專業(yè)救援與自救互救并重大力推進(jìn)重慶市衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)

幸奠國(guó)　張燕

2019年，習(xí)近平總書記在視察重慶市講話指出，要加強(qiáng)應(yīng)急、搜尋、救護(hù)、醫(yī)療等救災(zāi)隊(duì)伍特別是專業(yè)骨干隊(duì)伍建設(shè)，提高廣大群眾應(yīng)急避險(xiǎn)意識(shí)和自救互救能力，最大限度保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。專業(yè)骨干隊(duì)伍建設(shè)、提升群眾自救互救能力，是提升突發(fā)事件應(yīng)急救援效果的兩條腿。習(xí)近平總書記的重要講話為衛(wèi)生應(yīng)急工作指明了方向。

按照習(xí)近平總書記“抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”和對(duì)重慶提出發(fā)揮“三個(gè)作用”的要求，進(jìn)而梳理重慶市衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)進(jìn)展、存在的差距，圍繞堅(jiān)持“專業(yè)救援”與“自救互救”并重發(fā)展的理念，本文提出大力推進(jìn)重慶市衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的思路。

一、建設(shè)進(jìn)展

（一）衛(wèi)生應(yīng)急體系基本建立

經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，重慶已從無(wú)到有逐步建立起衛(wèi)生應(yīng)急體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控方面，依托全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)建立監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，按月、半年、年定期開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)需要開(kāi)展專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援方面，2017年，重慶初步構(gòu)建了陸水空立體醫(yī)學(xué)救援體系，緊急醫(yī)學(xué)救援能力顯著提升。2018年啟動(dòng)實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)，明確組織管理、應(yīng)急指揮、隊(duì)伍建設(shè)等12個(gè)方面具體內(nèi)容，不斷完善和規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急體系。

（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍跨越式發(fā)展

2013年建成國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、國(guó)家突發(fā)中毒事件處置隊(duì)兩支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，2017年完成隊(duì)伍重新整組，進(jìn)一步完善專業(yè)構(gòu)成、人員更新;同時(shí)，市級(jí)建成突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急心理救援隊(duì)，在巫山和萬(wàn)州建成市級(jí)水上醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍兩個(gè)分隊(duì);在萬(wàn)州、涪陵、黔江、永川等區(qū)探索背囊式衛(wèi)生應(yīng)急快速小分隊(duì)建設(shè)。逐步建立專業(yè)齊全、國(guó)家級(jí)—市級(jí)—區(qū)縣級(jí)—單位分層級(jí)的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍體系，顯著提升各類突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急裝備水平大幅提升

2013年建成的國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、國(guó)家突發(fā)中毒事件處置隊(duì)兩支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，擁有衛(wèi)星通信指揮車、手術(shù)車、凈水車、宿營(yíng)車、全地形救護(hù)車等50余臺(tái)具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的裝備車輛;通信指揮、醫(yī)療救治、中毒處置、衛(wèi)生防疫、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、后勤保障等單元可自由拆分、組合執(zhí)行不同應(yīng)急任務(wù)。搭建的“移動(dòng)醫(yī)院”可達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，一天可救治傷病員300人、完成手術(shù)20臺(tái)、住院傷員40人。大幅度提升了重慶長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離開(kāi)展重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的能力。

（四）預(yù)案制度規(guī)范建設(shè)不斷完善

先后組織制定了《重慶市突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法》《國(guó)家（重慶）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍通用能力訓(xùn)練大綱》《重慶市水上緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)通用能力訓(xùn)練大綱》《重慶市醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)聯(lián)合訓(xùn)練大綱》《重慶市區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)方案》《重慶市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)方案》，修訂完善《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)、分類標(biāo)準(zhǔn)》，形成了比較完整的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制度規(guī)范體系，衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范化建設(shè)和應(yīng)急處置能力得到大力提升。

（五）公眾衛(wèi)生應(yīng)急能力逐步提升

2018年重慶市啟動(dòng)“重慶市公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升行動(dòng)”，完成《公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)教程》《公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能手冊(cè)》的編制和人民衛(wèi)生出版社的出版，統(tǒng)一公眾培訓(xùn)大綱、課件和考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)一批考核合格的師資，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建成一批培訓(xùn)基地。2019年在部分人群密集場(chǎng)所試點(diǎn)安裝首批60臺(tái)AED（自動(dòng)體外除顫儀），配合公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升行動(dòng)提高公眾自救互救效果。

二、主要差距

（一）在突發(fā)急性傳染病防控能力上

國(guó)家《突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》中要求省級(jí)以上疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急作業(yè)中心建成率達(dá)95%以上，省級(jí)實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)對(duì)至少60種已知突發(fā)急性傳染病病原的快速排查[1]。重慶市尚未建立傳染病市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急作業(yè)中心，僅能實(shí)現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)對(duì)7種已知突發(fā)急性傳染病病原的快速排查。

（二）在國(guó)際醫(yī)學(xué)救援能力上

重慶作為西部大開(kāi)發(fā)的重要戰(zhàn)略支點(diǎn)，“一帶一路”和長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，與大多數(shù)省區(qū)市相比，具備更加豐富的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)。雖然在2015年曾代表國(guó)家到尼泊爾開(kāi)展國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援，積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，有基礎(chǔ)、有條件在推進(jìn)共建“一帶一路”中發(fā)揮帶動(dòng)作用。但近年來(lái)，我國(guó)上海、廣東、四川、天津先后建立了經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)證的國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)[2]，顯著提升當(dāng)?shù)氐膰?guó)際醫(yī)學(xué)救援能力和在國(guó)際、國(guó)內(nèi)的影響力，而重慶在國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)上還存在較大差距。

（三）在立體醫(yī)學(xué)救援能力上

重慶集大山區(qū)、大庫(kù)區(qū)、大城市、大農(nóng)村于一體，地理位置特殊，且區(qū)域狹長(zhǎng)，各類突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，特殊的地形地貌促進(jìn)了重慶立體醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建。雖然重慶在全國(guó)率先基本構(gòu)建起立體醫(yī)學(xué)救援體系，但由于多年的應(yīng)急演練和實(shí)戰(zhàn)，現(xiàn)有的陸地醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍裝備大量老化，有的設(shè)備已經(jīng)不能升級(jí)更新，大大降低了陸地救援能力;同時(shí)，水上醫(yī)學(xué)隊(duì)伍僅覆蓋兩個(gè)區(qū)縣，由于船艇本身速度慢的局限性，不能覆蓋較大范圍，并且由于缺乏水上醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，未能實(shí)現(xiàn)水上醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)、訓(xùn)練、演練的規(guī)范化和日?；?另外，在空中醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化上也存在較大差距。作為西部國(guó)家級(jí)中心城市，重慶不僅要應(yīng)對(duì)處置市內(nèi)各類突發(fā)事件，還承擔(dān)著在重特大突發(fā)事件中支援周邊省市的職責(zé)，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大，確需要提升立體醫(yī)學(xué)救援能力，在推進(jìn)新時(shí)代西部大開(kāi)發(fā)中發(fā)揮支撐作用。

（四）在公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及上

公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及，直接作用于公眾的自救互救能力。世界各發(fā)達(dá)國(guó)家普遍重視公眾自救互助能力培養(yǎng)。瑞典在急救人員到達(dá)之前有511%病例有社會(huì)公眾進(jìn)行了心肺復(fù)蘇[3]，而重慶和全國(guó)各省市一樣，公眾急救培訓(xùn)普及率不到1%。切實(shí)提高公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能，有效利用4～8分鐘的“黃金救命時(shí)間”，維持好生命，為專業(yè)救援爭(zhēng)取時(shí)間，顯得異常重要。

（五）在院前急救體系建設(shè)和能力提升上

重慶120院前急救體系建設(shè)水平還亟待提升，存在保障水平低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、人員不穩(wěn)定、工作不規(guī)范、信息化水平低等問(wèn)題，與突發(fā)事件先期處置中最快響應(yīng)應(yīng)急力量的定位不匹配。

三、發(fā)展思路

（一）著力布局完善專業(yè)立體救援體系

陸地方面，積極謀劃對(duì)現(xiàn)有國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍特種專用裝備進(jìn)行補(bǔ)充、更新和升級(jí)，從車載化向帳篷化轉(zhuǎn)變，提升隊(duì)伍裝備專業(yè)化、現(xiàn)代化、智能化水平。水上方面，積極爭(zhēng)取建設(shè)1個(gè)水上醫(yī)學(xué)救援基地，完善現(xiàn)有水上醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍體系，完善萬(wàn)州、巫山陸水空立體救援協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步理順傷病員陸空、陸水、空水聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)現(xiàn)立體救援流程的無(wú)縫化?？罩蟹矫?，積極設(shè)計(jì)構(gòu)建“1+3+N”模式的航空醫(yī)學(xué)救援體系，在主城區(qū)建設(shè)市級(jí)航空醫(yī)學(xué)救援基地，在萬(wàn)州、黔江、永川建立航空醫(yī)學(xué)救援中心，在各區(qū)縣分別確立1個(gè)中心直升機(jī)起降點(diǎn)和多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)直升機(jī)臨時(shí)起降點(diǎn)，依托第三方救援機(jī)構(gòu)在重慶主城、萬(wàn)州區(qū)、黔江區(qū)、永川區(qū)部署專業(yè)醫(yī)療構(gòu)型直升機(jī)，全面完善覆蓋全市、深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的航空醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系。

（二）著力建設(shè)國(guó)際認(rèn)證的國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)

積極爭(zhēng)取支持，在現(xiàn)有國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍基礎(chǔ)上，提升隊(duì)伍硬件水平，按照國(guó)際醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)隊(duì)伍訓(xùn)練，提升軟實(shí)力，打造一支通過(guò)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證的國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)。同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)與法國(guó)、以色列、俄羅斯等國(guó)家的交流與合作，以聯(lián)合培訓(xùn)、演練的方式，積極將重慶豐富的衛(wèi)生應(yīng)急工作做法向“一帶一路”國(guó)家傳播，同時(shí)也借鑒其他國(guó)家的技術(shù)、裝備與管理模式，提高重慶的衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和應(yīng)急能力，積極參與國(guó)際重特大災(zāi)害事件緊急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)。

（三）著力提升突發(fā)急性傳染病防控能力

積極謀劃以市疾控中心為依托，建設(shè)市級(jí)突發(fā)急性傳染病的防控中心、訓(xùn)練中心、技術(shù)指導(dǎo)中心，盡快建成高水平的疾病預(yù)防控制應(yīng)急作業(yè)中心、國(guó)家級(jí)的病因檢測(cè)鑒定重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，組建一支具備快速響應(yīng)能力和野外保障能力的突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍，可承擔(dān)全市重大傳染病疫情處置、自然災(zāi)害災(zāi)后防病工作，必要時(shí)可接受國(guó)家統(tǒng)一調(diào)配承擔(dān)跨省市、跨境傳染病防控任務(wù)，大幅度提升突發(fā)急性傳染病防控能力。

（四）著力推進(jìn)公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能行動(dòng)

努力將公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能提升上升到健康中國(guó)戰(zhàn)略重慶實(shí)踐的具體行動(dòng)，形成“政府主導(dǎo)、部門推進(jìn)、公眾參與”的工作機(jī)制，將公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能的培訓(xùn)納入企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工能力提升的重要內(nèi)容，納入學(xué)生健康促進(jìn)的必學(xué)內(nèi)容，從重點(diǎn)人群到普通社會(huì)公眾逐步擴(kuò)大公眾衛(wèi)生應(yīng)急技能普及率;在人流密集的公共場(chǎng)所，包括機(jī)場(chǎng)、火車站、軌道、商圈等擴(kuò)大AED的安裝，督促體育場(chǎng)所、旅游大巴、酒店、商場(chǎng)等單位自主安裝AED，快速充實(shí)公共場(chǎng)所急救設(shè)施的配置，為公眾開(kāi)展心臟驟?；颊叩募本忍峁┰O(shè)備保障，提高自救互救效果。

（五）著力推進(jìn)院前急救能力提升

院前急救網(wǎng)絡(luò)是突發(fā)事件處置中最重要、最快速的醫(yī)學(xué)救援力量，同時(shí)也承擔(dān)群眾日常急救，在維護(hù)群眾健康和保障城市安全方面發(fā)揮著重要作用。因此，要加強(qiáng)院前急救信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市“一張網(wǎng)”的120調(diào)度指揮，保障全市院前急救力量的統(tǒng)一管理、規(guī)范調(diào)度、信息互通、科學(xué)施救。要加強(qiáng)院前急救的規(guī)范化建設(shè)，制定針對(duì)院前急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員的工作規(guī)范，制定救護(hù)車配置標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)信息報(bào)告制度等，提升制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的精準(zhǔn)管理水平。要加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，制定能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加入院前急救網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)區(qū)縣屬地建設(shè)和管理責(zé)任等，提升院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理水平。要加強(qiáng)院前急救培訓(xùn)水平，制定出臺(tái)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)院前急救能力的持續(xù)提升。

完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，提升應(yīng)急能力對(duì)保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義。2019年底發(fā)生的新冠肺炎疫情暴露出我國(guó)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板和不足。因此，落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示，就要堅(jiān)持人民至上、生命至上的理念，堅(jiān)持專業(yè)救援和自救互救并重發(fā)展，建設(shè)健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，為保障人民生命健康構(gòu)筑牢不可破的堅(jiān)固防線。

基金項(xiàng)目：2019年度重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“院前急救服務(wù)供給側(cè)改革研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2019YBGL057）;2019年度科衛(wèi)聯(lián)合項(xiàng)目“全市院前急救體系現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2019ZLXM 002）。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）的通知[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yjb/s3577/201608/0efc0c2 e658740de8c3cdcfbb75b7f2f.shtml，2020-6-27.

[2]新冠肺炎疫情期，馳援武漢的中國(guó)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)原來(lái)是這4支，都經(jīng)世衛(wèi)組織認(rèn)證[EB/OL].https：//new.qq.com/omn/20200316/20200316A0NOP300.html？pc，2020-6-27.

[3]Ingela Hasselqvist-Ax，R.N，et al.Early Cardiopulmonary Resuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest[J].New England Journal of Medicine，2015.

作者：幸奠國(guó)，重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急辦主任

張 燕，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副教授

責(zé)任編輯：鐘學(xué)麗