永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平調(diào)查及其相關(guān)因素分析

戴月 王玲

[摘要] 目的 探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的心理彈性水平并分析其影響因素。 方法 采用便利抽樣法于2019年3—12月對江西省某三甲醫(yī)院125例永久性心臟起搏器植入術(shù)住院或隨訪門診的患者，運(yùn)用心理彈性量表調(diào)查患者一般資料及心理彈性水平。通過多元線性回歸分析法分析永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平的相關(guān)影響因素。 結(jié)果 125例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的心理彈性總得分為（58.93±12.96）分，各維度得分從高到低分別為堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性。年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、植入術(shù)時(shí)間是永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平較低。在臨床工作中應(yīng)針對性采取不同科學(xué)有效的干預(yù)方案，提高患者心理彈性水平，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 永久性心臟起搏器植入術(shù);心理彈性;相關(guān)因素

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0062-04

Investigation of psychological resilience and analysis of related factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation

DAI Yue? ?WANG Ling

Department of Nursing， Jiangxi Health Vocational College， Jiangxi Province， Nanchang? ?330052， China

[Abstract] Objective To explore the psychological resilience and to analyze the influencing factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods From March to December 2019， a total of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation or follow-up clinic in a top three hospital in Jiangxi Province were investigated by using the psychological resilience scale to investigate their general data and psychological resilience by convenience sampling method. Multiple linear regression analysis was used to analyze the related influencing factors of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Results The total scores of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation were （58.93±12.96） points， and the scores of each dimension from high to low were toughness， self-reliance and optimism. Age， education level， monthly family income， children′s situation， payment methods of medical expenses， and implantation time were the influencing factors of psychological resilience in patients with permanent cardiac pacemaker implantation （P < 0.05）. Conclusion Patients with permanent cardiac pacemaker implantation have a low level of psychological resilience. In the clinical work， different scientific and effective intervention programs should be targeted to improve the patient′s level of psychological resilience and promote their physical and mental recovery.

[Key words] Cardiac pacemaker implantation; Psychological resilience; Related factors

永久性心臟起搏器植入術(shù)（permanent cardiac pacemaker implantation）是通過皮下埋植心臟起搏器，產(chǎn)生電脈沖經(jīng)過起搏電極導(dǎo)線傳送至心臟，激起心臟收縮和激動(dòng)，治療某些心律失常所引起的心臟功能障礙的一種方法[1]。近年來，心律失常、晚期心力衰竭等患者采用永久性心臟起搏器植入術(shù)治療取得良好效果，減少患者病死率，對提高患者的生存質(zhì)量起著積極作用。然而，永久性心臟起搏器植入術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)性操作，對患者而言是重大的應(yīng)激事件[2]?；颊邠?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)費(fèi)用高及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)重等問題，引起患者焦慮、擔(dān)憂和自責(zé)等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)影響患者康復(fù)[3]。本研究全面了解永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的心理狀況，從積極心理學(xué)方面研究并分析患者心理彈性的影響因素，為今后醫(yī)護(hù)人員制訂科學(xué)、有效的治療方案提供依據(jù)，有利于患者的身心康復(fù)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—12月在江西省南昌市某三級甲等綜合醫(yī)院住院或門診復(fù)診的永久性心臟起搏器植入術(shù)130例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)起搏學(xué)組編制的《植入性心臟起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)（2010年修訂版）》[5];②年齡18～85歲;③自愿配合參與本研究;④意識清楚，具有較好的讀寫及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如腫瘤、腦梗、肝腎等重要臟器疾病;②精神疾病[6]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查表。該問卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，分為人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料。主要包括性別、年齡、文化程度、子女狀況、家庭月收入、手術(shù)方式、有無合并癥、復(fù)診情況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②心理彈性測量表（CD-RISC）。本研究采用我國學(xué)者肖楠等[7]2007年翻譯并修訂的心理測量表，由堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、自強(qiáng)性（8個(gè)條目）、樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度構(gòu)成。內(nèi)部一致信度為0.91，提示該量表適用于監(jiān)測臨床患者的心理彈性水平[8]。該量表總分為0～100分，每個(gè)維度均采用Likert 5級評分法：0分表示從不，1分表示很少，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示幾乎總是。得分≥70分為心理彈性水平良好，<70分為心理彈性水平較差，得分越高提示患者心理彈性越高[9]。

1.2.2 調(diào)查方法? 研究小組成員在征求患者本人及家屬的同意后發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一、規(guī)范的指導(dǎo)語言告訴患者填寫的要求，每份問卷在30 min內(nèi)完成。問卷當(dāng)場發(fā)放后，當(dāng)場回收并檢查遺漏或填寫不完整等情況，確保調(diào)查問卷的完整性、有效性。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷130份，回收有效問卷125份，有效回收率為96.15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。心理彈性的影響因素采用多元線性回歸分析法[10]。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性情況

125例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的心理彈性得分18～78分，平均（58.93±12.96）分，處于較低水平。各維度得分從高到低分別為堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性。見表1。

2.2 永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平的單因素分析

不同年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、植入術(shù)時(shí)間、合并癥患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同性別、植入術(shù)方式患者心理彈性水平得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性影響因素多元線性回歸分析

以永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性總分為因變量，以年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、植入術(shù)時(shí)間、合并癥為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、植入術(shù)時(shí)間是永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平有待進(jìn)一步提高

本研究結(jié)果顯示，永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的心理彈性總分[（58.93±12.96）分]明顯低于我國普通成人的心理彈性水平[（70.50±13.48）分][11]。永久性心臟起搏器植入術(shù)患者因術(shù)后疾病預(yù)后的不確定的恐懼、活動(dòng)受限以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用等因素影響，產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒[12]。因此，患者可進(jìn)行針對性的心理培訓(xùn)和疏導(dǎo)，提高心理彈性水平，有助于術(shù)后康復(fù)及疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 影響永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性的相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡? 本研究顯示，年齡越大，患者CD-RISC評分越低。隨著年齡增大，患者常伴有多種疾病，病情復(fù)雜、病程時(shí)間長，加重了患者心理和生理壓力。患者擔(dān)心術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[13]，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，影響患者心理彈性水平。

3.2.2 文化程度? 本研究發(fā)現(xiàn)，患者文化程度越高，其心理彈性水平越高。分析原因是文化程度越高的患者，具有較好的理解能力及溝通能力，能更好地認(rèn)識、理解并掌握疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及保健，從而更積極地配合醫(yī)護(hù)工作。

3.2.3 家庭月收入? 永久性心臟起搏器大多數(shù)為進(jìn)口，費(fèi)用昂貴且醫(yī)保報(bào)銷比例較低[14];術(shù)后患者活動(dòng)受到限制，無法從事重體力活動(dòng);低收入患者需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)無保障而產(chǎn)生焦慮、愧疚的心理，造成心理彈性水平低。因此，為經(jīng)濟(jì)狀況差的患者選擇療效好且醫(yī)療費(fèi)用相對較低的治療方案，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。

3.2.4 子女情況? 子女越多的患者心理彈性水平越高。究其原因，家庭的關(guān)愛是永久性心臟起搏器植入術(shù)患者最主要的支持來源。大部分患者住院期間都需要家人的照護(hù)，子女多的患者可以由多個(gè)子女輪流陪伴，減少患者孤獨(dú)感[17-18]。

3.2.5 醫(yī)療費(fèi)用支付方式? 本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和自費(fèi)患者的心理彈性水平低。永久性心臟起搏器已經(jīng)納入醫(yī)保中，報(bào)銷比列越大越能緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用[19]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)疾病情況，選擇療效好、副作用小且報(bào)銷比例大的治療方案，減輕患者的心理壓力，有利于提高患者心理彈性水平。

3.2.6 植入術(shù)時(shí)間? 本研究結(jié)果顯示，心臟起搏器植入術(shù)時(shí)間越長，患者心理彈性水平越低[20]。由于永久性心臟搏器植入術(shù)患者對“帶器生存”不安全感的增加，病情進(jìn)展的擔(dān)憂以及自我控制感下降[21-22]，進(jìn)行有針對性、循序漸進(jìn)的健康教育十分必要，可減少患者對心臟起搏器的恐懼，減輕患者的悲觀情緒。