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    三現(xiàn)指導(dǎo)法在提高護(hù)士長(zhǎng)不良事件分析能力中的應(yīng)用

    2020-09-02 21:17:02李凌燕田三勝劉紅玲
    人人健康 2020年7期
    關(guān)鍵詞:分析能力不良事件

    李凌燕 田三勝 劉紅玲

    【關(guān)鍵詞】? 不良事件;三現(xiàn);分析能力;系統(tǒng)改善

    護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、無(wú)法預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件 [1] 。在鼓勵(lì)不良事件上報(bào)的同時(shí),如何將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程改善方面,成為護(hù)理管理者研究的熱點(diǎn)。所謂“三現(xiàn)”指的是“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”,即發(fā)生問(wèn)題的時(shí)候管理者要快速到“現(xiàn)場(chǎng)”去,親眼確認(rèn)“現(xiàn)物”,認(rèn)真探究“現(xiàn)實(shí)”,并據(jù)此提出和落實(shí)符合實(shí)際的解決辦法[2] 。我院自2018年1月采用三現(xiàn)指導(dǎo)法,針對(duì)性指導(dǎo)科室不良事件分析,著重引導(dǎo)分析系統(tǒng)層面、管理因素、環(huán)境因素的綜合成因,逐步提高護(hù)士長(zhǎng)的事件分析水平,提高不良事件討論會(huì)的組織能力,從而尋求事件根本原因,避免同類事件再次發(fā)生,更能系統(tǒng)分析護(hù)理管理中的隱患,以便有效地進(jìn)行不良事件的規(guī)避管理?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1資料

    本院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,現(xiàn)開放床位2832張,全院共有護(hù)理單元96個(gè),護(hù)理人員1768人。于2018年采用三現(xiàn)原則指導(dǎo)法,對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后1年內(nèi)不良事件數(shù)據(jù)。

    1.2方法

    實(shí)施前采用傳統(tǒng)電話溝通方法,實(shí)施后采用三現(xiàn)指導(dǎo)法,具體如下:

    1.2.1? 護(hù)理部成立指導(dǎo)小組

    分管質(zhì)量副主任任組長(zhǎng),成員包括質(zhì)控組護(hù)士長(zhǎng)及干事共6人。小組成員共同學(xué)習(xí)不良事件管理制度、根本原因分析法等知識(shí),使指導(dǎo)同質(zhì)化。明確小組職責(zé)及分工,將全院護(hù)理單元?jiǎng)澐?個(gè)區(qū)域、分3組進(jìn)行不良事件管理。對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行專人審核、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、追蹤反饋,提出整改意見,使上報(bào)事件得到同質(zhì)、高效的分析與處理。

    1.2.2? 對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理不良事件管理培訓(xùn),使大家知曉管理理念和基本流程。

    1.2.3? 各護(hù)理單元發(fā)生不良事件后,護(hù)士長(zhǎng)收集事件相關(guān)資料,深入調(diào)查事件當(dāng)事人、在場(chǎng)人員;確認(rèn)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn);調(diào)查使用的儀器設(shè)備;查看病歷、工作流程;保存當(dāng)時(shí)的物證資料等。按事件發(fā)生的時(shí)間順序詳細(xì)描述每一個(gè)過(guò)程,必要時(shí)詢問(wèn)患者,保證全面還原場(chǎng)景。護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)事人在24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)填報(bào)不良事件報(bào)告表,提交質(zhì)管辦。

    1.2.4? 護(hù)理部接收分派事件后閱讀上報(bào)表,對(duì)描述缺陷及事件疑惑形成小組指導(dǎo)意見。2個(gè)工作日內(nèi)到發(fā)生科室訪談,訪談方式為面對(duì)面交流。在訪談過(guò)程中,對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大追查,以確定是個(gè)別問(wèn)題還是系統(tǒng)問(wèn)題,對(duì)預(yù)先設(shè)定好的問(wèn)題引導(dǎo)訴說(shuō),聽取護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件的分析導(dǎo)向,并適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與討論。

    1.2.5護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合指導(dǎo)意見,召開科室分析會(huì),用流程圖匯報(bào),使每名成員將關(guān)注焦點(diǎn)集中于事件整個(gè)過(guò)程,從制度、流程、培訓(xùn)、落實(shí)、人力、排班等查找問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn),利用魚骨圖或根本原因分析等質(zhì)量管理工具從結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面及結(jié)果面進(jìn)行詳細(xì)追蹤分析[4]。制定整改措施,針對(duì)系統(tǒng)缺陷問(wèn)題,加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

    1.2.6護(hù)理部按時(shí)限追蹤科室整改效果,對(duì)每例事件提出的整改措施進(jìn)行臨床追蹤,督促科室執(zhí)行。尤其針對(duì)不良事件修訂或制定的工作規(guī)范或流程,在下月初及時(shí)督促科室落實(shí)整改或?qū)嵤郧髲浹a(bǔ)系統(tǒng)缺陷,避免類似事件發(fā)生。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    將2018年1-12月與2017年1-12月上報(bào)護(hù)理不良事件根本原因構(gòu)成比及系統(tǒng)改善率進(jìn)行對(duì)比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    實(shí)施前后不良事件根因原因的構(gòu)成比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    實(shí)施后科室系統(tǒng)改善率高于實(shí)施前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3討論

    3.1有效提升護(hù)士長(zhǎng)不良事件分析能力

    三現(xiàn)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變了護(hù)士長(zhǎng)不良事件的處理態(tài)度,不僅僅從護(hù)士個(gè)人身上尋找原因,同時(shí)還要找系統(tǒng)存在的缺陷和漏洞,不良事件分析思路更清晰,組織分析會(huì)亦能準(zhǔn)確把握方向,引導(dǎo)護(hù)士充分討論,利用流程圖、魚骨圖或根因分析法等工具查找問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn),然后完善系統(tǒng),從而確保護(hù)理質(zhì)量安全[3]。表1顯示,三現(xiàn)指導(dǎo)法應(yīng)用前后,不良事件根因構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但應(yīng)用后針對(duì)根本原因制定或修訂的工作規(guī)范比例顯著提升。

    3.2轉(zhuǎn)變護(hù)士長(zhǎng)管理理念

    近年來(lái),護(hù)理部按照《醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度》管理不良事件,臨床不良事件上報(bào)行為明顯增加,在工作場(chǎng)所創(chuàng)造了一種安全文化氛圍。在鼓勵(lì)上報(bào)的同時(shí),如何引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)認(rèn)識(shí)、系統(tǒng)分析存在問(wèn)題成為管理難點(diǎn)[4]。三現(xiàn)指導(dǎo)著眼于改進(jìn)系統(tǒng),而不是懲罰個(gè)人,從而也使護(hù)士長(zhǎng)理念由“過(guò)錯(cuò)在個(gè)人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)錯(cuò)在系統(tǒng)”;當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后,事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯(cuò)誤,而是弄清系統(tǒng)出了什么問(wèn)題以及為什么出現(xiàn)問(wèn)題。

    3.3改變不良事件指導(dǎo)方式

    遵循現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)狀三原則,把事件現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源,與發(fā)生問(wèn)題的當(dāng)事人進(jìn)行確認(rèn),有形有據(jù),哪個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了問(wèn)題,對(duì)什么造成影響。改變以往電話溝通指導(dǎo)的方式,深入了解事件的真實(shí)性,挖掘事件背后的管理缺陷。

    綜上所述,患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注的問(wèn)題,三現(xiàn)指導(dǎo)不良事件分析,是以“患者為中心”的視角來(lái)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理工作,從患者角度檢視護(hù)理的全過(guò)程;引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)變理念,將重點(diǎn)放在系統(tǒng)或過(guò)程層面,提升事件分析能力。此外,不良事件的現(xiàn)場(chǎng)管理和理念引導(dǎo),在營(yíng)造醫(yī)院安全文化方面起著一定作用?!皞€(gè)體錯(cuò)誤”放大到“系統(tǒng)缺陷”,護(hù)士卸掉思想包袱,自覺(jué)自愿地思考患者安全問(wèn)題,并有如何去解決的愿望,體現(xiàn)出一個(gè)護(hù)理工作者維護(hù)患者安全的素質(zhì)和責(zé)任感。因此三現(xiàn)指導(dǎo)作為解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的有效方法可以廣泛應(yīng)用。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]張珍香.護(hù)理不良事件分級(jí)分類的管理分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13( 34) : 28-283.

    [2]熊宜謀,張玉樓.“三現(xiàn)”管理在中小企業(yè)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)管空間,2014,10(2):93-94.

    [3]劉紅玲,馬秀梅,趙潤(rùn)平,吳倩. 基于根本原因分析法的護(hù)理不良事件分析表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1):92-93.

    [4]徐玉云,黃燕梅.根本原因分析法在降低手術(shù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(7):76-77.

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