。（2）罐裝的糖水飲品可直接口服。同時產(chǎn)品外包裝可直接闡明試驗過程及注意事項等，在口服糖水的環(huán)節(jié)，護士講解趨于簡單化，由使用前的1 min降至15 s，大幅度提高工作效率。（3）針對患者胃腸道不良反應(yīng)設(shè)計果味飲品，如橙味、草莓味等易于大眾接受的口味，增加口感，大大降低因口感問題引起的不良反應(yīng)。且患者可依靠瓶身產(chǎn)品介紹反復(fù)查看記憶，大大減少患者因使用方法復(fù)雜、記憶力差等問題導(dǎo)致試驗不準(zhǔn)確等。

3討論

國外已有75 g標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖飲品這類產(chǎn)品且通過FDA認證，醫(yī)院和診室都用商品化的飲料用于糖耐量試驗，受試者在享受美味飲料的同時完成了試驗監(jiān)測。2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18歲以上人群患病率為10.4%，患病人群約1.14億，居于全球首位。我國每年約3 000萬至4 000萬的孕婦需進行糖耐量篩查。75 g標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖飲品的應(yīng)用將為廣大糖尿病患者及糖篩人群帶來極大的便利，建議進行產(chǎn)品轉(zhuǎn)化解決臨床所需。

參考文獻

[1]安洪賓，李忠玲.空腹血糖、糖篩試驗和糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病中的診斷價值[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（24）：91，93.