鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵、建設現(xiàn)狀與路徑選擇

張檢　何中臣　唐貴忠

推動健康鄉(xiāng)村建設既是全面建成小康社會的重要內(nèi)容，更是推動農(nóng)村生態(tài)文明建設重要抓手。[1]中共中央、國務院印發(fā)的《關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中明確提出“推進健康鄉(xiāng)村建設”。據(jù)此，本文對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下健康鄉(xiāng)村建設的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及路徑展開探討，以期為解決農(nóng)村衛(wèi)生與健康問題、助推鄉(xiāng)村振興的實現(xiàn)提供政策參考。

一、健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵

1989年，世界衛(wèi)生組織首次提出“健康村”概念，將其定義為：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設施和服務，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村[2]。2008年，“衛(wèi)十一項目”即“世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目”開始在國內(nèi)展開，項目結(jié)合我國國情將健康村定義為：具有衛(wèi)生安全的物質(zhì)和生活環(huán)境、良好的健康意識和生活方式、疾病得到較好的預防和控制，能在保護和促進村民健康方面可持續(xù)性開展工作的行政村[3]。而新時代下，健康鄉(xiāng)村的概念早已突破了醫(yī)學的范疇，其要素在涵蓋醫(yī)療服務、疾病防控、人居環(huán)境整治、健康教育等傳統(tǒng)健康領(lǐng)域的基礎上，外延至資源保護、污染治理、社會保障、勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)、農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域。筆者基于我國現(xiàn)階段衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需要，對健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵在廣度和深度上進行了延伸，將其定義為：從鄉(xiāng)村規(guī)劃、建設到管理多角度體現(xiàn)“以人的健康為中心”，具備健康人群及促進人群健康發(fā)展的健康環(huán)境和健康社會，并以“健康”為生產(chǎn)要素推動生態(tài)、生產(chǎn)、生活系統(tǒng)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的鄉(xiāng)村有機整體。

二、國內(nèi)典型地區(qū)的健康鄉(xiāng)村建設模式比較

自世界衛(wèi)生組織提出“健康村”概念以來，國內(nèi)部分省市相繼開展了類似創(chuàng)建活動，如：北京市的“健康促進示范村”創(chuàng)建活動（2005）、上海市的“百萬農(nóng)民健康促進行動”（2006）、江蘇省的“農(nóng)民健康工程”活動（2006）等，開創(chuàng)了我國健康鄉(xiāng)村建設的先河。2008年，“健康村探索與創(chuàng)建”作為“衛(wèi)十一項目”重點工程之一在江蘇省海門市、重慶市九龍坡區(qū)、青海省大通縣等項目地區(qū)廣泛開展，在納入“衛(wèi)十一項目”的745個行政村中，截至2013年底，共有468個行政村達到建設標準并通過驗收。2013年，應中央一號文件提出的“推進農(nóng)村生態(tài)文明建設”“努力創(chuàng)建美麗鄉(xiāng)村”要求，我國于全國范圍內(nèi)陸續(xù)開展“美麗鄉(xiāng)村”建設工作，并形成了適合不同區(qū)域發(fā)展、兼具區(qū)域特色的“美麗鄉(xiāng)村”創(chuàng)建模式，如“安吉模式”“猴坑模式”等[4]，具體見表1。

三、健康鄉(xiāng)村建設進程中存在的主要問題

（一）理論研究缺失，研究視角和主體立場單一

學界對于健康鄉(xiāng)村的研究目前還處于萌芽階段，整體上呈現(xiàn)出碎片化、零散化。研究內(nèi)容上，文獻大多數(shù)都是描述型案例分析和居民健康現(xiàn)況調(diào)查，缺乏典型經(jīng)驗比較和建設路徑探索，更缺乏在案例分析基礎上對一般化抽象規(guī)律的提煉。從學科視角看，文獻多以健康教育、醫(yī)療服務、疾病防控、人居環(huán)境整治等單一學科角度展開分析，缺少多學科綜合視角的研究。而從主體立場看，文獻中有關(guān)觀點及政策建議，多是站在政府和學者的立場上提出，很少是基于基層干部和村民視角的調(diào)查與研究。

（二）工作機制不健全，健康治理模式局限

政府各部門間合作度低，企業(yè)與社會組織參與度低，衛(wèi)生與健康部門單打獨斗始終是阻礙健康鄉(xiāng)村建設推進的關(guān)鍵瓶頸。資金保障上，健康鄉(xiāng)村建設資金尚未納入市、區(qū)兩級財政預算，缺乏項目資助、企業(yè)捐款的良性機制，衛(wèi)生籌資渠道狹窄和資金總量不足并存[5]。社會資本的參與力度遠遠不夠，折射出民營企業(yè)進入農(nóng)村健康領(lǐng)域可能面臨著較大的障礙。運行機制上，缺少全國或區(qū)域統(tǒng)一的健康鄉(xiāng)村建設規(guī)劃引領(lǐng)，評價指標與監(jiān)督體系也正在探索構(gòu)架中。治理模式上的局限同樣制約著健康鄉(xiāng)村建設的開展。伴隨農(nóng)村人口老齡化進程加快、慢性病患病人口攀升、醫(yī)療費用高漲和居民疾病譜改變，居民健康服務需求尤其是對優(yōu)質(zhì)健康服務的需求迫切且巨大，傳統(tǒng)的以改善醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務為重心的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務模式顯然已不再適用。

（三）健康資源轉(zhuǎn)換增值受阻，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢

“綠水青山就是金山銀山”，其寓意是運用科學合理的要素轉(zhuǎn)換方式，可實現(xiàn)健康資源與經(jīng)濟發(fā)展間的互換增值。但長期以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生與健康工作對健康資源與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟間的辯證關(guān)系認識不足，表現(xiàn)為重視農(nóng)村衛(wèi)生資源和要素的投入與配置，忽視了將農(nóng)村自然生態(tài)優(yōu)勢、特色中醫(yī)藥醫(yī)療服務、養(yǎng)生文化等健康資源作為生產(chǎn)要素帶動農(nóng)村融合型健康產(chǎn)業(yè)的突破發(fā)展。

（四）建設主體的自主性與創(chuàng)造性不足

我國健康鄉(xiāng)村建設的進程中，通常采用政府推動，由所在區(qū)域行政部門創(chuàng)建健康鄉(xiāng)村建設領(lǐng)導小組，以項目為龍頭，進行統(tǒng)一的組織、倡導和協(xié)調(diào)，這種自上而下的建設體制有利于目標分解、層層落實，但也一定程度上抑制了基層組織及居民的自主性和創(chuàng)造性。

四、鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設的路徑選擇

（一）深入新時代健康鄉(xiāng)村的理論研究

建議政府及相關(guān)部門從健康中國和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全局出發(fā)，組織并扶持專業(yè)研究隊伍及人員系統(tǒng)地開展健康鄉(xiāng)村理論研究。運用多學科視角，在深入的理論探索和對微觀主體充分調(diào)查的基礎上，厘定健康鄉(xiāng)村的基本概念及外延，梳理健康鄉(xiāng)村的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，厘清健康與生態(tài)系統(tǒng)、生產(chǎn)系統(tǒng)和生活系統(tǒng)之間的相互作用機理，夯實健康鄉(xiāng)村建設的理論基礎。

（二）建立健全“四位一體”戰(zhàn)略保障機制

健康鄉(xiāng)村建設作為一項涉及多領(lǐng)域的長期工程，應盡快建立健全涵蓋組織管理體系、資金保障體系、人才支撐體系和評估考核體系的“四位一體”戰(zhàn)略保障機制。見圖1。建議研究推進健康鄉(xiāng)村建設立法，建立健康鄉(xiāng)村領(lǐng)導機構(gòu)，全局層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加大政府財政對農(nóng)村健康總投入的同時，設立健康鄉(xiāng)村建設專項基金。在社會資本準入范圍和投資環(huán)境上進一步優(yōu)化，爭取國內(nèi)外項目資金，引導企業(yè)和社會組織參與健康鄉(xiāng)村建設，彌補政府在技術(shù)支持和資金籌集等方面的局限。創(chuàng)新落實健康鄉(xiāng)村人才培育引進使用機制，建立有效的動力機制和激勵機制，破解“人才瓶頸”的制約，匯聚全社會力量共同投身健康鄉(xiāng)村建設。實施嚴格有效的考核獎懲制，激活內(nèi)力，推動建設進程優(yōu)質(zhì)高效運行。

（三）構(gòu)建“五領(lǐng)域一中心”健康治理模式

通過健康鄉(xiāng)村健康治理模式的構(gòu)建，實現(xiàn)健康資源的有效配置，以最大限度地滿足居民的健康需求，促進農(nóng)村衛(wèi)生與健康事業(yè)同農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的齊步發(fā)展。為此，構(gòu)建“以培育健康人群為中心，營造健康環(huán)境為前提，優(yōu)化健康服務為基礎，促進健康文化為紐帶，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為突破”的“五領(lǐng)域一中心”健康治理模式，如圖1所示。

1.培育健康人群?！叭巳讼碛薪】怠笔恰敖】抵袊迸c“健康鄉(xiāng)村”的共同價值訴求。健康人群的特征包括身心健康和社會狀態(tài)良好兩個層面，前者可通過提高農(nóng)村健康服務與保障水平而獲得，而后者更傾向于通過文化渲染、促進增收和改善民生予以實現(xiàn)[6]。

2.營造健康環(huán)境。面對不容樂觀的農(nóng)村生態(tài)現(xiàn)狀，應徹底切斷犧牲農(nóng)村生態(tài)換取經(jīng)濟發(fā)展的惡性鏈條，實施嚴格的生態(tài)環(huán)境管理制度，尤其在垃圾分類處理、農(nóng)藥化肥污染整治、天然林保護等突出問題上加強技術(shù)與模式創(chuàng)新，完善多維機制，杜絕惡化，推動農(nóng)村生態(tài)治理體系建設。

3.優(yōu)化健康服務。從擴大農(nóng)村健康服務供給總量和優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)兩方面提高健康服務水平。擴大供給總量應以擴大有效供給和優(yōu)質(zhì)供給為重心，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)應以改善健康服務的消費結(jié)構(gòu)、投入要素和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為抓手，推動健康服務模式由“以疾病防治為中心”向“綜合健康管理”轉(zhuǎn)變。

4.促進健康文化。提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)，統(tǒng)率居民健康行為，關(guān)鍵在于加強健康文化建設，其主要手段是健康教育[7]。基層醫(yī)療機構(gòu)和學校作為健康教育最直接、最重要與最理想場所，應在服務和教育的各階段，滲透健康知識、健康觀念和健康行為的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建多元化的健康教育模式。針對農(nóng)村弱勢群體和流動人口健康教育薄弱的問題，則需要著重開展專項健康教育計劃[8]。

5.發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)?！按蠼】禃r代”催生的“大健康產(chǎn)業(yè)”為農(nóng)村傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級、居民健康消費需求的升級提供了重要機遇。各地政府應加強政策引導，盡快補齊農(nóng)村公共交通、水利、居住條件等基礎設施和民生領(lǐng)域的短板，構(gòu)筑健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的政策環(huán)境與現(xiàn)實基礎[9]。結(jié)合鄉(xiāng)村發(fā)展規(guī)劃和特色，引入市場化機制，發(fā)展“健康+旅游”“健康+養(yǎng)老”“健康+教育”等融合型健康產(chǎn)業(yè)，促進健康與經(jīng)濟的良性循環(huán)[10]。

（四）重塑建設主體的主體意識

農(nóng)村居民是健康鄉(xiāng)村建設的主體，村民小組、學校、農(nóng)企、合作社和家庭作為居民廣泛參與健康鄉(xiāng)村建設的極好平臺，應積極推進“健康村民小組”“健康企業(yè)”“健康家庭”等“健康細胞”建設工程，以營造建設氛圍并構(gòu)筑健康鄉(xiāng)村的微觀基礎[11]。同時，加大對宣傳教育資金的投入，利用宣傳欄、文化墻、廣播等多樣化的宣傳方式，結(jié)合社交軟件、媒體、鄉(xiāng)村文化網(wǎng)站等現(xiàn)代傳媒技術(shù)，促進居民主體意識的形成。此外，對有基礎及條件發(fā)展區(qū)域特色健康產(chǎn)業(yè)的農(nóng)村，在引導培育新型職業(yè)農(nóng)民的同時，要使居民充分認識到“健康”與“經(jīng)濟”間的互換增值鏈，變“要你健康”為“我要健康”，激發(fā)其投身建設健康鄉(xiāng)村的內(nèi)生動力。

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作者：張 檢，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院碩士研究生

唐貴忠，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院教授

何中臣，重慶市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法總隊副局長

責任編輯：鐘學麗