心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù)對(duì)急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

孫英倫

【摘要】 目的 分析心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù)（TRI）對(duì)急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 482例行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者， 根據(jù)TRI不同分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動(dòng)脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

結(jié)果 低危組冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TRI能評(píng)估急性心肌梗死患者介入治療后的冠狀動(dòng)脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況， 可作為醫(yī)生治療的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)期預(yù)后;急性心肌梗死;心肌梗死溶栓危險(xiǎn)指數(shù);冠狀動(dòng)脈介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.020

作為心腦血管多發(fā)性疾病， 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈阻塞所致， 臨床表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶感、疼痛感等， 威脅患者生命安全， 需及時(shí)治療， 挽回患者生命[1]。由于急性心肌梗死患者的心肌壞死標(biāo)志物和心電圖存在差異， 會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生， 此時(shí)評(píng)估患者危險(xiǎn)程度， 并給予其危險(xiǎn)分層， 可為醫(yī)生治療方案的選擇提供依據(jù)[2]。在既往研究中， 全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)評(píng)分（GRACE）可預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后情況， 而SYNTAX評(píng)分可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行判斷， 但此評(píng)分需依賴冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果， 有較大的機(jī)體損傷， 不易于患者接受[3]。近年來， TRI在急性心肌梗死介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中得到廣泛應(yīng)用， 且效果顯著[4]。故本研究納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者， 旨在分析TRI對(duì)急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 將患者根據(jù)TRI分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。高危組中男128例， 女113例;年齡42～78歲， 平均年齡（63.95±7.32）歲。低危組中男130例， 女111例;年齡44～76歲， 平均年齡（63.58±6.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為急性心肌梗死， 且行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者;簽署知情同意書的患者;依從性較高的患者;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙或溝通障礙的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者;存在精神類疾病的患者;臨床資料不完整的患者;存在嚴(yán)重臟器損傷的患者。

1. 2 方法 所有患者均行冠狀動(dòng)脈介入治療， 后基于患者具體情況確定TRI， 并以此為依據(jù)分組， 觀察兩組患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動(dòng)脈狹窄情況及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。動(dòng)脈狹窄情況將心肌梗死溶栓療法（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分作為依據(jù)分為0～Ⅲ級(jí)。遠(yuǎn)期預(yù)后則包括腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況比較 低危組冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見表1。

2. 2 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較 低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管常見疾病， 會(huì)損傷患者重要臟器器官， 導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者生命安全， 為挽回患者生命， 需早診斷早治療[5]。作為急性心肌梗死常用治療方法， 冠狀動(dòng)脈介入可改善患者心肌血流情況， 延長(zhǎng)患者生命， 提升其生存質(zhì)量， 但術(shù)后仍存在較大的安全隱患， 早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)便于醫(yī)生選擇合適的應(yīng)對(duì)方案， 以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-9]。既往臨床多通過SYNTAX評(píng)分進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度、危險(xiǎn)分層的評(píng)估， 還能作為血運(yùn)重建的參考依據(jù)， 但其評(píng)分需結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果， 且為有創(chuàng)檢查， 不易于被患者接受， 臨床應(yīng)用有局限性[10-12]。TRI近年來應(yīng)用于急性心肌梗死患者介入治療后的遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中， 可通過回顧性分析患者的臨床資料， 對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 并給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施， 以減少安全事件的發(fā)生， 有效挽回患者生命， 提升其生存質(zhì)量， 應(yīng)用價(jià)值較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示， 低危組冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運(yùn)重建、血栓形成、心肌梗死再發(fā)、死亡等遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于高危組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奣RI的應(yīng)用， 不僅能評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度， 還能在遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮一定的價(jià)值， 具有一定的使用意義。但本研究的樣本量較少， 且TIMI評(píng)分系統(tǒng)考慮因素較少， 隨訪時(shí)間較短， 故結(jié)果可能存在偏差， 后期需擴(kuò)大樣本量， 進(jìn)行更為全面的研究分析， 以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 急性心肌梗死患者在冠狀動(dòng)脈介入治療后， 利用TRI可評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況及冠狀動(dòng)脈狹窄情況， 利于醫(yī)生選擇合適的治療方案， 建議推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-16]